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【摘 要】目的：总结小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的护理。方法：对我科400例行该项手术病人的临床资料进行分析，在表麻作用下作前囊膜环行撕囊，白内障取出和人工晶体植入，记录术前及术后的裸眼视力，屈光度数和眼压，观察手术并发症和术后眼部情况。结果：所有手术顺利进行，无一例出现严重并发症，术后裸眼视力均有不同程度的提高，裸眼视力≥0.6的病人占总手术病人的80%、视力在0.3—0.6的病人占15%、视力≤0.3的病人占5%。结论：白内障病人治疗唯一有效方法是手术；该手术创伤小、术后反应轻、并发症少，所以要加强小切口白内障摘除及人工晶体植入术的护理，心理护理和精心细致的术前、术中、术后的护理对病人的视力改变、生活质量的提高都非常重要。
【关键词】白内障；小切口；人工晶体；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0341-02
白内障是由于晶状体浑浊导致视力下降的疾病，是世界范围的眼病，也是视力残疾和致盲的首要原因。可分为先天性白内障，后天性白内障（年龄相关性、并发性、外伤性、代谢性白内障）等。目前治疗白内障的唯一有效方法是手术治疗，手术方法有囊内白内障摘除术，囊外白内障摘除术（小切口白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术），视力≤0.3就可考虑手术。近些年来，小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入术由于切口小（3mm—5mm）、术后反应轻、并发症少、不用缝线、伤口愈合快、视力恢复快等优点，在基层医院临床上广泛应用，我科自2012年3月至今以该法白内障400例，取得了显著效果。现总结如下：
一、临床资料：
400例中，男性208例，女性192例，年龄5-89岁，平均68岁，其中年龄最小的5岁，年龄最大的89岁，，主要是年龄相关性白内障388例、并发性白内障8例、其它型4例。
二、术前准备
2.1 术前一般护理：仔细询问既往史，及时进行全面体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血常规、尿常规、大便常规、出凝血时间，免疫五项、肝肾功能、空腹血糖、心电图检查。⑵.血糖异常或糖尿病病人，空腹血糖应控制在8.0mmol/L以下。⑶.若术前发现病人感冒咳嗽、皮肤寻麻疹或药物疹、高发热等疾病，均应彻底治疗。高血压者，术前收缩压控制在150mmHg，舒张压控制在90mmHg以下方可手术。⑷.视力检查：对视力低下者，应行光感、光定位、色觉检查。⑸.眼压的监测：术前了解眼压，判断是否存在继发于膨胀期的白内障、晶状体半脱位、色素膜炎、进行性房角狭窄等的青光眼。如眼压高需将眼压控制在正常范围，以便于手术的顺利进行和减少术后并发症的发生。⑹.眼A、B超检查：B超检查是了解眼内诸多病理情况，提供客观诊断依据，如视网膜脱离、玻璃体出血等。A超是为了眼轴测量及角膜屈光度数的测量，获取植入晶状体的度数。
2.2 术前心理护理：由于白内障病人大多数是老年人，而且双眼相继发病，难免会担心手术能否成功，害怕视力能否提高。因此，护士应具有高度的责任心和同情心，与病人建立良好的护患关系：关心体贴病人，对病人提出的问题要耐心细致准确地回答，消除其思想顾虑，以取得病人的信任；与病人达成手术治疗上的共识，应向病人介绍术前准备、术中配合的要点、术后的继续治疗及注意事项。使病人心中有数，安心并积极主动地配合治疗，这是手术成功的必要条件，所以心理护理对手术治疗极其重要。
