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【摘 要】目的：对米非司酮片口服治疗早孕流产后存在宫腔内残余物的临床疗效进行研究、总结。方法：选择自2011年2月至2013年10月来我院就诊的负压吸引人工流产术后，经彩超检查确认宫腔内存在少量异常信号（<2cm2）或有异常血流信号的病人88名，按疗程给予米非司酮片口服治疗，并且配合抗生素预防感染及促宫缩药物，促进残余物排出。结果：全部88名病人中，经米非司酮口服治疗后，通过彩超确认宫内无残留者79例，9名病人行清宫术清宫。结论：米非司酮片口服治疗宫内残余的疗效确切，避免了再次手术清宫，减轻了病人痛苦，降低了手术并发症，减轻了病人的经济负担。
【关键词】米非司酮；人工流产；并发症
【中图分类号】R169 【文章编号】1004-7484（2014）06-3750-01
目前，随着人工流产术的日益增多，以及多次流产者及疤痕子宫流产者的增多，相关的流产术后并发症发生率随之增高，其中术后宫腔残留是一种常见的术后短期并发症之一。人工负压流产术后常见的残留为少量绒毛和蜕膜组织，如不及时清除，可导致宫内感染、盆腔粘连、月经规律异常、月经量减少甚至不育等严重后果[1]。近年来临床上开始将米非司酮片口服应用于宫腔残余物的处理，取得了良好的效果，现将我科的应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2011年2月至2013年10月在我院就诊的负压吸引人工流产术后，出现少量宫腔内残留的共计88名病人，经彩超检查宫内残留面积在2 cm2以内，病人年龄18～47岁，平均年龄26.2岁，孕次1～8次，平均3.6次，无合并严重肝、肾功能不全者。主要临床表现为流产后持续性阴道出血超过7天，抑或断续出血超过10天，通过彩超检查，宫腔内残留面积在2 cm2以内且残留物内存在血流信号，同时β-HCG水平增高（100～2500mU/ml），即可明确为宫内残留。将全部病人在知情同意基础上随机分为2组，观察组46人行再次刮宫术，治疗组42人口服米非司酮片治疗，两组病人在年龄、病情程度、病程等一般资料方面无明显差异。
1.2 治疗方法
治疗组42人经检查无明显肝、肾功能异常及血常规无明显贫血、感染等情况后，给予米非司酮片，每日2次，每次50mg，连服5天，注意服药时前、后2h禁饮食。服药期间注意同服抗生素抗菌及促进宫缩药物[2]。
观察组46人在彩超配合下，行再次清宫手术，术后10天复查彩超及血β-HCG水平。
1.3 效果评价
治疗结束后7～10天，对病人进行体检及彩超、化验等检查。显效：阴道出血停止，彩超检查见宫腔内异常回声消失，子宫内轮廓清晰，血β-HCG基本正常；无效：阴道不断出血，彩超检查宫腔内可见异常回声，血β-HCG水平稍下降，明显高于正常。
2 结果
观察组46名病人经清宫治疗后，43名病人显效，其余3名病人经再次刮宫治疗成功。治疗组42名病人，40名病人治疗一个疗程后显效，其余2名病人经刮宫治疗成功。两组患者在治疗成功率方面比较差异较小；在治疗后的阴道流血时间、彩超检查阴性时间等方面亦无明显区别；治疗组的血β-HCG水平下降速度较观察组略慢，治疗周期较观察组长。但在最终的有效率对比方面，两组比较无明显差异。
3 讨论
人流术后宫腔残留的机会较多，如反复流产、宫腔畸形、疤痕、宫内感染等病人因素，以及手术操作者的操作水平和经验等治疗因素。宫腔残留治疗不及时可导致多种并发症，同时处理残留时反复负压吸引并可导致穿孔、感染、粘连等，对病人健康造成很大危害，手术操作的困难也相应增大，并成为引发医患纠纷的因素之一[3]。故减少重复刮宫的几率，减轻病人身体的痛苦和经济的负担就成为医患双方的共同追求。
