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【摘要】 腹腔镜技术由于具有对组织较小损伤、患者可尽快活动、恢复时间短等明显优势日益在妇科临床治疗中得到广泛应用。但随着手术难度不断增加，在术后出现并发症的患者也逐渐增多。对这些并发症的预防治疗逐渐成为妇科临床医师的一个研究重点。本文针对妇科腹腔镜手术的常见并发症进行了初步探讨，对于腹腔镜手术的临床治疗具有一定的参考价值。
【关键词】 腹腔镜；妇科手术；并发症
腹腔镜手术是利用光源、摄像系统及有关医疗器械实施具体操作的一种手术方式，是外科手术的一次革命。腹腔镜由于具有对组织较小损伤、出血量少、恢复时间短、可将诊断与治疗过程相融合等明显优势，近年来在妇科临床上得到广泛应用。因腹腔镜手术操作在二维影像下，手术空间较为狭小，而且术中使用一些电器械，尽管医生手术技术较为娴熟也难以避免产生一些并发症。据美国学者研究预测，腹腔镜手术并发症的病死率为十万分之四，甚至还会更高，所以对并发症的早期发现并处理是保证医疗质量，提高手术安全水平的重点，手术医师要十分了解腹腔镜手术发生并发症的可能，引起必要的重视，最大限度降低并发症的发生率。
1 妇科腹腔镜手术并发症的发生率
由于不同手术方式、范围，手术器械改进，操作水平，统计内容而存在差异，因而对腹腔镜并发症的发生率具有重要影响。据有关研究统计，各类腹腔镜手术中通常有0.7%-6.5%会发生并发症，涉及大血管及脏器损伤甚至死亡等一些严重的并发症，有0.3%-0.75%会改为开腹手术，大多在较高难度的手术中出现并发症。腹腔镜手术并发症发生率约1.15%，开腹手术并发症发生率约0.18%，与国内有关研究接近，其中发生率最高的是子宫切除并发症，约占4.28%，其次是子宫肌瘤剔除术，约占1.58%，而在附件手术中只占0.74%，最严重的并发症通常发生在子宫切除术或盆腔严重粘连的患者。
2 麻醉并发症
随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用，期望麻醉实现诱导快速、镇静镇痛完全、具有良好肌松、术后快速苏醒等要求也不断提高。据统计，在腹腔镜手术的各类并发症中，约有0.8%是因麻醉原因而引起，其中全麻引起的约为0.74%，局麻引起的约为0.06%，在死亡病例中约有一般都同通气不足具有重要关系。在妇科腹腔镜手术中，通过对硬-腰联合辅以面罩浅静脉麻醉、复合喉罩浅静脉麻醉及气管插管全麻的作用进行比较可知，比较可行的是采用硬-腰联合复合喉罩浅静脉麻醉，具有无痛、安全、药量少、苏醒快等优点。而异丙酚因快速起效、镇静苏醒完全、清除半衰期短、镇痛作用较好等优点，在短时妇科腹腔镜手术中用于麻醉诱导可取得较好效果。而将瑞芬太尼采用持续泵入方式用于长时间妇科腹腔镜手术中，可实现平稳维持麻醉。
3 腹腔镜手术并发症
3.1 体位、穿刺及气腹有关并发症 一是皮下气肿，术中具有较高的气腹压力，过快灌注或术毕空气腹没有排出，在长时间手术中，二氧化碳气体扩散到皮下软组织，引起皮下气肿，严重者容易出现纵隔气肿、气胸等。二是神经损伤，患者体位处于头低脚高时，腕部由于被固定而身体容易发生下滑，颈丛神经受牵拉很容易造成损伤，肩托使用不当也容易损伤臂丛神经。三是高碳酸血症，吸收高弥散性二氧化碳进入血液循环中可造成严重酸碱失衡，出现血氧饱和度降低、呼吸减慢、通换气功能失调等表现。要将手术时间尽量缩短，对动脉血气分析进行实时监测。气腹压控制在1升/分的充气流速，对麻醉进行加强管理，通过适当过度通气进行解决。四是疼痛，因持续气腹在腹腔镜手术中容易出现7-12肋间神经进行压力刺激及膈肌向上移位，术后残留二氧化碳气体对膈神经终末细支刺激，患者易发生肩痛，特别是右肩，一些患者还合并出现两侧季肋部疼痛。