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【摘要】目的探析全方位优质护理对妊娠合并肺动脉高压的母婴结局影响。方法回顾性分析2011年2月——2013年5月期间妇产科收治的22例妊娠合并肺动脉高压孕产妇的临床资料，均行全方位优质护理，分析终止妊娠方式、孕产妇结局、围产儿结局等。结果22例产妇均行剖宫产，剖功率为100.00%；心功能I-II级经过全方位优质护理，产时无心力衰竭、产后出血等严重并发症发生；足月分娩14例（63.64%）、早产5例（22.73%）、小于胎龄儿3例（13.64%），平均体重2.86±0.69Kg，平均Apgar评分8.95±0.42分。结论妊娠合并肺动脉高压严重影响母婴结局，肺动压越高，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿情况越差，由此，及时诊断并加强产前护理及围生期护理是降低孕产妇死亡以及提高围生儿生存质量的关键，具有十分重要的临床意义。
【关键词】妊娠；肺动脉高压；优质护理；母婴结局 文章编号：1004-7484（2013）-12-7129-02
肺動脉高压（PAH）主要的临床特征为肺血管阻力进行性增加，导致患者右心负荷增大、右心功能不全、肺血流减少引发的一系列临床表现。妊娠期孕妇合并肺动脉高压室导致孕产妇心衰、死亡且严重威胁胎儿和围生儿生命健康的主要因素。由此，早期诊治和全方位优质护理是产科医务人员所要面临的重要问题[1]。妊娠合并PAH尤其是重度PAH是妊娠禁忌症，临床医师一般建议早期终止妊娠，孕产妇死亡率较高，早期诊疗及护理是保障母婴安全且获得良好妊娠结局的重要保障[2]。本研究回顾性分析2011年2月——2013年收治的32例妊娠合并PAH产妇的临床资料，分析其妊娠结局和护理对策，现将其报道如下。
1资料与方法
2011年2月——2013年我院妇产科共收治22例妊娠合并PAH产妇，结合病史、心脏体检以及超声心动图检查确诊。其中初产妇16例，经产妇6例，年龄22-39岁，平均年龄27.6±3.8岁，孕周20-43周，平均孕周34.6±5.2周。19例均接受产前系统检查，3例未能按时进行产前系统检查；20例未行心脏手术，2例行心脏手术后妊娠。依据心脏彩色多普勒超声肺动脉压力测定的结果分为轻（30-49mmHg）、中（50-79mmHg）、重（≥80mmHg），12例为轻度、6例为中度、4例为重度；参照美国心脏病协会制定的心功能分级标准[3]，I级13例，II级5例、III级3例、IV级1例。
1.1治疗和护理22例妊娠合并PHA在行门诊产科检查时要严格遵循高危孕妇管理，根据其心功能状况，定期产前系统检查，每次复诊时要严密检查其心率、心律、心电图等心脏情况以及产科情况；胎儿生长的监测则参照临床检查、B超检查结果进行评估[4]。心功能II级及以上入院治疗，静脉滴注前列环素、有心衰症状产妇则给予吸氧、强心、利尿、扩张血管等综合治疗。同时给予全方位优质护理，主要包括：护理评估和心理护理、病情动态监测、分娩期护理、产褥期护理、新生儿护理。
1.2研究方法回顾性分析22例妊娠PHA产妇心功能疾病、肺动脉高压程度、终止妊娠方式、妊娠结局等临床资料。
1.3统计学处理本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用χ2以及Fisher确切概率法，登记资料的多个独立样本采用Krikal-Wallis H检验，双向有序资料的相关性则采用Spearman秩相关，检验标准α=0.05，P<α则差异有统计学意义。
2结果
2.1结束妊娠方式和妊娠结局本组中22例心功能I-II级产妇经过全方位优质护理，产时无心力衰竭、产后出血等严重并发症发生，无1例死亡。22例产妇均行剖宫产，剖功率为100.00%。
2.2围生儿结局足月分娩14例（63.64%）、早产5例（22.73%）、小于胎龄儿3例（13.64%），平均体重2.86±0.69Kg，平均Apgar评分8.95±0.42分，见表1。
3讨论