米非司酮作为常用的黄体酮受体的拮抗剂，因其较强的结合能力，通过与黄体酮竞争受体的结合位点，同时无黄体酮的相应生理功能，导致黄体酮无法继续发挥生理功能，最终使子宫内膜性状改变，无法继续维持妊娠状态，导致胎盘或术后遗留的绒毛组织等脱落，起到药物流产或清除残留物的作用。流产后宮腔残留时，遗留的绒毛、滋养细胞等胎盘组织仍有生理活性，会持续深入子宫内膜导致流产后内膜恢复障碍而不断出血，米非司酮通过抑制绒毛活性，加速滋养细胞死亡，促进子宫内膜迅速恢复，帮助子宫复旧，使内膜恢复未孕时状态，并在下次月经时，将脱落的残留组织一并排出体外，起到治疗作用。
人流术后宫腔残留的患者，使用米非司酮药物治疗，一方面可以减少再次手术可能导致的穿孔、感染等相关并发症，减少患者花费和痛苦等不良体验，另一方面即使药物治疗失败的病人，因残留物的萎缩、体积减小，也减轻了再次手术的难度，提高了治疗成功率[4]。
在临床实践中应用米非司酮治疗本病应注意下面几点：①应明确告知病人药物有一定几率治疗失败，失败后需转清宫治疗。②用药期间需嘱病人严密注意下体出血情况，发生腹痛、大出血时需及时来院处理。③对彩超检查异常回声面积>2 cm2以上的，目前不主张使用米非司酮药物治疗。④用药期间需配合使用抗生素类药物，防止感染。
总之，米非司酮片口服药物处理人流后宫腔残留，其有效率与再次清宫术相比无明显差别，未导致并发症发生率的提高，可以部分替代手术治疗，从而减轻病人的痛苦，减少手术相关并发症的出现，减轻病人经济负担，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 熊丽丽. 米非司酮配伍缩宫素在人工流产后不全流产中的应用[J]. 中国药师，2010，01：113-115.
[2] 贺文咏，宁晓娥. 米非司酮治疗人工流产后少量宫腔残留38例临床观察[J]. 内蒙古中医药，2011，14：110.
[3] 王淑云，姜晶，董来君，江毅，邵贺，郑海芬. 药物流产后宫腔残留物的二维及彩色多普勒图像分析[J]. 中国超声诊断杂志，2006，03：205-207.
[4] 黄瑞连，欧定宏. 米非司酮药理作用机制研究进展[J]. 临床合理用药杂志，2009，23：142-144.
【关键词】米非司酮；人工流产；并发症
【中图分类号】R169 【文章编号】1004-7484（2014）06-3750-01
目前，随着人工流产术的日益增多，以及多次流产者及疤痕子宫流产者的增多，相关的流产术后并发症发生率随之增高，其中术后宫腔残留是一种常见的术后短期并发症之一。人工负压流产术后常见的残留为少量绒毛和蜕膜组织，如不及时清除，可导致宫内感染、盆腔粘连、月经规律异常、月经量减少甚至不育等严重后果[1]。近年来临床上开始将米非司酮片口服应用于宫腔残余物的处理，取得了良好的效果，现将我科的应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2011年2月至2013年10月在我院就诊的负压吸引人工流产术后，出现少量宫腔内残留的共计88名病人，经彩超检查宫内残留面积在2 cm2以内，病人年龄18～47岁，平均年龄26.2岁，孕次1～8次，平均3.6次，无合并严重肝、肾功能不全者。主要临床表现为流产后持续性阴道出血超过7天，抑或断续出血超过10天，通过彩超检查，宫腔内残留面积在2 cm2以内且残留物内存在血流信号，同时β-HCG水平增高（100～2500mU/ml），即可明确为宫内残留。将全部病人在知情同意基础上随机分为2组，观察组46人行再次刮宫术，治疗组42人口服米非司酮片治疗，两组病人在年龄、病情程度、病程等一般资料方面无明显差异。
1.2 治疗方法
