摘 要 目的:探讨孕产妇产后出血的原因与临床护理措施。方法:对7年月～9年月分娩的例产后出血患者临床资料进行回顾性分析。结果:子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因。有产后出血危险因素存在的孕产妇很容易出现产后出血。结论:只有做好孕产妇产后出血的预防、监测、急救以及护理等措施才能降低孕产妇的发病率和死亡率。
　　关键词 产后出血 护理
　　
　　产后出血是分娩期严重的并发症居我国产妇死亡原因的首位[1]。由于产后出血发病突然来势凶险常出乎意料之外所以如果处理不当可造成产妇在短时间内死亡。即使抢救过来产妇也会因垂体缺血坏死日后并发垂体前叶功能低下症严重影响妇女健康。为了降低孕产妇产后出血的发生和提高产妇的生活质量对我科收治的例产后出血患者进行了观察和有效的护理现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:本组资料选择7年月～9年月在我科分娩的产后出血患者例年龄1～岁。初产妇8例经产妇1例。孕7周例8～9周16例～1周例≥周例。其中自然分娩者1例会阴侧切加胎头吸引9例。以上病例均采用容积法收集血量。发生出血的主要原因:子宫收缩乏力例胎盘因素例软产道损伤6例凝血功能障碍1例。产后出血的主要临床表现为阴道流血过多、继发失血性休克、贫血及易于发生感染。
　　方法:患者取平卧位必要时取头低足高位有利于下肢静脉回血。注意保暖及时对产后出血患者进行宫外按摩促进子宫收缩有效地止血同时宫颈注射缩宫素或静脉滴注缩宫素肌肉注射麦角新碱或用止血芳酸5mg滴注。对出血量较多有休克倾向者静滴低分子右旋糖酐及高渗糖等药物治疗严重者子宫内纱布填塞止血。积极预防并发症的发生。护士要给予患者按摩子宫底刺激子宫收缩保持呼吸道的通畅。采用双侧鼻导管吸氧流量为～6/分吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量注意观察孕产妇的生命体征变化视病情而正确掌握静脉输液的速度以免输液过多、过快而发生肺水肿。
　　诊断标准:胎儿娩出后在小时内阴道出血量≥5ml者为产后出血;出血在15ml以上即为大出血。
　　统计学方法:计数资料采用X检验。
　　
　　护理措施
　　
　　心理护理:紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[]从而增加产后出血的发生率因此应对产妇心理状态做出正确评价耐心听取病人的叙述给予积极的情感支持和心理指导稳定产妇的情绪使患者从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于因新生儿性别不满而造成产后出血的患者应在产妇入院后对其进行心理疏导。对于期盼男婴的经产妇当出生的新生儿为女婴时要及早采取加强子宫收缩的措施如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人应在做好抢救的同时护士还要安慰病人解除其紧张心理使其保持镇静以赢得产妇及家属的信任感使其增强其战胜疾病的信心。
　　一般护理:保证产妇充足的睡眠加强营养给予高热量饮食多食富含铁的食物宜少量、多餐。待病情稳定后鼓励产妇下床活动活动量应有小逐渐增大。要保持病房环境清洁室内每天通风次。保持床单平整干燥经常更换卫生垫并定期消毒。
　　孕期产前监测:加强营养合理安排劳动和休息保持身心健康要进行系统的产前检查通过询问病史和各项检查对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理定期系统检查。对过去有凝血功能障碍史者要定期检查凝血功能。
　　产时检测:①第1产程:要密切观察产程、胎心、宫缩等情况定期肛检了解宫口扩张和胎先露下降有关具体情况可以应用产程图监测产程的进展要及时发现产程延缓和停滞防止产程延长保证产妇基本需要避免产妇衰竭状态必要时给予镇静剂。②第产程:要注意胎心变化和科学接生注意保护会阴和适时会阴切开防止软产道损伤胎儿娩出后要及时监测出血情况。严格执行无菌操作对高危妊娠产妇建立静脉通道指导产妇正确使用腹压适时做会阴侧切术按照分娩机转接生胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素以加强子宫收缩减少出血[]。③第产程:注意识别胎盘剥离征象避免过早、粗暴揉挤子宫或牵拉脐带应正确协助胎盘娩出仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。在分娩后小时内尤其是最初小时内要将产妇留置在产房观察注意宫缩和阴道流血情况正确估计出血量准确收集和测量产后出血量、颜色。如果小时阴道出血量超过ml应积极查找原因并报告医生做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱徒手进宫腔取出血块以便恢复宫缩。软产道损伤者必须立即实施缝合术。
　　抢救护理:嘱产妇卧床休息要迅速有效地补充血容量把握抢救时机及时建立条以上的静脉通道必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等变化。保持呼吸道通畅、有效必要时给予及时的吸氧。
　　健康教育指导:根据孕妇的身心状况、社会、文化背景等对孕妇作出评估确定健康教育的目标要向其孕妇讲解妊娠生理、孕期保健、优生优育等方面的知识提高孕妇的自我保健意识和能力告知产妇保持会阴的清洁减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇鼓励少量、多次进食高热量、易消化的食物要摄入足够的水分以确保精力和体力的充沛减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识并嘱胎儿娩出后分钟内吸吮两侧乳头以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩减少产后出血的发生。
　　
　　讨 论
　　
　　产后出血是指胎儿娩出后小时内阴道流血量超过5ml。产后出血是分娩期严重的并发症居我国目前孕产妇死亡原因的首位其发生率占分娩总数的%～%。临床上引起产后出血的原因为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。本组资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者且存在许多发生产后出血的高危因素因此妇产科医护人员必须要有高度的责任心和严谨的科学态度对产妇要严密观察其子宫收缩情况、阴道流血量以及宫底的高度。掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素并及时处理。
　　子宫收缩乏力引起的出血的特征是宫缩时出血量少松弛时出血量多。开始先在子宫腔或阴道内贮留以后再流出。血呈暗红或有凝块在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。如有小量持续不断的出血当失血量达到使机体不能再代偿时会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、出冷汗、面色苍白、脉细弱以及血压下降等休克征象所以对小量的持续出血也不可忽视。当产妇一旦出现产后出血时要全力进行抢救掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备仪器的使用。使用催产素时要严格掌握催产素的应用指征和使用常规严密观察和记录宫缩情况确保催产素使用安全。准确收集测量出血量这对积极纠正休克、减少产后出血的并发症、降低死亡率有重要的意义。
　　为了避免和减少孕产妇各种不良情况的发生应加强临床监测和有效的心理护理稳定产妇的情绪消除其紧张焦虑因素根据产后出血的原因作出相应的处理避免因紧张焦虑导致儿茶酚胺分泌增加而诱发继发性宫缩乏力造成产后出血的发生要保证产妇和新生儿的生命安全。