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【摘要】 目的 通过分析肝脏炎性假瘤的临床资料以提高该病的诊治水平。方法 回顾本院近年来收治的2例肝脏炎性假瘤的临床资料,并结合文献进行分析。结果 临床症状及影像学检查无特异性,实验室检查可有活动性炎症表现,组织活检可见非特异炎细胞浸润。结论 肝脏炎性假瘤的确诊依赖病理,对保守治疗无效的IPT应予以切除。
【关键词】肝脏;炎性假瘤
肝脏炎性假瘤(IPT)是罕见的良性肿瘤,其病因尚不完全清楚,在临床诊断上存在难度,常误诊为恶性肿瘤,而在治疗上它与恶性肿瘤又有着明显差异,应区别对待。现结合本院收治的2例经病理证实的肝脏炎性假瘤患者的临床资料以及相关文献,进行回顾性分析,以提高对该病的认识。
1 临床资料
病例1:65岁男性,间歇性发热2个月,体温37.5℃~38℃,体质量下降4 kg,查体无明显阳性体征。实验室检查血红蛋白10.2 g/dl,白细胞8.9×109/L,中性粒细胞百分比80.5%,红细胞沉降率升至79 mm/h(正常范围0~15 mm/h),血清C反应蛋白上升至7.08 mg/dl(正常0~0.8 mg/dl),肝功能、AFP、CEA、CA19-9正常,肝炎(A/B/C)指标阴性。CT及MRI发现肝右叶直径6 cm肿物,CT显示动脉期呈现中高密度,延迟期显示低密度。磁共振显示T1加权低信号,T2加权中高信号。B超引导下经皮穿刺活检证实IPT,活检组织未作细菌培养。给予抗炎治疗(头孢匹胺、奈替米星、奥硝唑、替考拉宁)4周,非甾体抗炎药萘普生8周,但体温仍高达38℃,复查CT肿物仍在。行手术切除,肿物位于肝8段,直径约6 cm,组织学特征与炎性假瘤相符。无并发症发生,患者体温下降,于术后第14天出院。随访12个月无发热及复发。
病例2:77岁男性,因“发热,腹痛,体重下降3个月”入院。有50年饮酒史,查体无特殊。化验检查血红蛋白9.8 g/dl,白细胞9.2×109/L,中性粒细胞百分比79%,碱性磷酸酶148 u/L,红细胞沉降率43 mm/h,C反应蛋白15.9 mg/dL。CT检查示肝左叶一个低密度病灶,该病灶早期呈现轻度强化,延迟期明显强化的特点,动脉期不强化。MRI显示T1加权轻微的低信号,T2加权轻微的高信号。活组织检查肝脏细胞由非特异性炎症细胞取代,主要是浆细胞,淋巴细胞,幼稚纤维母细胞,开始用头孢他定、氧氟沙星,甲硝唑治疗2周,临床症状没有改善,又加用强的松60 mg/d,有暂时的好转,肿瘤由5 cm缩小至4 cm,但2个月后患者症状恶化,再行B超及CT检查肿块变成5.5 cm了。切除后症状消失。
2 讨论
肝脏炎性假瘤由Pack和Baker首先报道,发病率低,Torzilli报道[1]403例肝切除患者中3例发现为IPT,约0.7%。在常规检查中,因为影像学多表现为恶性肿瘤,常与恶性肿瘤混淆,术前诊断该病非常困难。
该病的发病机理目前存在争议,有人认为[2,3]它是对外界刺激产生的一种过度变态增生反应,继发于微生物感染所导致的慢性病变,细菌可能来自于肠道(阑尾,乙状结肠),并且可通过门静脉系统进入肝脏,这种低度感染可于早期出现机化。目前已有多种细菌从肝脏炎性假瘤中分离出来,如大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、肺炎克雷伯菌等,也有感染寄生虫的报道。另外一些人认为是一种硬化性病变,与腹膜后纤维化病变相似,还有人认为与炎症反应无关,而是和染色体碱基的缺失或移位有关[4]。
肝脏炎性假瘤可发生于任何年龄,男女比例是1:1~3.5:1,本组均为男性。常见于右肝(53%),24%位于左肝,13%位于两叶,多发的肿瘤是少见的[5]。其常见的临床表现就是间歇性低热、体重下降、腹痛、肝脏肿大,部分患者可出现黄疸,实验室检查为活动性炎症表现,CEA、AFP不升高。CT是重要的诊断手段。有人[6]总结发现,与肝细胞肝癌相比,后者表现为动脉期强化,延迟期呈低密度,肝细胞肝癌常可见门脉闭塞不显影,主要考虑与肿瘤静脉侵犯,肿瘤腔内生长有关系,相反,炎性假瘤的静脉闭塞不显影主要是和管壁增厚,管腔闭塞有关,最主要的诊断特征就是强化后消退延迟。当影像学难以和恶性肿瘤鉴别时,可考虑细针穿刺活检,并应在2~4周后二次穿刺以提高诊断的正确率。组织学多表现为界限清楚的呈螺旋状排列的纤维组织增生,炎性细胞主要由多克隆原生质细胞,淋巴细胞,组织细胞组成。有人将其分为三种类型,分别是透明硬化型、黄色肉芽肿型,和浆细胞肉芽肿瘤型,但在临床实际中应用帮助不大,不能将恶性肿瘤完全排除。
