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摘要：目的：观察集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果。方法：回顾性分析我院2014年5月-2015年5月收治的120例大便失禁重症患者临床资料，根据不同护理方案分为两组（各60例），对照组予以常规护理，研究组予以集束化护理，对比两组皮肤炎症发生情况、护理费用及护理时间。结果：研究组肛周皮肤炎症反应总发生率3.33%显著低于对照组25.00%（P<0.05）；研究组护理时间和护理费用均比对照组低（P<0.05）。结论：集束化护理应用于大便失禁重症患者，可有效避免失禁性皮炎的发生，提高护理质量。
关键词：集束化护理；重症；大便失禁；皮肤
失禁性皮炎指的是皮肤对尿液或粪便（和）持续性或暂时性刺激的炎症反应，严重时可伴糜烂、水疱或皮肤二次感染[1]。本研究针对已选定的120例大便失禁重症患者分别予以不同护理方案的效果进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年5月-2015年5月收治的120例大便失禁重症患者临床资料，根据不同护理方案分为两组（各60例）；对照组男女比例35：25，年龄43-76岁，平均（56.24±2.45）岁；研究组男女比例34：26，年龄51-72岁，平均（62.69±2.14）岁；其中脑出血 22例，重型颅脑损伤42例，重症肺炎25例，休克21例，消化道出血5 例，呼吸衰竭10例；两组各项基线资料比较均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组予以常规护理，根据常规方法对溢出大便进行及时清理，温水清洗肛周皮肤后擦干，并把护理粉均匀喷于肛周皮肤表面。研究组予以集束化护理，具体措施如下：①清洁：患者大便后采用湿纸巾及时清除大便，然后用干洗洁肤液或温水、一次性布及干净纸巾对肛周皮肤进行清洁。②皮肤保护：当患者危险评估为低风险时，于肛周皮肤表面喷洒3M皮肤保护膜，在形成一层透明透气薄膜后，可起到隔离理化刺激作用；而当患者的粪便呈糊状或水样高风险时，可予以肛门留置一次性造口袋连接负压吸引与冲洗装置。③护理：患者均取侧卧位，以防止骶尾部与造口袋受压，每天早晚用温水抹洗造口袋外周与会阴部皮肤，定期协助患者进行变换体位。密切注意大便引流通畅情况及是否存在大便外漏情况。针对大便失禁症状缓解者需尽及早将造口袋去除，且撕离时需一手按压住皮肤，另一手则轻轻自上往下把造口袋撕除。
1.3观察指标
将皮肤炎症分为3度，Ⅰ度：肛周皮肤、瘙痒、潮湿、发红；Ⅱ度：肛周皮肤存在破溃、水疱； Ⅲ度：肛周皮肤破溃深与肌层或者破溃延伸到腹股沟部、阴唇、阴囊等。护理时数：主要包括护理肛周皮肤、清理粪便、更换床位与引流装置、翻身等时间。护理费用：清洁用品、手套、纸尿片、输液器等用品费用[2]。
1.4统计学处理
数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，当P<0.05，表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组肛周皮肤情况
研究组肛周皮肤炎症反应总发生率3.33%显著低于对照组25.00%（P<0.05），如表1。
2.2两组护理时间与护理费用对比
研究组护理时间和护理费用均显著低于对照组（P<0.05），如表2。
3.讨论
危重症患者大多存在肛门括约肌松弛、肠道功能异常等现象，易出现大便失禁和腹泻，临床在解决大便失禁患者的肛周皮肤时因造口袋时容量较少，排放次数多而耗时长，易出现渗漏情况。而集束化护理干预失禁皮炎发生的关键将预防护理置于首位，于肛周皮肤未出现发红、潮红、瘙痒等症状前，集束化护理干预能够有效避免失禁皮炎发生[3]。
本研究结果显示：研究组肛周皮肤炎症反应总发生率3.33%比对照组25.00%低于，提示集束化护理应用于大便失禁重症患者，可有效避免失禁性皮炎的发生。分析原因可能与下列因素相关：①患者大便后采用湿纸巾及时清除大便，然后用干洗洁肤液或温水、一次性布及干净纸巾对肛周皮肤进行清洁。对皮肤予以清洗时未用力擦拭。②皮肤保护：当患者危险评估为低风险时，于肛周皮肤表面喷洒3M皮肤保护膜，在形成一层透明透气薄膜后，起到隔离理化刺激作用，从而有效防止细菌侵袭；而当患者的粪便呈糊状或水样高风险时，护理人员予以肛门留置一次性造口袋连接负压吸引与冲洗装置[4]。③护理：患者均取侧卧位，每天早晚用温水抹洗造口袋外周与会阴部皮肤，定期协助患者进行变换体位，同时观察其肛周皮肤及骶尾部情况[5]。密切注意大便引流通畅情况及是否存在大便外漏情况，当出现外漏，则及时更换造口袋和清洁皮肤，当无外漏，输液管、负压吸引管、造口袋3至4d 更换一次。本研究结果显示：研究组护理时间和护理费用均比对照组低，进一步验证集束化护理大便失禁重症患者的临床有效性、可行性。
综上所述，集束化护理应用于大便失禁重症患者，不仅能够减少失禁性皮炎的发生，而且有效缩短护理时间，降低护理费用，值得临床推广。
参考文献：
[1]冯锦屏，胡靖青，黄妮娜，等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2323-2325.
[2]周尧英，王志娟，林艳红，等.集束化护理对重症中暑患者干预的效果评价[J].中华全科医学，2014，12（12）：2062，2059.