2.3 术前用药：患者入院后给予抗菌药水点患眼，4-5次/d于术前1天进行患眼泪道冲洗及结膜囊冲洗，并对患眼皮肤消毒并包封。术前一小时点滴复方托吡卡胺充分散瞳，不仅便于晶体植入，而且也可查明是否有瞳孔部分或全部后粘连等。术前20分钟开始点滴盐酸奥布卡因，每5分钟1次，共3次。
2.4 手术间及器械消毒：保证手术室无菌，每日用紫外线消毒2次，空气消毒机消毒2次，每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭手术器械台、手术订、物品及地平。眼科器械轻巧锐利，清洗拭干后用高压蒸气锅灭菌消毒。
三、术中配合
3.1 开始手术前，应再次核对手术病人的姓名、性别、年龄、核对要手术的是左眼还是右眼、准确无误开始手术。
3.2 接受白内障手术的患者大多是老年人，术中应密切观察病人的生命体征变化，并作相应的记录，必要时给予吸氧和请内科医生作心电监护。
3.3 对眼周皮肤进行消毒后，将眼周区域使用手术贴膜粘贴，操作时轻、稳、准，减少对病人的不良刺激。
3.4 手术方法：采用自角膜缘正12点位，作内长外短的梯形切口约3.5mm，用前房穿刺刀穿刺前房，注入粘弹剂，作前囊膜环行撕囊，水分离，用晶体圈、匙取出晶状体核，调整灌注瓶距手术平面约45—60cm进行眼内冲洗部分残留皮质，灌注液中可加盐酸肾上腺素0.2ml，地塞米松注射液0.2ml，避免前房出现污染，手术全过程保持眼内正压（35mmHg为宜）。
3.5 在配合中做有心人，对每个手术医生的配合要求做到心中有数，熟悉医生对手术器械以及配合的特殊要求，以提高配合密切度，从而提高手术安全度。
3.6 术毕，给予抗生素眼膏，纱布覆眼包封，护送患者回病房。
四、术后护理
4.1 患者回病房后即予尼目克司1片口服，2次/日，碳酸氢纳1片口服，2次/日，同时口服强的松20mg1次/日，待医生查房换药后，遵医嘱术眼点抗菌素眼药水4-5次/天，必要时遵医嘱点散瞳眼液1次/晚，用1-2周。
4.2 要将病人安置在没有其他感染病人的病房内，避免交叉感染
4.3 术后一周内洗脸或洗澡时避免污水入眼
4.4 每日换药一次，注意术眼有无分泌物，切口有无渗漏或裂开
4.5 注意眼内感染，如有眼睛刺痛、发红、眼压升高、前房积血、视力突然减退等症状，应请医生检查并作相应的处理。
4.6 术后由于眼部的包扎，行动不便，容易发生滑倒或坠床，所以病房地面要防滑，没有障碍物，加强生活上的照顾。
4.7 术后一月内避免剧烈运动和负重，不要用力挤眼，避免多活动头部，尽量少低头，动作要缓慢。
4.8 睡觉时尽量平卧，如需侧卧，需向未开刀一侧睡
4.9 术后一周内勿吃过硬或刺激性的食物，宜吃高蛋白、高维生素、易消化的软食，由于术后活动减少，胃肠蠕动减慢多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘。如有咳嗽，宜用药物控制，以免引起眼内压升高，使人工晶体脱出
4.10 定期复诊：检查视力眼底、眼压，分别于术后7天、半个月、1个月、3个月到医院复诊。如出现眼痛，视力下降应立即就医，术后3个月验光，配戴阅读镜。
4.11 进行健康知识宣传：因为用眼过度，以往白内障的多发年龄一般是50岁以上，现在40多岁的白内障患者越来越多，甚至30多岁的也开始出现
4.11.1 预防白内障首要是用眼卫生和用眼习惯，用眼过度后应适当放松，久坐者应间隔1—2小时起身活动10—15分钟，举目远眺，或做眼保健操。
4.11.2 要有充足的睡眠，及时消除疲劳，尤其是伴有高度近视及视网膜病变的病人，一定要避免视疲劳，更不宜做剧烈运动和重体力劳动，防止视网膜脱离。