在治疗上,由于大多数患者在术前被认为是恶性肿瘤而行手术切除,只有少部分病例行保守治疗。有研究证实炎性假瘤的自然病史可逐渐衰退,一旦病理证实为IPT,患者可进行简单的临床观察,定期随访,或可应用抗生素、非甾体消炎药、类固醇激素治疗,直到肿物消退。保守治疗可能需要很长时间,甚至无明显效果,如本组2名患者,此时就应考虑手术,手术指征有①保守治疗体温不降;②连续观察,IPT增长明显,不管有没有临床症状;③炎性假瘤位于肝门,可引起胆道梗阻和门脉高压症。术后的长期随访是必要的,复习文献,IPT多在术后4~7年恶变或复发,即使是对那些已成功切除的患者。
炎性假瘤具有生物学多样性,对其预后也无准确的预测指标,其诊断应建立在对肿瘤组织标本的化验上,快速、准确的初步诊断对避免不必要的手术至关重要,但手术仍可在治疗初期作为一种治疗手段被考虑。
参考文献
[1] Torzilli G,Inoue K,Midorikawa Y,et al.Inflammatory pseudotumors of the liver:prevalence and clinical impact in surgical patients.Hepatogastroenterology,2001,8:1118-1123.
[2] Horiuchi R,Uchida T,Shikata T.Inflammatory pseudotumor of the liver:report of the fine needle aspiration cytologic findings in a rare case initially misdiagnosed as m alignant.Acta Cytol,1989,33:259-262.
[3] Abbey A,Cazals D,Colombat M,et al.Inflammatory pseudo-tumor of the liver:is pre-operative diagnosis possible Gastroenterol Clin Biol,2005,27:1-6.
[4] Cohen M,Huminer D,Salamon F,et al.Inflammatory pseudotumor of the liver:A Therapeutic Dilemma.IMAJ,2005,7:472-473.
[5] Anthony PP,Telesinghe P.Inflammatory pseudotumor of the liver.J Clin Pathol,1986,39:761-768.
[6] Teranishi N,Yoshida H,Mamada Y,et al.Inflammatory Pseudotumor in the Spiegel Lobe of the liver of an Elderly Woman.J Nippon Med Sch,2005,72(2):121-126.
【关键词】肝脏;炎性假瘤
肝脏炎性假瘤(IPT)是罕见的良性肿瘤,其病因尚不完全清楚,在临床诊断上存在难度,常误诊为恶性肿瘤,而在治疗上它与恶性肿瘤又有着明显差异,应区别对待。现结合本院收治的2例经病理证实的肝脏炎性假瘤患者的临床资料以及相关文献,进行回顾性分析,以提高对该病的认识。
1 临床资料
病例1:65岁男性,间歇性发热2个月,体温37.5℃~38℃,体质量下降4 kg,查体无明显阳性体征。实验室检查血红蛋白10.2 g/dl,白细胞8.9×109/L,中性粒细胞百分比80.5%,红细胞沉降率升至79 mm/h(正常范围0~15 mm/h),血清C反应蛋白上升至7.08 mg/dl(正常0~0.8 mg/dl),肝功能、AFP、CEA、CA19-9正常,肝炎(A/B/C)指标阴性。CT及MRI发现肝右叶直径6 cm肿物,CT显示动脉期呈现中高密度,延迟期显示低密度。磁共振显示T1加权低信号,T2加权中高信号。B超引导下经皮穿刺活检证实IPT,活检组织未作细菌培养。给予抗炎治疗(头孢匹胺、奈替米星、奥硝唑、替考拉宁)4周,非甾体抗炎药萘普生8周,但体温仍高达38℃,复查CT肿物仍在。行手术切除,肿物位于肝8段,直径约6 cm,组织学特征与炎性假瘤相符。无并发症发生,患者体温下降,于术后第14天出院。随访12个月无发热及复发。
病例2:77岁男性,因“发热,腹痛,体重下降3个月”入院。有50年饮酒史,查体无特殊。化验检查血红蛋白9.8 g/dl,白细胞9.2×109/L,中性粒细胞百分比79%,碱性磷酸酶148 u/L,红细胞沉降率43 mm/h,C反应蛋白15.9 mg/dL。CT检查示肝左叶一个低密度病灶,该病灶早期呈现轻度强化,延迟期明显强化的特点,动脉期不强化。MRI显示T1加权轻微的低信号,T2加权轻微的高信号。活组织检查肝脏细胞由非特异性炎症细胞取代,主要是浆细胞,淋巴细胞,幼稚纤维母细胞,开始用头孢他定、氧氟沙星,甲硝唑治疗2周,临床症状没有改善,又加用强的松60 mg/d,有暂时的好转,肿瘤由5 cm缩小至4 cm,但2个月后患者症状恶化,再行B超及CT检查肿块变成5.5 cm了。切除后症状消失。
2 讨论
