【摘要】目的第一掌骨基底粉碎骨折，用一般方法治疗困难的情况。方法超腕关节外固定架固定。结果关节面平整，骨折愈合，功能恢复良好。结论外固定架是治疗第一掌骨基底粉碎性骨折的良好方法。
　　【关键词】第一掌骨基底粉碎性骨折；外固定架
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.249文章编号：1004-7484（2013）-11-6495-01第一掌骨基底骨折常见的治疗方法有手法整复、石膏固定，切开复位，克氏针固定。但对于第一掌骨基底粉碎骨折，应用上述方法效果不佳，而使用外固定架治疗会获得满意的疗效。我们自2009年以来，应用外固定架治疗第一掌骨基底粉碎骨折10例，随访效果满意。1资料与方法
　　1.1一般资料本组共10例，其中男6例，女4例；年龄36-69岁，平均52岁；基底粉碎性骨折7例，基底楔形骨折3例；开放性骨折4例，闭合性骨折6例；受伤至手术时间3-10小时。
　　1.2治疗方法患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉。手法牵引使骨折初步复位后，在桡骨和第一掌骨上穿针。首先在桡骨远1/3桡背侧面与桡掌侧面交界处切口，暴露桡骨绕侧骨皮质，贴近桡侧缘钻一骨孔，要钻透对侧皮质，但不可过长，以免损伤血管神经。拧入一枚外固定架桡骨螺钉，然后根据外固定架引导，向近侧移动于尺背侧面与尺掌侧面交界处切一小口，完全暴露桡骨尺侧骨皮质，贴近桡骨尺侧缘钻一骨孔，拧入桡骨另一枚外固定螺钉；在第一掌骨远端桡侧切口，向第一掌骨内打入第三枚固定针，第四枚固定针根据外固定架针距进针点位于第一掌骨桡侧中远处，避免应力集中引起第一掌骨再骨折。安装外固定架保持拇指外展牵伸位置。应用C型臂X线透视，如果手法不能使骨折复位，则采用切开一小切口，直视下予以复位。至骨折复位满意后结束手术，术后注意保持针道处无菌、干燥，以防止感染。术后立即行手指功能练习，定期复查X线片，骨折愈合后去除外固定架。2结果
　　本组病例骨折均愈合。平均愈合时间为6周。拆除外固定架时间为8周左右，最早6周，最晚10周。拆除外固定架后加强腕关节、第一腕掌关节功能练习。功能基本正常。3讨论
　　外固定架治疗第一掌骨基底骨折是通过生物力学原理使骨折复位。即通过持续牵引使骨折周围的韧带恢复张力，由韧带束缚骨块使之恢复正常位置。在纵向牵引力的基础上，再辅以一定的手法挤压，关节面大多会得到良好恢复，由于持续的牵引作用有效地维持了第一腕掌鞍状关节的形态。这种方法充分利用了软组织的整复能力，软组织在被拉紧时能将脱位碎骨片回纳至解剖位置。外固定架可以对抗肌肉收缩的力量，术后立即功能锻炼也不会发生骨折块再移位。因此，第一掌骨骨折的治疗方法应根据骨折类型来决定。对于第一掌骨基底粉碎骨折，手法复位石膏固定容易发生骨折块再移位，主要原因是不能提供对抗肌肉力量的方法和装置。克氏针固定手术也因为基底碎骨快太小固定不牢靠，同时因为鞍状关节保持外展位困难，容易发生内收畸形。超关节外固定架固定较其它方法都可靠，是一种即方便又有效的固定方法。
　　外固定架治疗第一掌骨基底粉碎骨折的并发症较少，包括骨折碎塊的再移位、关节僵硬、针道感染等。除了对于稳定性骨折，采用手法复位石膏固定外，或有较大骨折块行克氏针、钢板固定外，对于第一掌骨基底粉碎性骨折，使用外固定架治疗我们认为是一种最佳的治疗方法。