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专家提醒,不孕不育一定要走出诊治误区,尽可能的查明原因,结合夫妇双方的具体情况,综合分析,采取针对性的措施,才能不走弯路,少走弯路,尽快达到目的。
无精子症
并非肯定无后
自1978年世界上第一例试管婴儿出世以来,辅助生殖技术得以广泛开展,使得许多严重少、弱精子症,甚至无精子症的患者得以拥有自己后代的机会。但并非所有无精子症的患者都有此机会,首先应进一步检查,以明确是否有染色体异常?是否存在精子发生基因的缺失?是否为梗阻性无精子症?在确定可以施行试管婴儿后,也应该积极治疗,以期通过附睾或睾丸穿刺,获得更多更合格的精子,争取试管婴儿最大的成功率。
病因不明
并非无药可治
众所周知,任何疾病的治疗都应该明确病因,然后才能采取针对性的治疗,达到满意效果。但由于男科学发展较迟,基础研究不足,甚至与临床脱节,许多男性不育症无法找到绝对性的病因,这给治疗带来了极大的不便。世界卫生组织至今无法提出一个指导方案,而完全依靠临床医生的经验用药。专家提醒,对不明原因的不育症患者来说,既不能放弃治疗,也不能盲目投医,中西医结合治疗会有好疗效。
性功能正常
不代表生育功能正常
由于女性解剖生理上的特殊性,许多女性或多或少会有一些妇科方面不适,加之历史上女性的从属地位,因此许多男性将不孕不育的原因归结于女方。事实上,男性性功能与生育功能完全是两个概念,这是两个独立的完全不同的机制。一个明显的现象是,已经生育的男性不是有很多存在性功能障碍吗?反之,无精子症患者,甚至许多先天性疾病,如染色体异常的男性,也可以表现为性欲强烈,勃起正常,性交正常射精,但精液中却没有精子。因此,性功能正常者,并不意味着生育功能正常,对于未避孕2年以上未怀孕的夫妇,一定要夫妇同查,以免错诊漏诊,贻误时机。
有孕育史
不代表一直有生育功能
曾有多年不孕不育的夫妇,一直在寻求女方诊治,其理由竟是“我老公没有问题,他过去的女朋友曾经多次怀孕过”或“我老公第一次婚姻曾经生育过”。说这种话的女性其内心的苦痛、愧疚和自责显而易见。如果丈夫是个通情达理的人,女方的日子可能还好过些。如果男方是个自私自利者,女方所面临的困境就可想而知了。事实上,不育症分为原发性不育和继发性不育,所谓继发性不育就是指曾经有过孕育史而现在不能孕育者。既然女性不孕有原发性和继发性之分,男方当然也有原发性不育和继发性不育之别。过去能够正常生育,多年后无精子症者在临床也时有发现。笔者曾经看过一位男性患者,25岁前,曾经使3任女友怀孕,婚后5年不育,女方门诊4年,但一直没有发现女性不孕的绝对性因素。在笔者的再三要求下,男方很不情愿的接收检查。连续3次精液检查结果都显示无精子!进一步检查发现精子发生基因部分缺失。这类人大多表现为先天性无精子或严重少、弱、畸精子症,但结合国内外文献报道推测,此人虽有精子发生基因缺失,但体内尚有精子发生代偿功能,而这个代偿功能可能在25岁前存在,而在25岁后丧失。因此结婚后,出现无精子,自然不可能生育。
精液常规检查
不能完全反映生育功能
许多女性在寻求不孕症的治疗时,往往认为,男方所有检查都正常,肯定是我的问题。而许多患者所说的正常,仅仅是精液常规分析正常。事实上,影响男性生育的指标很多,除精液常规以外,精子功能、免疫因素(主要是抗精子抗体)、染色体等都是决定性的因素,其中任何一个环节出现问题,即使精液常规检查完全正常,同样也不可能生育。
同样,精液分析有异常者,并不一定表示生育能力的下降,精液检查的单项指标不一定都是有临床意义的,必需要由专科大夫综合分析。比如,如果某男(甲)的精液指标为:精液量2ml,精子密度20×106/ml,前向运动的精子为50%,精子畸形率为10%。某男(乙)的精液指标为:精液量5ml,精子密度60×106/ml,前向运动的精子为30%,精子畸形率为40%。按WHO的标准判断,甲完全正常,而乙却是弱、畸精子症!
