论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨产后出血的急救护理措施。方法 回顾分析80例患者的护理经验。结果 经救治所有患者均全愈出院,无一例死亡。结论 产房工作人员须加强业务学习,提高助产技术,以高度的责任心,认真细致地做好病情观察,及时发现产后出血,加强健康教育,做好产前、产时的检测,及时发现导致产后出血的高危因素。给予预防,减少产后出血的发生;一旦发现产后出血,应与医生密切配合,确保抢救成功。
【关键词】 产后出血;急救;护理
产后出血(PPH)是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml,是分娩期严重常见的并发症之一[1]。产后出血往往发病突然而且来势凶猛,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,本文对80例产后出血患者进行分析,报告如下。
1 临床资料
本组80例产后出血患者,年龄22~38岁。分娩方式:剖宫产25例,臀牵引5例,顺产50例,出血量500~1000 ml 35例,1000 ml~1600 ml 25例,>1700 ml 20例。按原因可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。其中宫缩乏力52例,胎盘因素18例,软产道损伤8例,凝血功能障碍2例。经救治所有患者均全愈出院,无一例死亡。
2 护理
2.1 迅速建立静脉通路,纠正低血容量 产后出血来势凶猛,护理人员切忌惊慌失措,一定要保持镇定,立即上肢静脉套管针置入,连接三通管、输血器,及早补充血容量。失血较多者保持2条以上的静脉通畅,输入足够的液体,以改善微循环,保证重要脏器的供血。立即配同型血,做好输血准备。严密观察产妇的神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及宫缩情况,精确测量出血量,详细做好特别护理单。
2.2 准确评估失血量 准确收集产后失血量的方法有称质量法、容积法(接血、实量)、面积法,我科采用盆接法与称质量法相结合,即称出聚血器、卫生用品及布类使用前后的质量之差(g)/1.05(血液体积质量)=失血量(ml)。做好各种检查,帮助产妇保持正确的体位,休克时采取中凹卧位为宜,即抬高头胸20°,有利于呼吸,抬高下肢30°,有利于静脉回流,增加心排血量。同时注意保暖。
2.3 保持呼吸道通畅 因失血过多,流经肺的血量减少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善,采用双导管,流量为4~6 L/min,吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复顺畅。
2.4 严密观察病情 密切观察产妇症状和体征,实施心电监护,动态观察血压、脉搏、血氧饱和度和体温情况,判断有无休克及其程度。PPH早期的主要临床表现为阴道流血,若出血量多,出血速度快,产妇可迅速出现面色苍白、头晕心慌、出冷汗、口渴、畏冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、血压下降、脉搏加快等表现,提示已有大量失血呈休克状态。
2.5 宫缩乏力性出血 给予缩宫素10~20 IU,肌内、宫颈、宫体注射或静脉滴注,出血多者可重复使用;有效的子宫按摩,可刺激子宫收缩、迅速止血;4~6℃生理盐水500~1000 ml硅胶导尿管宫腔注入,因冷刺激可促进子宫血管收缩,从而减少出血。
2.6 胎盘胎膜残留 及时将胎盘取出,备好刮宫用物:胎盘已剥离尚未娩出者,可协助产妇排空膀胱,然后牵拉脐带,按压宫底协助胎盘娩出;胎盘部分剥离者,可以徒手伸入子宫腔,协助胎盘剥离完全后取出胎盘;胎盘部分残留徒手不能取出时,可用大刮匙刮取残留组织,术中用缩宫素;胎盘植入者,做好子宫切除的准备;若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿,配合麻醉师,使用麻醉剂,待环松解后再手取胎盘。
2.7 软产道裂伤及凝血障碍 迅速按解剖位修复缝合,发生阴道血肿应先切开、清除血块,再缝合止血;凝血功能障碍:针对不同病因、疾病进行治疗,如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血,如发生弥散性血管内凝血应行抗凝与抗纤溶治疗。
2.8 预防感染 遵医嘱给予足量抗生素,严格执行无菌技术,防止细菌侵入生殖道,室内空气净化消毒机空气消毒1次/d,谢绝探视,预防交叉感染;监测体温变化,测体温4次/d,及早发现感染征兆;做好留置尿管的护理,消灵液或碘伏液会阴冲洗2次/d,防止泌尿系感染;留置中心静脉导管者,保持局部清洁干燥和透明贴密闭,发现透明贴翻起立即消毒、更换,穿刺处每日用75%乙醇消毒,输液器每日更换。
2.9 心理护理 根据产妇的一般情况,评估其心理状态,针对其心理问题,给予解释、安慰、疏导,消除其恐惧心理。工作人员应耐心和细心,以增强安全感,鼓励产妇树立战胜疾病的信心,积极配合各项救治工作;做好家属的配合工作,鼓励陪伴和适当的探视,给予精神安慰和情感支持。
3 小结
产房工作人员必须加强业务学习,提高助产技术,以高度的责任心,认真细致地做好病情观察,及时发现产后出血,加强健康教育,做好产前、产时的检测,及时发现导致产后出血的高危因素[2,3]。给予预防,减少产后出血的发生;一旦发现产后出血,应与医生密切配合,确保抢救成功。
参考文献
[1] 陈树霓.预防产后出血的护理.南方护理学报,2001,8(1):29.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:224.