通常在术后第一天发生，严重者数日持续，吸气时情况加重。五是穿刺孔疝，发生率较低，约为0.03%，与气腹具有关系。拔除鞘卡后，腹腔内压力改变易导致肠管嵌入穿刺孔发生Richter疝，尤其是打开穿刺锥活塞并进行放气时，腹腔内外压差易导致肠管嵌入腹壁缺口而发生疝。六是空气栓塞，空气栓塞尽管发生率较低，但具有较高的死亡率。腹腔镜手术中采用二氧化碳作为介质的气腹压力，在观察视野提供清晰的同时，还能利用子宫腔破裂开放的静脉血窦及输卵管与腹膜途径进入人体循环，向血管注入造成二氧化碳气栓。
3.2 血管损伤 血管损伤的大部分都和气腹针及鞘卡穿刺具有关系，通常在手术各阶段中都可发生。主要分为大血管损伤和小血管损伤两类。
3.3 消化系统损伤 一是大肠小肠损伤，通常在有腹部手术史患者中更容易发生小肠损伤，而在盆腔粘连分解、卵巢癌根治术等盆腔手术中常发生大肠损伤。术中肠管穿刺伤不容易被发现，只有发生腹痛或腹膜炎才可能被确诊。二是直肠和十二指肠损伤，在腹腔镜阴式手术或子宫直肠有病变的手术中常发生直肠损伤，因上十二指肠水平部解剖在肠系膜下动脉前上方横过，因此实施腹主动脉旁淋巴结清扫治疗宫颈癌或子宫内膜癌时，容易产生损伤。三是胃损伤，主要是因胃内食物或麻醉效果不好造成胃位置下移或胃胀气，容易发生穿刺损伤。
3.4 其它并发症 此外，还容易出现膀胱损伤、输尿管损伤等泌尿系统损伤，以及电损伤、术中腹腔出血、术后出血、下肢深静脉栓塞、感染等并发症。
随着腹腔镜技术的不断进展，妇科医生技术水平的不断提高，腹腔镜手术在妇科临床治疗中将逐渐发挥更加重要的作用，具有更加广阔的应用前景。
参考文献
[1] 夏晓梦，方小玲，黄凤英，等.妇科腹腔镜手术并发症54例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2009（10）.
[2] 范学峰.硬-腰联合复合喉罩浅静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术[J].中国医疗前沿，2009，4（05）.
【关键词】 腹腔镜；妇科手术；并发症
腹腔镜手术是利用光源、摄像系统及有关医疗器械实施具体操作的一种手术方式，是外科手术的一次革命。腹腔镜由于具有对组织较小损伤、出血量少、恢复时间短、可将诊断与治疗过程相融合等明显优势，近年来在妇科临床上得到广泛应用。因腹腔镜手术操作在二维影像下，手术空间较为狭小，而且术中使用一些电器械，尽管医生手术技术较为娴熟也难以避免产生一些并发症。据美国学者研究预测，腹腔镜手术并发症的病死率为十万分之四，甚至还会更高，所以对并发症的早期发现并处理是保证医疗质量，提高手术安全水平的重点，手术医师要十分了解腹腔镜手术发生并发症的可能，引起必要的重视，最大限度降低并发症的发生率。
1 妇科腹腔镜手术并发症的发生率
由于不同手术方式、范围，手术器械改进，操作水平，统计内容而存在差异，因而对腹腔镜并发症的发生率具有重要影响。据有关研究统计，各类腹腔镜手术中通常有0.7%-6.5%会发生并发症，涉及大血管及脏器损伤甚至死亡等一些严重的并发症，有0.3%-0.75%会改为开腹手术，大多在较高难度的手术中出现并发症。腹腔镜手术并发症发生率约1.15%，开腹手术并发症发生率约0.18%，与国内有关研究接近，其中发生率最高的是子宫切除并发症，约占4.28%，其次是子宫肌瘤剔除术，约占1.58%，而在附件手术中只占0.74%，最严重的并发症通常发生在子宫切除术或盆腔严重粘连的患者。
2 麻醉并发症
