【摘 要】
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患者男,51岁.因双下肢麻木及行走困难多年,拟椎间盘突出和椎管内病变来本院行胸腰段髓腔造影.患者取侧卧位,略呈头高足低位.采用22G腰穿针从L4～5棘突间进针,穿刺顺利,患者无异
【机 构】
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上海第二医科大学附属瑞金医院放射科,
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患者男,51岁.因双下肢麻木及行走困难多年,拟椎间盘突出和椎管内病变来本院行胸腰段髓腔造影.患者取侧卧位,略呈头高足低位.采用22G腰穿针从L4～5棘突间进针,穿刺顺利,患者无异样感觉.见脑脊液流出后,先推注1ml欧乃派克(Omnipaque 300mgI/ml,挪威奈可明药厂),询问患者无不适后,再缓慢推注9ml,透视下见对比剂位于蛛网膜下腔.然后分别作正、侧、左右斜位摄片,约10 分钟.在摄片过程中,患者未出现明显不适.结束后,患者即诉双下肢酸胀及疼痛,且进展迅速,于15分钟达到高峰.此时患者已不能忍受,自诉“双下肢如断裂一般疼痛”.当时体检发现双侧大腿及小腿肌张力明显增高,呈强直状,双足跖屈,双下肢不能运动.L1水平以下皮肤针刺感觉消失,未见明显之病理征.发作过程中,患者神志清楚,无头痛、恶心、呕吐及皮疹,上半身感觉、运动正常,无二便失禁,无血压下降,心率增快,最高时达120 次/分.当时即开放静脉,10mg地塞米松加入500ml生理盐水静脉点滴.强直大约持续1小时 ,随后双下肢肌张力逐渐减低,但仍不能屈曲,L1水平以下皮肤针刺感觉渐渐恢复,与L 1水平以上部位仍有差别.针对此情况,经过讨论,即给予大剂量甲基强的松龙2500mg和胞二磷胆碱等神经营养剂静脉点滴.6小时后,双下肢强直消失,腰部也无疼痛,足趾可背曲及跖屈;发病18小时后,双下肢活动自如;24小时后,行走如常.
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