4.11.3 看报或用电脑时注意调好光度和颜色对比度
4.11.4 平时不要滥用抗生素和激素类眼药水
4.11.5 生活中保持心情愉快
总结：手术是治疗白内障的唯一有效方法，而良好的术前、术后护理、积极正确的术中配合，是帮助白内障手术病人恢复视力，提高生活质量的关键要素
参考文献：
[1] 陈燕燕 眼科护理手册 北京人民卫生出版社2009.11
[2] 惠延年 眼科学 人民卫生出版社2001
【关键词】白内障；小切口；人工晶体；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0341-02
白内障是由于晶状体浑浊导致视力下降的疾病，是世界范围的眼病，也是视力残疾和致盲的首要原因。可分为先天性白内障，后天性白内障（年龄相关性、并发性、外伤性、代谢性白内障）等。目前治疗白内障的唯一有效方法是手术治疗，手术方法有囊内白内障摘除术，囊外白内障摘除术（小切口白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术），视力≤0.3就可考虑手术。近些年来，小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入术由于切口小（3mm—5mm）、术后反应轻、并发症少、不用缝线、伤口愈合快、视力恢复快等优点，在基层医院临床上广泛应用，我科自2012年3月至今以该法白内障400例，取得了显著效果。现总结如下：
一、临床资料：
400例中，男性208例，女性192例，年龄5-89岁，平均68岁，其中年龄最小的5岁，年龄最大的89岁，，主要是年龄相关性白内障388例、并发性白内障8例、其它型4例。
二、术前准备
2.1 术前一般护理：仔细询问既往史，及时进行全面体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血常规、尿常规、大便常规、出凝血时间，免疫五项、肝肾功能、空腹血糖、心电图检查。⑵.血糖异常或糖尿病病人，空腹血糖应控制在8.0mmol/L以下。⑶.若术前发现病人感冒咳嗽、皮肤寻麻疹或药物疹、高发热等疾病，均应彻底治疗。高血压者，术前收缩压控制在150mmHg，舒张压控制在90mmHg以下方可手术。⑷.视力检查：对视力低下者，应行光感、光定位、色觉检查。⑸.眼压的监测：术前了解眼压，判断是否存在继发于膨胀期的白内障、晶状体半脱位、色素膜炎、进行性房角狭窄等的青光眼。如眼压高需将眼压控制在正常范围，以便于手术的顺利进行和减少术后并发症的发生。⑹.眼A、B超检查：B超检查是了解眼内诸多病理情况，提供客观诊断依据，如视网膜脱离、玻璃体出血等。A超是为了眼轴测量及角膜屈光度数的测量，获取植入晶状体的度数。
2.2 术前心理护理：由于白内障病人大多数是老年人，而且双眼相继发病，难免会担心手术能否成功，害怕视力能否提高。因此，护士应具有高度的责任心和同情心，与病人建立良好的护患关系：关心体贴病人，对病人提出的问题要耐心细致准确地回答，消除其思想顾虑，以取得病人的信任；与病人达成手术治疗上的共识，应向病人介绍术前准备、术中配合的要点、术后的继续治疗及注意事项。使病人心中有数，安心并积极主动地配合治疗，这是手术成功的必要条件，所以心理护理对手术治疗极其重要。
2.3 术前用药：患者入院后给予抗菌药水点患眼，4-5次/d于术前1天进行患眼泪道冲洗及结膜囊冲洗，并对患眼皮肤消毒并包封。术前一小时点滴复方托吡卡胺充分散瞳，不仅便于晶体植入，而且也可查明是否有瞳孔部分或全部后粘连等。术前20分钟开始点滴盐酸奥布卡因，每5分钟1次，共3次。
