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【摘 要】 目的 分析腹腔镜胆囊切除术用于急性结石胆囊炎的时机和中转开腹的因素。方法 抽取2014年6月-2016年6月就诊的200例急性结石性胆囊炎病人，病人采用腹腔镜胆囊切除术。按照病程长短，分成4组，记录病人的手术时间、中转开腹率和并发率，统计分析影响因素。结果 A组病人的手术时间最短，中转开腹发生率最低。C组病人的手术时间最长，中转开腹发生率最高。各组结果有显著差异（P<0.05）。术后并发率没有显著的差异（P>0.05）。影响中转开腹发生的主要因素有体温和胆囊肿大等。结论 提高急性结石胆囊炎疗效的最佳手术时机是症状发生后的2天内。此时手术能明显缩短手术时间，减少中转开腹的发生。
【关键词】 胆囊切除 手术时机 影响因素
急性结石胆囊炎是常发生于老年人的胆囊炎症，是结石堵塞胆囊管引发的感染[1]。治疗是腹腔镜胆囊切除术，处理失误，则导致中转开腹的发生。为了保证腹腔镜胆囊切除术的最佳治疗效果，本文研究200例急性结石胆囊炎病人的腹腔镜胆囊切除术的相关问题，得出进行该手术的最佳时机，总结影响中转开腹的因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽样选择于2014年6月-2016年6月就诊的200例急性结石性胆囊炎病人。抽取的研究对象右上腹部部位的压痛且排除肝胆管结石。患者中有男性107例，女性93例，年龄区间是23-75岁，平均为42岁。有52例胆囊肿大患者，右上腹部疼痛反复发作病人有103例；有75例出现胆囊颈的结石嵌顿，89例的胆囊壁厚超过4毫米，48例的白细胞数大于15×109升，45例有肝功异常现象。按照病程长短，将患者分成4组，小于48小时的A组共有63人，48-72小时的B组有55人，72小时至2周的C组有42人，2周至4周的D组有40人。A组中有30人是急性的单纯胆囊炎，24人是急性的化脓胆囊炎；B组中有24人是急性的单纯胆囊炎，23人是急性的化脓胆囊炎；C组中有19人是急性的单纯胆囊炎，17人是急性化脓胆囊炎；D组中有18人是急性的单纯胆囊炎，16人是急性的化脓胆囊炎。一般资料差异不显著。
1.2方法
所有病人术前需全麻，均采用的是腹腔镜胆囊切除术。治疗时，病人的体位是向左偏的角度是15°，头高于足。腹腔镜四孔穿刺放置手术器材，切断胆囊动脉，剥除胆囊[2]。胆囊肿大且压力大的病人应抽液。渗血病人应配备引流管。
记录200名病人的手术时间、中转开腹发生率和并发率，统计分析对应的影响因素。
数据运用SPSS19.0统计比较。如果P<0.05，则认为两组数据有显著差异。
2 结果
2.1 4组病人的手术时间、中转开腹概率和并发率的比较
200例患者中有24例术中中转开腹。其中有14例胆囊致密粘连，有8例胆管受损，2例发生Mirizzi。A组病人的手术时间最短，中转开腹发生率最低。C组病人的手术时间最长，中转开腹发生率最高。各组结果有显著差异（P<0.05）。术后并发率没有显著的差异（P>0.05）。
2.2 影响中转开腹的因素
各因素对中转开腹的影响结果如表2所示，可知体温和胆囊肿大等是主要的影响因素，差異极显著。
3 讨论
急性结石胆囊炎是患者的胆囊管由于结石阻滞引起胆汁阻滞、细菌感染的急性炎症[3]。轻症的急性单纯性胆囊炎患者先采取非手术疗法，病情明确后手术。重症的急性化脓，应及时进行手术治疗。
曾有研究表明，影响中转开腹的因素有性别、腹部的压痛、上腹部手术史、胆囊壁厚和年龄。本文对急性结石性胆囊炎进行手术切除的影响因素分析，结果病症在2天内的病患手术简便。在2天至3天时，因为Calot三角充血情况加重，胆囊壁增厚[4]，此时腹腔镜手术的中转开腹概率增加。
总之，体温情况、胆囊情况和手术时机是中转开腹的影响因素，可能导致胆囊和周围炎症反应，增加手术的难度。因而手术操作需针对每个病人的个体病情特征，选取个体化方案，分析原因和措施，做好术前准备，增加手术成功率，改善治疗效果。
参考文献
[1] 陈越， 刘小玉， 崔岩等. 老年急症肝外胆系结石177例外科治疗体会[J]. 疑难病杂志， 2011， 10（5）：354-355
[2] 王公明. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J]. 山东医药， 2011， 51（23）： 104-105.