少、弱精子症
并非绝对不育
男性不育症又分绝对性不育和相对性不育,许多男性一次或多次检查,确定为少、弱精子症后,便坚持治疗,而忽视了可能存在的(女方)绝对性的因素,白白浪费了时间和金钱。从理论上说,只要有一个形态完整活动良好的精子,都有可能怀孕,只不过机会少而已。但对于一般的少、弱精子症的患者来说,放松心态,增加机会,还是有可能致孕的。
通过治疗,改善精子状况,当然怀孕的机会会大大增加。但决不可见病治病,更不能对着精液分析报告治病,而忽略了女方进一步检查。我们曾经接诊过一位患者,婚后9年,因少、弱精子症治疗7年,足迹几乎遍布了全中国,精子状况改善不大。初诊时,在我们的强烈要求下,女方才勉强答应检查。
结果,女方双侧输卵管不通。男方不仅白白浪费7年的时间和金钱,精神上的压力几乎使其崩溃。
充分考虑女方生育状态
选择合适的生育方式
据最新的研究资料表明,一对正常的夫妇,每月怀孕的机会仅为20%～25%,每年怀孕的机会为85%左右,而对于35岁的女性来说,怀孕的机会比25岁的女性下降一半,到38岁又下降了一半。过去认为,女性只要有正常的月经,就有怀孕的可能,最新研究表明,有相当一部分女性,在绝经前7、8年,已经丧失了生育功能。男科大夫掌握了女性的生育规律,对不同不孕不育夫妇的治疗法则的确是非常重要的。
上面说到的那一对夫妇,男方轻度少、弱精子症,女方双侧输卵管近端不通,尽管说通过影像介入技术,可以使输卵管再通(复通率可以达到90%以上),但自然妊娠率仅为35%左右,且宫外孕的机会是正常人的5～6倍,更何况女方已经37岁。鉴于这种情况,专家建议直接作试管婴儿,结果一次成功。
无精子症
并非肯定无后
自1978年世界上第一例试管婴儿出世以来,辅助生殖技术得以广泛开展,使得许多严重少、弱精子症,甚至无精子症的患者得以拥有自己后代的机会。但并非所有无精子症的患者都有此机会,首先应进一步检查,以明确是否有染色体异常?是否存在精子发生基因的缺失?是否为梗阻性无精子症?在确定可以施行试管婴儿后,也应该积极治疗,以期通过附睾或睾丸穿刺,获得更多更合格的精子,争取试管婴儿最大的成功率。
病因不明
并非无药可治
众所周知,任何疾病的治疗都应该明确病因,然后才能采取针对性的治疗,达到满意效果。但由于男科学发展较迟,基础研究不足,甚至与临床脱节,许多男性不育症无法找到绝对性的病因,这给治疗带来了极大的不便。世界卫生组织至今无法提出一个指导方案,而完全依靠临床医生的经验用药。专家提醒,对不明原因的不育症患者来说,既不能放弃治疗,也不能盲目投医,中西医结合治疗会有好疗效。
性功能正常
不代表生育功能正常
由于女性解剖生理上的特殊性,许多女性或多或少会有一些妇科方面不适,加之历史上女性的从属地位,因此许多男性将不孕不育的原因归结于女方。事实上,男性性功能与生育功能完全是两个概念,这是两个独立的完全不同的机制。一个明显的现象是,已经生育的男性不是有很多存在性功能障碍吗?反之,无精子症患者,甚至许多先天性疾病,如染色体异常的男性,也可以表现为性欲强烈,勃起正常,性交正常射精,但精液中却没有精子。因此,性功能正常者,并不意味着生育功能正常,对于未避孕2年以上未怀孕的夫妇,一定要夫妇同查,以免错诊漏诊,贻误时机。
有孕育史
不代表一直有生育功能