治疗组42人经检查无明显肝、肾功能异常及血常规无明显贫血、感染等情况后，给予米非司酮片，每日2次，每次50mg，连服5天，注意服药时前、后2h禁饮食。服药期间注意同服抗生素抗菌及促进宫缩药物[2]。
观察组46人在彩超配合下，行再次清宫手术，术后10天复查彩超及血β-HCG水平。
1.3 效果评价
治疗结束后7～10天，对病人进行体检及彩超、化验等检查。显效：阴道出血停止，彩超检查见宫腔内异常回声消失，子宫内轮廓清晰，血β-HCG基本正常；无效：阴道不断出血，彩超检查宫腔内可见异常回声，血β-HCG水平稍下降，明显高于正常。
2 结果
观察组46名病人经清宫治疗后，43名病人显效，其余3名病人经再次刮宫治疗成功。治疗组42名病人，40名病人治疗一个疗程后显效，其余2名病人经刮宫治疗成功。两组患者在治疗成功率方面比较差异较小；在治疗后的阴道流血时间、彩超检查阴性时间等方面亦无明显区别；治疗组的血β-HCG水平下降速度较观察组略慢，治疗周期较观察组长。但在最终的有效率对比方面，两组比较无明显差异。
3 讨论
人流术后宫腔残留的机会较多，如反复流产、宫腔畸形、疤痕、宫内感染等病人因素，以及手术操作者的操作水平和经验等治疗因素。宫腔残留治疗不及时可导致多种并发症，同时处理残留时反复负压吸引并可导致穿孔、感染、粘连等，对病人健康造成很大危害，手术操作的困难也相应增大，并成为引发医患纠纷的因素之一[3]。故减少重复刮宫的几率，减轻病人身体的痛苦和经济的负担就成为医患双方的共同追求。
米非司酮作为常用的黄体酮受体的拮抗剂，因其较强的结合能力，通过与黄体酮竞争受体的结合位点，同时无黄体酮的相应生理功能，导致黄体酮无法继续发挥生理功能，最终使子宫内膜性状改变，无法继续维持妊娠状态，导致胎盘或术后遗留的绒毛组织等脱落，起到药物流产或清除残留物的作用。流产后宮腔残留时，遗留的绒毛、滋养细胞等胎盘组织仍有生理活性，会持续深入子宫内膜导致流产后内膜恢复障碍而不断出血，米非司酮通过抑制绒毛活性，加速滋养细胞死亡，促进子宫内膜迅速恢复，帮助子宫复旧，使内膜恢复未孕时状态，并在下次月经时，将脱落的残留组织一并排出体外，起到治疗作用。
人流术后宫腔残留的患者，使用米非司酮药物治疗，一方面可以减少再次手术可能导致的穿孔、感染等相关并发症，减少患者花费和痛苦等不良体验，另一方面即使药物治疗失败的病人，因残留物的萎缩、体积减小，也减轻了再次手术的难度，提高了治疗成功率[4]。
在临床实践中应用米非司酮治疗本病应注意下面几点：①应明确告知病人药物有一定几率治疗失败，失败后需转清宫治疗。②用药期间需嘱病人严密注意下体出血情况，发生腹痛、大出血时需及时来院处理。③对彩超检查异常回声面积>2 cm2以上的，目前不主张使用米非司酮药物治疗。④用药期间需配合使用抗生素类药物，防止感染。
总之，米非司酮片口服药物处理人流后宫腔残留，其有效率与再次清宫术相比无明显差别，未导致并发症发生率的提高，可以部分替代手术治疗，从而减轻病人的痛苦，减少手术相关并发症的出现，减轻病人经济负担，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 熊丽丽. 米非司酮配伍缩宫素在人工流产后不全流产中的应用[J]. 中国药师，2010，01：113-115.
[2] 贺文咏，宁晓娥. 米非司酮治疗人工流产后少量宫腔残留38例临床观察[J]. 内蒙古中医药，2011，14：110.
[3] 王淑云，姜晶，董来君，江毅，邵贺，郑海芬. 药物流产后宫腔残留物的二维及彩色多普勒图像分析[J]. 中国超声诊断杂志，2006，03：205-207.
[4] 黄瑞连，欧定宏. 米非司酮药理作用机制研究进展[J]. 临床合理用药杂志，2009，23：142-144.