[3] 王晓军， 王志力， 郑立. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J]. 疑难病杂志， 2013，12（9）： 685-688.
[4] 叶孟华， 方丽， 丁燕. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间及中转开腹的相关因素分析[J]. 中国当代医药， 2013， 20（33）： 35-36.
【关键词】 胆囊切除 手术时机 影响因素
急性结石胆囊炎是常发生于老年人的胆囊炎症，是结石堵塞胆囊管引发的感染[1]。治疗是腹腔镜胆囊切除术，处理失误，则导致中转开腹的发生。为了保证腹腔镜胆囊切除术的最佳治疗效果，本文研究200例急性结石胆囊炎病人的腹腔镜胆囊切除术的相关问题，得出进行该手术的最佳时机，总结影响中转开腹的因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽样选择于2014年6月-2016年6月就诊的200例急性结石性胆囊炎病人。抽取的研究对象右上腹部部位的压痛且排除肝胆管结石。患者中有男性107例，女性93例，年龄区间是23-75岁，平均为42岁。有52例胆囊肿大患者，右上腹部疼痛反复发作病人有103例；有75例出现胆囊颈的结石嵌顿，89例的胆囊壁厚超过4毫米，48例的白细胞数大于15×109升，45例有肝功异常现象。按照病程长短，将患者分成4组，小于48小时的A组共有63人，48-72小时的B组有55人，72小时至2周的C组有42人，2周至4周的D组有40人。A组中有30人是急性的单纯胆囊炎，24人是急性的化脓胆囊炎；B组中有24人是急性的单纯胆囊炎，23人是急性的化脓胆囊炎；C组中有19人是急性的单纯胆囊炎，17人是急性化脓胆囊炎；D组中有18人是急性的单纯胆囊炎，16人是急性的化脓胆囊炎。一般资料差异不显著。
1.2方法
所有病人术前需全麻，均采用的是腹腔镜胆囊切除术。治疗时，病人的体位是向左偏的角度是15°，头高于足。腹腔镜四孔穿刺放置手术器材，切断胆囊动脉，剥除胆囊[2]。胆囊肿大且压力大的病人应抽液。渗血病人应配备引流管。
记录200名病人的手术时间、中转开腹发生率和并发率，统计分析对应的影响因素。
数据运用SPSS19.0统计比较。如果P<0.05，则认为两组数据有显著差异。
2 结果
2.1 4组病人的手术时间、中转开腹概率和并发率的比较
200例患者中有24例术中中转开腹。其中有14例胆囊致密粘连，有8例胆管受损，2例发生Mirizzi。A组病人的手术时间最短，中转开腹发生率最低。C组病人的手术时间最长，中转开腹发生率最高。各组结果有显著差异（P<0.05）。术后并发率没有显著的差异（P>0.05）。
2.2 影响中转开腹的因素
各因素对中转开腹的影响结果如表2所示，可知体温和胆囊肿大等是主要的影响因素，差異极显著。
3 讨论
急性结石胆囊炎是患者的胆囊管由于结石阻滞引起胆汁阻滞、细菌感染的急性炎症[3]。轻症的急性单纯性胆囊炎患者先采取非手术疗法，病情明确后手术。重症的急性化脓，应及时进行手术治疗。
曾有研究表明，影响中转开腹的因素有性别、腹部的压痛、上腹部手术史、胆囊壁厚和年龄。本文对急性结石性胆囊炎进行手术切除的影响因素分析，结果病症在2天内的病患手术简便。在2天至3天时，因为Calot三角充血情况加重，胆囊壁增厚[4]，此时腹腔镜手术的中转开腹概率增加。
总之，体温情况、胆囊情况和手术时机是中转开腹的影响因素，可能导致胆囊和周围炎症反应，增加手术的难度。因而手术操作需针对每个病人的个体病情特征，选取个体化方案，分析原因和措施，做好术前准备，增加手术成功率，改善治疗效果。
参考文献
[1] 陈越， 刘小玉， 崔岩等. 老年急症肝外胆系结石177例外科治疗体会[J]. 疑难病杂志， 2011， 10（5）：354-355
[2] 王公明. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J]. 山东医药， 2011， 51（23）： 104-105.
[3] 王晓军， 王志力， 郑立. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J]. 疑难病杂志， 2013，12（9）： 685-688.
[4] 叶孟华， 方丽， 丁燕. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间及中转开腹的相关因素分析[J]. 中国当代医药， 2013， 20（33）： 35-36.