doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.186
　　
　　结石是泌尿系统常见病、多发病。体外冲击波碎石术(ESWL)自20世纪80年代初应用于临床以来以其方便易行、痛苦小、损伤轻、费用低、疗效显著,成为治疗泌尿系统结石病的首选方法,现将我院在治疗过程中的临床护理体会介绍如下。
　　资料与方法
　　一般资料:本组220例,男127例,女93例,年龄11～86岁。肾结石102例,输尿管结石95例,膀胱结石8例,肾合并输尿管结石5例,双侧输尿管结石7例,后尿道结石3例。治疗前检查血、尿、便常规,凝血四项,心电图,泌尿系统超声,静脉尿路造影及肝、肾功能检查。通过检查明确诊断,严格掌握适应证与禁忌证,保证治疗的安全性。
　　治疗方法:根据结石的部位决定相应的治疗体位。肾结石及髂嵴以上输尿管结石取仰卧位,髂嵴以下输尿管结石及膀胱结石等取俯卧位。每次治疗次数1500～2000次。碎石机工作电压电磁波15KV左右。碎石效果以结石影像散大、模糊为标准。
　　心理护理:ESWL虽是一项成熟的技术,但多数患者对ESWL不甚了解,碎石前往往提除各种问题,此时要根据患者的文化程度和理解问题的能力进行解释,用简洁的语言进行术前宣教,使患者了解ESWL的原理和效果,向患者解说治疗中可能出现疼痛,治疗后出现血尿等现象,解除其恐惧心理,配合治疗。必要时介绍成功的病例,以树立患者的信心,使其处于最佳的心理和生理状态。
　　术前护理:有尿路感染者待感染控制后再行治疗,如患有心血管疾病或呼吸系统疾病,需在必要的治疗后再谨慎治疗。要求患者在治疗前1天不食多渣、产气食物,对于输尿管中下段结石患者,治疗前晚给以缓泻剂,以利结石的定位。
　　术中护理:治疗时碎石机会出现闪光和声响,低电压启动机器,碎石过程中逐渐增加,使患者逐渐适应以减轻痛感与恐惧。经常观察巡视,及时了解患者碎石过程中的主观感受。让患者放松,平稳呼吸,以免突发的声音使患者紧张、移动身体致使焦点改变影响碎石效果,对老年、高血压病、心脏病患者术中发现若有面色苍白,脉搏异常等要及时停机,待症状缓解后再行碎石术。
　　术后护理:①并发症的护理:血尿、疼痛、感染是ESWL较为常见的并发症。部分患者可出现不同程度的肉眼血尿,属于正常现象,一般数天后可自行停止,大多无需处理。结石排出过程中的疼痛多较轻微,若无法耐受可以对症止痛。术后我们常规使用抗生素,未出现严重的感染患者。②排石的护理:嘱患者多饮水,以较多的尿液冲刷碎石,血尿停止后再加强运动并适当变换体位,以协助排石。排石过程可以在2周内。收集所排碎石,用于衡量治疗效果。2周后复查腹部平片及B超观察结石是否排净,作为是否需要进一步治疗依据。③预防结石的护理:告知患者在治疗成功后要多饮水,保持尿液清亮无色。做结石成分分析,以便今后进行饮食指导,尽可能的预防结石复发。定期行相关检查,发现问题及时处理。避免进食易生长结石的饮食。
　　讨论
　　自临床使用ESWL以来,泌尿系结石的治疗产生了根本性的革命,90%的泌尿系结石首选治疗方法为ESWL,极大解除了此类患者的痛苦,在围ESWL过程中,我们体会,耐心细致和高质量的护理可以消除患者的紧张和焦虑,使患者主动配合,提高了结石的粉碎率和排出率,是治疗成功不可或缺的重要环节。