肺动脉高压出现症状时致死率较高，妊娠合并PHA的死亡率高达30-50%，胎儿的患病率和死亡率也较高，约50%的产妇出现早产、宫内发育迟缓[5]。本组患者均进行临床早期诊治和全方位优质护理，预后较好，无1例孕产妇发生严重并发症和死亡，22例均病情好转或者稳定之后出院。围产儿中无1例围产死亡，存活率100.00%；其中3例为小于胎龄儿，发生率为13.64%，各组的数据远远低于临床相关报道，可能和患者入院后得到及时的诊治和全方位优质护理优质密切关系。
妊娠合并PHA产妇入院后要严密动态监测病情，严密监测其生命体征以及胎儿宫内情况，知道正确监测胎动的方法；对产妇的心理状态进行评估，采用包床到护的模式进行护理，给予产妇科学的心理疏导，解答其疑虑，指导其配合方法等；分娩期时心脏负担进一步加重，由此要进一步加强病情的监测和心理护理；产褥期时心功能明显改善，但是仍要做好相关的护理，积极预防心衰的发生。另外，采用母婴同室护理模式，动态监测新生儿情况，按需喂养，不能哺乳者给予人工喂养[6]。本研究结果显示，22例心功能I-II级产妇经过全方位优质护理，产时无心力衰竭、产后出血等严重并发症发生，无1例死亡。22例产妇均行剖宫产，剖功率为100.00%，足月分娩14例（63.64%）、早产5例（22.73%）、小于胎龄儿3例（13.64%），平均体重2.86±0.69Kg，平均Apgar评分8.95±0.42分。
综上所述，娠合并肺动脉高压严重影响母婴结局，肺动压越高，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿情况越差，由此，及时诊断并加强产前护理及围生期护理是降低孕产妇死亡以及提高围生儿生存质量的关键，具有十分重要的临床意义。
参考文献
[1]许梅英，李秀容.62例妊娠合并肺动脉高压的母婴结局及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4072-4073.
[2]林莉，赵旭东.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例的围生结局[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：358-361.
[3]王虹.妊娠合并肺动脉高压临床研究[D].首都医科大学，2011.
[4]郝晋红，王慧，刘陶等.妊娠合并房间隔缺损伴肺动脉高压36例临床分析[J].中国循环杂志，2013，28（2）：115-117.
[5]邱卫红.妊娠合并艾森曼格综合征剖宫产术后患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：42-43.
[6]姚菊英.探究妊娠合并心脏病伴肺动脉高压孕妇的护理检测[J].心理医生（下半月版），2012，（7）：59-60.
【关键词】妊娠；肺动脉高压；优质护理；母婴结局 文章编号：1004-7484（2013）-12-7129-02
肺動脉高压（PAH）主要的临床特征为肺血管阻力进行性增加，导致患者右心负荷增大、右心功能不全、肺血流减少引发的一系列临床表现。妊娠期孕妇合并肺动脉高压室导致孕产妇心衰、死亡且严重威胁胎儿和围生儿生命健康的主要因素。由此，早期诊治和全方位优质护理是产科医务人员所要面临的重要问题[1]。妊娠合并PAH尤其是重度PAH是妊娠禁忌症，临床医师一般建议早期终止妊娠，孕产妇死亡率较高，早期诊疗及护理是保障母婴安全且获得良好妊娠结局的重要保障[2]。本研究回顾性分析2011年2月——2013年收治的32例妊娠合并PAH产妇的临床资料，分析其妊娠结局和护理对策，现将其报道如下。
1资料与方法
2011年2月——2013年我院妇产科共收治22例妊娠合并PAH产妇，结合病史、心脏体检以及超声心动图检查确诊。其中初产妇16例，经产妇6例，年龄22-39岁，平均年龄27.6±3.8岁，孕周20-43周，平均孕周34.6±5.2周。19例均接受产前系统检查，3例未能按时进行产前系统检查；20例未行心脏手术，2例行心脏手术后妊娠。依据心脏彩色多普勒超声肺动脉压力测定的结果分为轻（30-49mmHg）、中（50-79mmHg）、重（≥80mmHg），12例为轻度、6例为中度、4例为重度；参照美国心脏病协会制定的心功能分级标准[3]，I级13例，II级5例、III级3例、IV级1例。
