【摘要】 蛇伤后患肢的肿痛,通过单纯西医疗法费用高昂时间较久。经我院临床研究验证,祛风活血末外敷配合红外线理疗能有效缩短蛇伤患者的住院时间,减轻其经济负担。
　　【关键词】 祛风活血末;外敷;红外线理疗;毒蛇咬伤;肢体肿胀
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　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.142
　　作者单位:336000宜春市中医院外科
　　毒蛇咬伤在南方各地夏/秋农忙时,是一种常见急性生物外伤病,它的治疗历史悠久,在我国古代多通过中草药内服外敷治疗,已有不少成功经验。但因中医的家庭手口相传的传统,使很多行之有效的方剂多已不可寻或不能得到广泛传播。近代随着抗蛇毒血清的研究及应用,使得毒蛇咬伤的治疗在各级医院中均以西医治疗为主。在治疗过程中,我们发现抗蛇毒血清对急性期蛇伤的治疗,能起到立竿见影的功效,但对已结合的蛇毒排出及清除见效不明显。尤其是在治疗血循毒及混合毒类蛇伤,以常规抗蛇毒血清、抗菌素、激素和利尿剂治疗时间较久且药品费用高。
　　1 毒蛇咬伤肢体肿胀的机理
　　蛇伤患者,水肿机制目前有两种主要观点:一、认为肿胀是蛇毒组分PLA2蛋白酶和激采访释放酶对机体的直接作用引起的;另一种认为 蛇毒作用于机体,使机体释放出激采访,组胺和5-羟色胺等物质,引起毛细血管通透性增加,组织间液的胶体渗透压上升,组织液生成增多,引起水肿。
　　中医认为水液贮留,多由肺、脾、肾等脏腑功能失调,水液代谢障碍,水不化气,因而潴留于肌肤或体内,发展为水肿或腹水等病变,水邪泛溢于皮肤。故《景岳全书·肿胀》说:盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾,肺虚而气不化精而化水,脾虚则土不别水而反克,肾虚到则水无所主而妄行,水不归经则逆而上泛,故传入于脾而肌肉浮肿。津液与气血之间有着密切的联系,三者之中的任何一种失常,都会对另外两者发生影响,导致功能失调。
　　2 祛风活血末外敷,红外线理疗的治疗机理
　　祛风活血末(鸡血藤30 g,威灵仙15 g,怀牛膝10 g,红花 15 g,老鹳草 20 g,蒲公英 15 g,野菊花 20 g, 黄柏 10 g, 防风 10 g, 肉桂10 g)外用并配合红外理疗。选取活血祛风且脂溶性较高的中药制剂外用湿热敷,药理研究表明,鸡血藤、防风、肉桂、黄柏、牛膝均有抗血小板聚集及血红细胞凝聚及抗炎等作用。老鹳草、伸筋草、野菊花、蒲公英、威灵仙则有较强抗脂质过氧化、消炎镇痛作用。针对蛇伤患者水肿机理,利用皮肤的吸收功能促进局部血液循环,使局部水邪运化达到加速水肿消退的目的;红外线理疗能进一步扩张局部血管,改善微循环使代谢废物在局部的瘀积得到排泄,从而,达到缩短病程的目的。
　　3 资料与方法
　　在我院蛇伤患者中随机选取约100例典型病例,病情严重程度根据中国中西医结合蛇伤急救医学专业委员会于2001年12月制订的《毒蛇咬伤的临床分型和严惩程度评分标准》[1]分组。治疗方法:对照组给予抗蛇毒血清、利尿、抗菌素等一般性治疗。治疗组严格实施基础蛇伤治疗可并用或不用抗生素治疗,应用活血祛风末外敷后并用红外线理疗。
　　3.1 观察方法 观察两组的临床表现,记录患肢肿胀完全消退时间,局部坏死及肢体功能障碍的发生率,疗程时间等。
　　3.2 疗效评定 参照国家中医药管理局的标准制订。治愈:全身和局部症状完全消失,肢体功能恢复正常,实验室指标恢复正常;显效:全身症状消失,局部肿痛明显缓解,伤口基本愈合。肢体功能有所受限,实验室指标恢复正常;有效:全身和局部症状减轻,实验室指标好转,肢体严重受限甚至截肢;无效:全身和局部症状无改善,伤口不愈合,出现死亡。
　　4 结果
　　两组临床疗效比较:治疗组和对照组各50例,治疗组优于对照组(P<0.05)。
　　表1
　　两组肢体肿胀完全消退时间、疼痛缓解时间、住院时间比较
　　
　　组别肿胀完全消退时间d止痛时间d疗程d
　　对照组9±34±29±3
　　治疗组7±22±17±2
　　5 总结
　　毒蛇咬伤后,除银环蛇及金环蛇咬伤无肢体肿胀,起病急,经蛇毒血清等治疗后恢复迅速外[2]。其他各类毒蛇伤后均有肢体的肿胀且治疗时间较久,经现代医学研究,蛇伤后肢体肿胀的原理基本相似,在中医均可归于风火毒或火毒,以火热蕴结为主。本方广泛采用活血熄风、清热解毒药进行局部治疗,同时应用现代红外理疗技术加速药性吸收。在临床应用中取得了明显的疗效,显著缩短了蛇伤患者的治疗时间减轻其经济负担。
　　参考文献
　　[1] 中国中西医结合学会,急救医学专业委员会,蛇伤急救学组.毒蛇咬伤的临床分型和严重程度评分标准.中国中西医结合急救杂志,2002,9(1):18.
　　[2] 覃公平.中国毒蛇学.广西科技出版社,1999:679.
　　[3] 南京中医药大学.实用中药大辞典.上海科技出版社.