[3] 林建华,产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):89.
【关键词】 产后出血;急救;护理
产后出血(PPH)是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml,是分娩期严重常见的并发症之一[1]。产后出血往往发病突然而且来势凶猛,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,本文对80例产后出血患者进行分析,报告如下。
1 临床资料
本组80例产后出血患者,年龄22~38岁。分娩方式:剖宫产25例,臀牵引5例,顺产50例,出血量500~1000 ml 35例,1000 ml~1600 ml 25例,>1700 ml 20例。按原因可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。其中宫缩乏力52例,胎盘因素18例,软产道损伤8例,凝血功能障碍2例。经救治所有患者均全愈出院,无一例死亡。
2 护理
2.1 迅速建立静脉通路,纠正低血容量 产后出血来势凶猛,护理人员切忌惊慌失措,一定要保持镇定,立即上肢静脉套管针置入,连接三通管、输血器,及早补充血容量。失血较多者保持2条以上的静脉通畅,输入足够的液体,以改善微循环,保证重要脏器的供血。立即配同型血,做好输血准备。严密观察产妇的神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及宫缩情况,精确测量出血量,详细做好特别护理单。
2.2 准确评估失血量 准确收集产后失血量的方法有称质量法、容积法(接血、实量)、面积法,我科采用盆接法与称质量法相结合,即称出聚血器、卫生用品及布类使用前后的质量之差(g)/1.05(血液体积质量)=失血量(ml)。做好各种检查,帮助产妇保持正确的体位,休克时采取中凹卧位为宜,即抬高头胸20°,有利于呼吸,抬高下肢30°,有利于静脉回流,增加心排血量。同时注意保暖。
2.3 保持呼吸道通畅 因失血过多,流经肺的血量减少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善,采用双导管,流量为4~6 L/min,吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复顺畅。
2.4 严密观察病情 密切观察产妇症状和体征,实施心电监护,动态观察血压、脉搏、血氧饱和度和体温情况,判断有无休克及其程度。PPH早期的主要临床表现为阴道流血,若出血量多,出血速度快,产妇可迅速出现面色苍白、头晕心慌、出冷汗、口渴、畏冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、血压下降、脉搏加快等表现,提示已有大量失血呈休克状态。
2.5 宫缩乏力性出血 给予缩宫素10~20 IU,肌内、宫颈、宫体注射或静脉滴注,出血多者可重复使用;有效的子宫按摩,可刺激子宫收缩、迅速止血;4~6℃生理盐水500~1000 ml硅胶导尿管宫腔注入,因冷刺激可促进子宫血管收缩,从而减少出血。
2.6 胎盘胎膜残留 及时将胎盘取出,备好刮宫用物:胎盘已剥离尚未娩出者,可协助产妇排空膀胱,然后牵拉脐带,按压宫底协助胎盘娩出;胎盘部分剥离者,可以徒手伸入子宫腔,协助胎盘剥离完全后取出胎盘;胎盘部分残留徒手不能取出时,可用大刮匙刮取残留组织,术中用缩宫素;胎盘植入者,做好子宫切除的准备;若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿,配合麻醉师,使用麻醉剂,待环松解后再手取胎盘。
2.7 软产道裂伤及凝血障碍 迅速按解剖位修复缝合,发生阴道血肿应先切开、清除血块,再缝合止血;凝血功能障碍:针对不同病因、疾病进行治疗,如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血,如发生弥散性血管内凝血应行抗凝与抗纤溶治疗。
2.8 预防感染 遵医嘱给予足量抗生素,严格执行无菌技术,防止细菌侵入生殖道,室内空气净化消毒机空气消毒1次/d,谢绝探视,预防交叉感染;监测体温变化,测体温4次/d,及早发现感染征兆;做好留置尿管的护理,消灵液或碘伏液会阴冲洗2次/d,防止泌尿系感染;留置中心静脉导管者,保持局部清洁干燥和透明贴密闭,发现透明贴翻起立即消毒、更换,穿刺处每日用75%乙醇消毒,输液器每日更换。
2.9 心理护理 根据产妇的一般情况,评估其心理状态,针对其心理问题,给予解释、安慰、疏导,消除其恐惧心理。工作人员应耐心和细心,以增强安全感,鼓励产妇树立战胜疾病的信心,积极配合各项救治工作;做好家属的配合工作,鼓励陪伴和适当的探视,给予精神安慰和情感支持。
3 小结
产房工作人员必须加强业务学习,提高助产技术,以高度的责任心,认真细致地做好病情观察,及时发现产后出血,加强健康教育,做好产前、产时的检测,及时发现导致产后出血的高危因素[2,3]。给予预防,减少产后出血的发生;一旦发现产后出血,应与医生密切配合,确保抢救成功。
参考文献
[1] 陈树霓.预防产后出血的护理.南方护理学报,2001,8(1):29.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:224.
[3] 林建华,产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):89.