1.1治疗和护理22例妊娠合并PHA在行门诊产科检查时要严格遵循高危孕妇管理，根据其心功能状况，定期产前系统检查，每次复诊时要严密检查其心率、心律、心电图等心脏情况以及产科情况；胎儿生长的监测则参照临床检查、B超检查结果进行评估[4]。心功能II级及以上入院治疗，静脉滴注前列环素、有心衰症状产妇则给予吸氧、强心、利尿、扩张血管等综合治疗。同时给予全方位优质护理，主要包括：护理评估和心理护理、病情动态监测、分娩期护理、产褥期护理、新生儿护理。
1.2研究方法回顾性分析22例妊娠PHA产妇心功能疾病、肺动脉高压程度、终止妊娠方式、妊娠结局等临床资料。
1.3统计学处理本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用χ2以及Fisher确切概率法，登记资料的多个独立样本采用Krikal-Wallis H检验，双向有序资料的相关性则采用Spearman秩相关，检验标准α=0.05，P<α则差异有统计学意义。
2结果
2.1结束妊娠方式和妊娠结局本组中22例心功能I-II级产妇经过全方位优质护理，产时无心力衰竭、产后出血等严重并发症发生，无1例死亡。22例产妇均行剖宫产，剖功率为100.00%。
2.2围生儿结局足月分娩14例（63.64%）、早产5例（22.73%）、小于胎龄儿3例（13.64%），平均体重2.86±0.69Kg，平均Apgar评分8.95±0.42分，见表1。
3讨论
肺动脉高压出现症状时致死率较高，妊娠合并PHA的死亡率高达30-50%，胎儿的患病率和死亡率也较高，约50%的产妇出现早产、宫内发育迟缓[5]。本组患者均进行临床早期诊治和全方位优质护理，预后较好，无1例孕产妇发生严重并发症和死亡，22例均病情好转或者稳定之后出院。围产儿中无1例围产死亡，存活率100.00%；其中3例为小于胎龄儿，发生率为13.64%，各组的数据远远低于临床相关报道，可能和患者入院后得到及时的诊治和全方位优质护理优质密切关系。
妊娠合并PHA产妇入院后要严密动态监测病情，严密监测其生命体征以及胎儿宫内情况，知道正确监测胎动的方法；对产妇的心理状态进行评估，采用包床到护的模式进行护理，给予产妇科学的心理疏导，解答其疑虑，指导其配合方法等；分娩期时心脏负担进一步加重，由此要进一步加强病情的监测和心理护理；产褥期时心功能明显改善，但是仍要做好相关的护理，积极预防心衰的发生。另外，采用母婴同室护理模式，动态监测新生儿情况，按需喂养，不能哺乳者给予人工喂养[6]。本研究结果显示，22例心功能I-II级产妇经过全方位优质护理，产时无心力衰竭、产后出血等严重并发症发生，无1例死亡。22例产妇均行剖宫产，剖功率为100.00%，足月分娩14例（63.64%）、早产5例（22.73%）、小于胎龄儿3例（13.64%），平均体重2.86±0.69Kg，平均Apgar评分8.95±0.42分。
综上所述，娠合并肺动脉高压严重影响母婴结局，肺动压越高，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿情况越差，由此，及时诊断并加强产前护理及围生期护理是降低孕产妇死亡以及提高围生儿生存质量的关键，具有十分重要的临床意义。
参考文献
[1]许梅英，李秀容.62例妊娠合并肺动脉高压的母婴结局及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4072-4073.
[2]林莉，赵旭东.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例的围生结局[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：358-361.
[3]王虹.妊娠合并肺动脉高压临床研究[D].首都医科大学，2011.
[4]郝晋红，王慧，刘陶等.妊娠合并房间隔缺损伴肺动脉高压36例临床分析[J].中国循环杂志，2013，28（2）：115-117.
[5]邱卫红.妊娠合并艾森曼格综合征剖宫产术后患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：42-43.
[6]姚菊英.探究妊娠合并心脏病伴肺动脉高压孕妇的护理检测[J].心理医生（下半月版），2012，（7）：59-60.