曾有多年不孕不育的夫妇,一直在寻求女方诊治,其理由竟是“我老公没有问题,他过去的女朋友曾经多次怀孕过”或“我老公第一次婚姻曾经生育过”。说这种话的女性其内心的苦痛、愧疚和自责显而易见。如果丈夫是个通情达理的人,女方的日子可能还好过些。如果男方是个自私自利者,女方所面临的困境就可想而知了。事实上,不育症分为原发性不育和继发性不育,所谓继发性不育就是指曾经有过孕育史而现在不能孕育者。既然女性不孕有原发性和继发性之分,男方当然也有原发性不育和继发性不育之别。过去能够正常生育,多年后无精子症者在临床也时有发现。笔者曾经看过一位男性患者,25岁前,曾经使3任女友怀孕,婚后5年不育,女方门诊4年,但一直没有发现女性不孕的绝对性因素。在笔者的再三要求下,男方很不情愿的接收检查。连续3次精液检查结果都显示无精子!进一步检查发现精子发生基因部分缺失。这类人大多表现为先天性无精子或严重少、弱、畸精子症,但结合国内外文献报道推测,此人虽有精子发生基因缺失,但体内尚有精子发生代偿功能,而这个代偿功能可能在25岁前存在,而在25岁后丧失。因此结婚后,出现无精子,自然不可能生育。
精液常规检查
不能完全反映生育功能
许多女性在寻求不孕症的治疗时,往往认为,男方所有检查都正常,肯定是我的问题。而许多患者所说的正常,仅仅是精液常规分析正常。事实上,影响男性生育的指标很多,除精液常规以外,精子功能、免疫因素(主要是抗精子抗体)、染色体等都是决定性的因素,其中任何一个环节出现问题,即使精液常规检查完全正常,同样也不可能生育。
同样,精液分析有异常者,并不一定表示生育能力的下降,精液检查的单项指标不一定都是有临床意义的,必需要由专科大夫综合分析。比如,如果某男(甲)的精液指标为:精液量2ml,精子密度20×106/ml,前向运动的精子为50%,精子畸形率为10%。某男(乙)的精液指标为:精液量5ml,精子密度60×106/ml,前向运动的精子为30%,精子畸形率为40%。按WHO的标准判断,甲完全正常,而乙却是弱、畸精子症!
少、弱精子症
并非绝对不育
男性不育症又分绝对性不育和相对性不育,许多男性一次或多次检查,确定为少、弱精子症后,便坚持治疗,而忽视了可能存在的(女方)绝对性的因素,白白浪费了时间和金钱。从理论上说,只要有一个形态完整活动良好的精子,都有可能怀孕,只不过机会少而已。但对于一般的少、弱精子症的患者来说,放松心态,增加机会,还是有可能致孕的。
通过治疗,改善精子状况,当然怀孕的机会会大大增加。但决不可见病治病,更不能对着精液分析报告治病,而忽略了女方进一步检查。我们曾经接诊过一位患者,婚后9年,因少、弱精子症治疗7年,足迹几乎遍布了全中国,精子状况改善不大。初诊时,在我们的强烈要求下,女方才勉强答应检查。
结果,女方双侧输卵管不通。男方不仅白白浪费7年的时间和金钱,精神上的压力几乎使其崩溃。
充分考虑女方生育状态
选择合适的生育方式
据最新的研究资料表明,一对正常的夫妇,每月怀孕的机会仅为20%～25%,每年怀孕的机会为85%左右,而对于35岁的女性来说,怀孕的机会比25岁的女性下降一半,到38岁又下降了一半。过去认为,女性只要有正常的月经,就有怀孕的可能,最新研究表明,有相当一部分女性,在绝经前7、8年,已经丧失了生育功能。男科大夫掌握了女性的生育规律,对不同不孕不育夫妇的治疗法则的确是非常重要的。
上面说到的那一对夫妇,男方轻度少、弱精子症,女方双侧输卵管近端不通,尽管说通过影像介入技术,可以使输卵管再通(复通率可以达到90%以上),但自然妊娠率仅为35%左右,且宫外孕的机会是正常人的5～6倍,更何况女方已经37岁。鉴于这种情况,专家建议直接作试管婴儿,结果一次成功。