论文部分内容阅读
目的:对比分析儿童肿瘤相关与非肿瘤相关脓毒症的临床特征与预后。方法:回顾性总结2016年8月至2019年7月上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房（PICU）收治的768例脓毒症患儿资料，根据是否存在肿瘤性疾病，分为肿瘤相关脓毒症组（135例）与非肿瘤相关脓毒症组（633例）；前者又根据肿瘤类型分为血液系统肿瘤组（80例）、实体瘤组（43例）和噬血细胞综合征组（12例）。采用n t检验、非参数检验（Mann-Whitneyn U检验）或χn 2检验比较组间临床特征、主要治疗措施和住院病死率差别。n 结果:768例脓毒症患儿中，肿瘤相关脓毒症患儿135例，占17.6%。肿瘤相关脓毒症组消化道感染比例[43.0%（58/135）比28.6%（181/633）,χn 2=10.718，n P=0.001]、血液感染[29.6% （40/135）比17.1%（108/633）, χn 2=11.297，n P=0.001]、皮肤软组织感染[22.2%（30/135）比4.1%（26/633）, χn 2=54.013，n P<0.01]明显高于非肿瘤相关脓毒症组；肿瘤相关脓毒症组患儿入PICU后首次血红蛋白[71（61,83）比106 (92,116) g/L, n Z=13.594, n P<0.01]、白细胞计数[1.4（0.3,5.2）比9.8(5.8,15.1)×10n 9/L,n Z=11.213,n P<0.01]、血小板计数[51（15,121）比286（192，384）×10n 9/L,n Z=13.336, n P<0.01]、中性粒细胞[0.449（0.170,0.730）比0.683（0.537,0.800）,n Z=5.974,n P<0.01]和CD19n +细胞[0.106（0.008,0.274）比0.325（0.224,0.454）, n Z=6.555, n P<0.01]明显低于非肿瘤相关脓毒症组，差异均有统计学意义；C反应蛋白[82（25,155）比36（11,86） mg/L，n Z=-5.257, n P<0.01]、降钙素原[1.5（0.3,12.0）比0.8（0.2,4.0） μg/L, n Z=-2.767，n P=0.006]、CD8n +细胞[0.329（0.253,0.514）比0.209（0.156,0.275）, n Z=-5.699, n P<0.01]、白细胞介素（IL）-6[0.1（0.1,522.4）比0.1（0.1,0.1）ng/L，n Z=-2.747，n P=0.006]、IL-8[0.1（0.1,177.0）比0.1（0.1,4.5）ng/L,n Z=-2.087, n P=0.037]、IL-10[0.1（0.1,42.7）比0.1（0.1,6.6）ng/L, n Z=-2.148, n P=0.032]明显高于非肿瘤相关脓毒症患儿组，差异均有统计学意义。肿瘤相关脓毒症组需要连续性肾替代治疗（CRRT)[34.8%（47/135）比16.9%（107/633）, χn 2=26.267,n P<0.01]和静脉注射人免疫球蛋白[83.0%（112/135）比66.2%（419/633）, χn 2=14.667,n P<0.01]支持的比例均高于非肿瘤相关脓毒症组。住PICU期间，肿瘤相关脓毒症患儿发生真菌感染比例高于非肿瘤相关脓毒症[14.1%（19/135）比0.5%（3/633）,χn 2=73.965，n P<0.01]；器官功能障碍个数多于非肿瘤相关脓毒症组[3（2,5）比2（1,3）个,n Z=-6.988，n P<0.01]。肿瘤相关与非肿瘤相关脓毒症患儿的住院病死率分别为36.3%（49/135）和9.3% （59/633），组间比较差异有统计学意义（χn 2=67.000，n P<0.01）；血液系统肿瘤、实体肿瘤与噬血细胞综合征相关脓毒症病死率分别为35.0% （28/80）、32.6% （14/43）和7/12，组间比较差异无统计学意义（χn 2=2.838，n P=0.242）。n 结论:肿瘤相关脓毒症患儿的感染部位、入PICU时炎症指标和合并感染病原菌与非肿瘤相关脓毒症存在差异。肿瘤相关脓毒症患儿病死率为非肿瘤相关脓毒症的4倍，应特别重视肿瘤性疾病合并感染的监测、评估及治疗策略。