肝脏炎性假瘤由Pack和Baker首先报道,发病率低,Torzilli报道[1]403例肝切除患者中3例发现为IPT,约0.7%。在常规检查中,因为影像学多表现为恶性肿瘤,常与恶性肿瘤混淆,术前诊断该病非常困难。
该病的发病机理目前存在争议,有人认为[2,3]它是对外界刺激产生的一种过度变态增生反应,继发于微生物感染所导致的慢性病变,细菌可能来自于肠道(阑尾,乙状结肠),并且可通过门静脉系统进入肝脏,这种低度感染可于早期出现机化。目前已有多种细菌从肝脏炎性假瘤中分离出来,如大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、肺炎克雷伯菌等,也有感染寄生虫的报道。另外一些人认为是一种硬化性病变,与腹膜后纤维化病变相似,还有人认为与炎症反应无关,而是和染色体碱基的缺失或移位有关[4]。
肝脏炎性假瘤可发生于任何年龄,男女比例是1:1~3.5:1,本组均为男性。常见于右肝(53%),24%位于左肝,13%位于两叶,多发的肿瘤是少见的[5]。其常见的临床表现就是间歇性低热、体重下降、腹痛、肝脏肿大,部分患者可出现黄疸,实验室检查为活动性炎症表现,CEA、AFP不升高。CT是重要的诊断手段。有人[6]总结发现,与肝细胞肝癌相比,后者表现为动脉期强化,延迟期呈低密度,肝细胞肝癌常可见门脉闭塞不显影,主要考虑与肿瘤静脉侵犯,肿瘤腔内生长有关系,相反,炎性假瘤的静脉闭塞不显影主要是和管壁增厚,管腔闭塞有关,最主要的诊断特征就是强化后消退延迟。当影像学难以和恶性肿瘤鉴别时,可考虑细针穿刺活检,并应在2~4周后二次穿刺以提高诊断的正确率。组织学多表现为界限清楚的呈螺旋状排列的纤维组织增生,炎性细胞主要由多克隆原生质细胞,淋巴细胞,组织细胞组成。有人将其分为三种类型,分别是透明硬化型、黄色肉芽肿型,和浆细胞肉芽肿瘤型,但在临床实际中应用帮助不大,不能将恶性肿瘤完全排除。
在治疗上,由于大多数患者在术前被认为是恶性肿瘤而行手术切除,只有少部分病例行保守治疗。有研究证实炎性假瘤的自然病史可逐渐衰退,一旦病理证实为IPT,患者可进行简单的临床观察,定期随访,或可应用抗生素、非甾体消炎药、类固醇激素治疗,直到肿物消退。保守治疗可能需要很长时间,甚至无明显效果,如本组2名患者,此时就应考虑手术,手术指征有①保守治疗体温不降;②连续观察,IPT增长明显,不管有没有临床症状;③炎性假瘤位于肝门,可引起胆道梗阻和门脉高压症。术后的长期随访是必要的,复习文献,IPT多在术后4~7年恶变或复发,即使是对那些已成功切除的患者。
炎性假瘤具有生物学多样性,对其预后也无准确的预测指标,其诊断应建立在对肿瘤组织标本的化验上,快速、准确的初步诊断对避免不必要的手术至关重要,但手术仍可在治疗初期作为一种治疗手段被考虑。
参考文献
[1] Torzilli G,Inoue K,Midorikawa Y,et al.Inflammatory pseudotumors of the liver:prevalence and clinical impact in surgical patients.Hepatogastroenterology,2001,8:1118-1123.
[2] Horiuchi R,Uchida T,Shikata T.Inflammatory pseudotumor of the liver:report of the fine needle aspiration cytologic findings in a rare case initially misdiagnosed as m alignant.Acta Cytol,1989,33:259-262.
[3] Abbey A,Cazals D,Colombat M,et al.Inflammatory pseudo-tumor of the liver:is pre-operative diagnosis possible Gastroenterol Clin Biol,2005,27:1-6.
[4] Cohen M,Huminer D,Salamon F,et al.Inflammatory pseudotumor of the liver:A Therapeutic Dilemma.IMAJ,2005,7:472-473.
[5] Anthony PP,Telesinghe P.Inflammatory pseudotumor of the liver.J Clin Pathol,1986,39:761-768.
[6] Teranishi N,Yoshida H,Mamada Y,et al.Inflammatory Pseudotumor in the Spiegel Lobe of the liver of an Elderly Woman.J Nippon Med Sch,2005,72(2):121-126.