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目的
探讨重症缩窄性心包炎外科治疗策略。
方法回顾性分析2007年1月—2017年6月蚌埠医学院第一附属医院心脏外科收治的37例重症缩窄性心包炎患者的临床资料，其中男26例、女11例，年龄22～73(38.42±17.21)岁，病程3个月～5年。37例中，心源性恶液质12例，低心排血量综合征5例，严重贫血、低蛋白血症12例，严重肾功能不全2例、肝功能不全8例。术前中心静脉压16～35 cmH2O(1 cmH2O＝0.018 kPa)，其中≥20 cmH2O 28例。心功能NYHA分级：Ⅲ级15例，Ⅳ级22例。患者均行心包剥脱术治疗。术后观察患者心功能恢复情况。
结果本组37例，术中死亡2例，其余患者均顺利完成手术。手术时间1.5～3 h，平均2 h。患者术后中心静脉压均<20 cmH2O，其中26例<14 cmH2O。35例患者中，术后并发低心排血量综合征5例，予强心、利尿处理，1例治疗无效死亡，4例好转；并发心律失常6例、急性肾功能不全3例、呼吸功能不全4例，予相应处理后，患者均好转。患者术后心功能均不同程度改善，出院时心功能NYHA分级Ⅰ级24例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例。34例获随访，随访时间0.5～10年，平均4.6年。术后3个月复查胸部CT示：心包手术区有无组织增生、钙化。随访期间患者无复发，基本恢复日常工作、生活。
结论重症缩窄性心包炎病情重，并发症多，应尽早确诊，积极手术治疗。同时，需加强围术期管理，制定合理治疗方案，术中精准把控心包切除顺序和范围，以提高手术成功率、降低术后并发症发生率。