2.4 手术间及器械消毒：保证手术室无菌，每日用紫外线消毒2次，空气消毒机消毒2次，每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭手术器械台、手术订、物品及地平。眼科器械轻巧锐利，清洗拭干后用高压蒸气锅灭菌消毒。
三、术中配合
3.1 开始手术前，应再次核对手术病人的姓名、性别、年龄、核对要手术的是左眼还是右眼、准确无误开始手术。
3.2 接受白内障手术的患者大多是老年人，术中应密切观察病人的生命体征变化，并作相应的记录，必要时给予吸氧和请内科医生作心电监护。
3.3 对眼周皮肤进行消毒后，将眼周区域使用手术贴膜粘贴，操作时轻、稳、准，减少对病人的不良刺激。
3.4 手术方法：采用自角膜缘正12点位，作内长外短的梯形切口约3.5mm，用前房穿刺刀穿刺前房，注入粘弹剂，作前囊膜环行撕囊，水分离，用晶体圈、匙取出晶状体核，调整灌注瓶距手术平面约45—60cm进行眼内冲洗部分残留皮质，灌注液中可加盐酸肾上腺素0.2ml，地塞米松注射液0.2ml，避免前房出现污染，手术全过程保持眼内正压（35mmHg为宜）。
3.5 在配合中做有心人，对每个手术医生的配合要求做到心中有数，熟悉医生对手术器械以及配合的特殊要求，以提高配合密切度，从而提高手术安全度。
3.6 术毕，给予抗生素眼膏，纱布覆眼包封，护送患者回病房。
四、术后护理
4.1 患者回病房后即予尼目克司1片口服，2次/日，碳酸氢纳1片口服，2次/日，同时口服强的松20mg1次/日，待医生查房换药后，遵医嘱术眼点抗菌素眼药水4-5次/天，必要时遵医嘱点散瞳眼液1次/晚，用1-2周。
4.2 要将病人安置在没有其他感染病人的病房内，避免交叉感染
4.3 术后一周内洗脸或洗澡时避免污水入眼
4.4 每日换药一次，注意术眼有无分泌物，切口有无渗漏或裂开
4.5 注意眼内感染，如有眼睛刺痛、发红、眼压升高、前房积血、视力突然减退等症状，应请医生检查并作相应的处理。
4.6 术后由于眼部的包扎，行动不便，容易发生滑倒或坠床，所以病房地面要防滑，没有障碍物，加强生活上的照顾。
4.7 术后一月内避免剧烈运动和负重，不要用力挤眼，避免多活动头部，尽量少低头，动作要缓慢。
4.8 睡觉时尽量平卧，如需侧卧，需向未开刀一侧睡
4.9 术后一周内勿吃过硬或刺激性的食物，宜吃高蛋白、高维生素、易消化的软食，由于术后活动减少，胃肠蠕动减慢多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘。如有咳嗽，宜用药物控制，以免引起眼内压升高，使人工晶体脱出
4.10 定期复诊：检查视力眼底、眼压，分别于术后7天、半个月、1个月、3个月到医院复诊。如出现眼痛，视力下降应立即就医，术后3个月验光，配戴阅读镜。
4.11 进行健康知识宣传：因为用眼过度，以往白内障的多发年龄一般是50岁以上，现在40多岁的白内障患者越来越多，甚至30多岁的也开始出现
4.11.1 预防白内障首要是用眼卫生和用眼习惯，用眼过度后应适当放松，久坐者应间隔1—2小时起身活动10—15分钟，举目远眺，或做眼保健操。
4.11.2 要有充足的睡眠，及时消除疲劳，尤其是伴有高度近视及视网膜病变的病人，一定要避免视疲劳，更不宜做剧烈运动和重体力劳动，防止视网膜脱离。
4.11.3 看报或用电脑时注意调好光度和颜色对比度
4.11.4 平时不要滥用抗生素和激素类眼药水
4.11.5 生活中保持心情愉快
总结：手术是治疗白内障的唯一有效方法，而良好的术前、术后护理、积极正确的术中配合，是帮助白内障手术病人恢复视力，提高生活质量的关键要素
参考文献：
[1] 陈燕燕 眼科护理手册 北京人民卫生出版社2009.11
[2] 惠延年 眼科学 人民卫生出版社2001