随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用，期望麻醉实现诱导快速、镇静镇痛完全、具有良好肌松、术后快速苏醒等要求也不断提高。据统计，在腹腔镜手术的各类并发症中，约有0.8%是因麻醉原因而引起，其中全麻引起的约为0.74%，局麻引起的约为0.06%，在死亡病例中约有一般都同通气不足具有重要关系。在妇科腹腔镜手术中，通过对硬-腰联合辅以面罩浅静脉麻醉、复合喉罩浅静脉麻醉及气管插管全麻的作用进行比较可知，比较可行的是采用硬-腰联合复合喉罩浅静脉麻醉，具有无痛、安全、药量少、苏醒快等优点。而异丙酚因快速起效、镇静苏醒完全、清除半衰期短、镇痛作用较好等优点，在短时妇科腹腔镜手术中用于麻醉诱导可取得较好效果。而将瑞芬太尼采用持续泵入方式用于长时间妇科腹腔镜手术中，可实现平稳维持麻醉。
3 腹腔镜手术并发症
3.1 体位、穿刺及气腹有关并发症 一是皮下气肿，术中具有较高的气腹压力，过快灌注或术毕空气腹没有排出，在长时间手术中，二氧化碳气体扩散到皮下软组织，引起皮下气肿，严重者容易出现纵隔气肿、气胸等。二是神经损伤，患者体位处于头低脚高时，腕部由于被固定而身体容易发生下滑，颈丛神经受牵拉很容易造成损伤，肩托使用不当也容易损伤臂丛神经。三是高碳酸血症，吸收高弥散性二氧化碳进入血液循环中可造成严重酸碱失衡，出现血氧饱和度降低、呼吸减慢、通换气功能失调等表现。要将手术时间尽量缩短，对动脉血气分析进行实时监测。气腹压控制在1升/分的充气流速，对麻醉进行加强管理，通过适当过度通气进行解决。四是疼痛，因持续气腹在腹腔镜手术中容易出现7-12肋间神经进行压力刺激及膈肌向上移位，术后残留二氧化碳气体对膈神经终末细支刺激，患者易发生肩痛，特别是右肩，一些患者还合并出现两侧季肋部疼痛。通常在术后第一天发生，严重者数日持续，吸气时情况加重。五是穿刺孔疝，发生率较低，约为0.03%，与气腹具有关系。拔除鞘卡后，腹腔内压力改变易导致肠管嵌入穿刺孔发生Richter疝，尤其是打开穿刺锥活塞并进行放气时，腹腔内外压差易导致肠管嵌入腹壁缺口而发生疝。六是空气栓塞，空气栓塞尽管发生率较低，但具有较高的死亡率。腹腔镜手术中采用二氧化碳作为介质的气腹压力，在观察视野提供清晰的同时，还能利用子宫腔破裂开放的静脉血窦及输卵管与腹膜途径进入人体循环，向血管注入造成二氧化碳气栓。
3.2 血管损伤 血管损伤的大部分都和气腹针及鞘卡穿刺具有关系，通常在手术各阶段中都可发生。主要分为大血管损伤和小血管损伤两类。
3.3 消化系统损伤 一是大肠小肠损伤，通常在有腹部手术史患者中更容易发生小肠损伤，而在盆腔粘连分解、卵巢癌根治术等盆腔手术中常发生大肠损伤。术中肠管穿刺伤不容易被发现，只有发生腹痛或腹膜炎才可能被确诊。二是直肠和十二指肠损伤，在腹腔镜阴式手术或子宫直肠有病变的手术中常发生直肠损伤，因上十二指肠水平部解剖在肠系膜下动脉前上方横过，因此实施腹主动脉旁淋巴结清扫治疗宫颈癌或子宫内膜癌时，容易产生损伤。三是胃损伤，主要是因胃内食物或麻醉效果不好造成胃位置下移或胃胀气，容易发生穿刺损伤。
3.4 其它并发症 此外，还容易出现膀胱损伤、输尿管损伤等泌尿系统损伤，以及电损伤、术中腹腔出血、术后出血、下肢深静脉栓塞、感染等并发症。
随着腹腔镜技术的不断进展，妇科医生技术水平的不断提高，腹腔镜手术在妇科临床治疗中将逐渐发挥更加重要的作用，具有更加广阔的应用前景。
参考文献
[1] 夏晓梦，方小玲，黄凤英，等.妇科腹腔镜手术并发症54例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2009（10）.
[2] 范学峰.硬-腰联合复合喉罩浅静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术[J].中国医疗前沿，2009，4（05）.