[3]周燕，孙君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的应用与护理[J].护士进修杂志，2012，27（05）：466-467.
[4]党保玲，韦红英应用联合护理在大便失禁患者护理中的效果观察[J].泰山医学院学报，2015，36（05）：593-594.
[5]孙伶俐.大便失禁不同护理方法疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（38）：3181-3183.
关键词：集束化护理；重症；大便失禁；皮肤
失禁性皮炎指的是皮肤对尿液或粪便（和）持续性或暂时性刺激的炎症反应，严重时可伴糜烂、水疱或皮肤二次感染[1]。本研究针对已选定的120例大便失禁重症患者分别予以不同护理方案的效果进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年5月-2015年5月收治的120例大便失禁重症患者临床资料，根据不同护理方案分为两组（各60例）；对照组男女比例35：25，年龄43-76岁，平均（56.24±2.45）岁；研究组男女比例34：26，年龄51-72岁，平均（62.69±2.14）岁；其中脑出血 22例，重型颅脑损伤42例，重症肺炎25例，休克21例，消化道出血5 例，呼吸衰竭10例；两组各项基线资料比较均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组予以常规护理，根据常规方法对溢出大便进行及时清理，温水清洗肛周皮肤后擦干，并把护理粉均匀喷于肛周皮肤表面。研究组予以集束化护理，具体措施如下：①清洁：患者大便后采用湿纸巾及时清除大便，然后用干洗洁肤液或温水、一次性布及干净纸巾对肛周皮肤进行清洁。②皮肤保护：当患者危险评估为低风险时，于肛周皮肤表面喷洒3M皮肤保护膜，在形成一层透明透气薄膜后，可起到隔离理化刺激作用；而当患者的粪便呈糊状或水样高风险时，可予以肛门留置一次性造口袋连接负压吸引与冲洗装置。③护理：患者均取侧卧位，以防止骶尾部与造口袋受压，每天早晚用温水抹洗造口袋外周与会阴部皮肤，定期协助患者进行变换体位。密切注意大便引流通畅情况及是否存在大便外漏情况。针对大便失禁症状缓解者需尽及早将造口袋去除，且撕离时需一手按压住皮肤，另一手则轻轻自上往下把造口袋撕除。
1.3观察指标
将皮肤炎症分为3度，Ⅰ度：肛周皮肤、瘙痒、潮湿、发红；Ⅱ度：肛周皮肤存在破溃、水疱； Ⅲ度：肛周皮肤破溃深与肌层或者破溃延伸到腹股沟部、阴唇、阴囊等。护理时数：主要包括护理肛周皮肤、清理粪便、更换床位与引流装置、翻身等时间。护理费用：清洁用品、手套、纸尿片、输液器等用品费用[2]。
1.4统计学处理
数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，当P<0.05，表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组肛周皮肤情况
研究组肛周皮肤炎症反应总发生率3.33%显著低于对照组25.00%（P<0.05），如表1。
2.2两组护理时间与护理费用对比
研究组护理时间和护理费用均显著低于对照组（P<0.05），如表2。
3.讨论
危重症患者大多存在肛门括约肌松弛、肠道功能异常等现象，易出现大便失禁和腹泻，临床在解决大便失禁患者的肛周皮肤时因造口袋时容量较少，排放次数多而耗时长，易出现渗漏情况。而集束化护理干预失禁皮炎发生的关键将预防护理置于首位，于肛周皮肤未出现发红、潮红、瘙痒等症状前，集束化护理干预能够有效避免失禁皮炎发生[3]。
本研究结果显示：研究组肛周皮肤炎症反应总发生率3.33%比对照组25.00%低于，提示集束化护理应用于大便失禁重症患者，可有效避免失禁性皮炎的发生。分析原因可能与下列因素相关：①患者大便后采用湿纸巾及时清除大便，然后用干洗洁肤液或温水、一次性布及干净纸巾对肛周皮肤进行清洁。对皮肤予以清洗时未用力擦拭。②皮肤保护：当患者危险评估为低风险时，于肛周皮肤表面喷洒3M皮肤保护膜，在形成一层透明透气薄膜后，起到隔离理化刺激作用，从而有效防止细菌侵袭；而当患者的粪便呈糊状或水样高风险时，护理人员予以肛门留置一次性造口袋连接负压吸引与冲洗装置[4]。③护理：患者均取侧卧位，每天早晚用温水抹洗造口袋外周与会阴部皮肤，定期协助患者进行变换体位，同时观察其肛周皮肤及骶尾部情况[5]。密切注意大便引流通畅情况及是否存在大便外漏情况，当出现外漏，则及时更换造口袋和清洁皮肤，当无外漏，输液管、负压吸引管、造口袋3至4d 更换一次。本研究结果显示：研究组护理时间和护理费用均比对照组低，进一步验证集束化护理大便失禁重症患者的临床有效性、可行性。
综上所述，集束化护理应用于大便失禁重症患者，不仅能够减少失禁性皮炎的发生，而且有效缩短护理时间，降低护理费用，值得临床推广。
参考文献：
[1]冯锦屏，胡靖青，黄妮娜，等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2323-2325.
[2]周尧英，王志娟，林艳红，等.集束化护理对重症中暑患者干预的效果评价[J].中华全科医学，2014，12（12）：2062，2059.
[3]周燕，孙君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的应用与护理[J].护士进修杂志，2012，27（05）：466-467.
[4]党保玲，韦红英应用联合护理在大便失禁患者护理中的效果观察[J].泰山医学院学报，2015，36（05）：593-594.
[5]孙伶俐.大便失禁不同护理方法疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（38）：3181-3183.