探讨早期连续性血液净化(CBP)治疗对严重脓毒症患者的器官保护作用和应用时机选择。

采用双盲随机对照研究方法，选择2013年1月至2015年1月武汉市第一医院重症医学科收治的年龄35 ~ 80岁且急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20分的严重脓毒症患者74例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组37例。两组均依据2012年严重脓毒症治疗指南给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上进行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)。观察两组患者治疗前及治疗后24、48、72 h病情评分、肝肾等器官功能指标、血浆或超滤液中炎性因子水平以及治疗后2周的临床结局。

两组患者治疗后APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、急性肺损伤Murray评分和全身炎症反应综合征(SIRS)评分均逐渐下降，血中白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6、IL-8)、内毒素水平逐渐降低，尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、氧合指数(PaO₂/FiO₂)均呈现好转趋势。治疗后48 h，治疗组各项病情评分、血中WBC、PCT、Lac和炎性因子以及肝肾等器官功能指标即较对照组改善更为明显〔APACHEⅡ评分(分)：15.5±4.7比20.3±5.3，MODS评分(分)：4.6±1.4比7.3±2.2，Murray评分(分)：1.4±0.5比1.7±0.6，SIRS评分(分)：2.9±0.8比3.7±1.0，WBC(×10⁹/L)：1.1±0.5比1.6±0.5，PCT(μg/L)：26.7±12.0比32.4±14.1，Lac(mmol/L)：7.6±2.2比9.3±2.8，TNF-α(μg/L)：96.3±17.4比153.4±24.2，IL-6(μg/L)：146.8±20.6比213.8±29.2，IL-8(μg/L)：287.1±43.6比354.5±56.2，内毒素(kEU/L)：1.4±0.5比2.6±0.8，BUN(mmol/L)：8.7±3.6比18.5±6.4，SCr(μmol/L)：143±39比197±42，ALT(U/L)：141±27比183±34，PaO₂/FiO₂(mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)：150.3±45.4比124.7±32.1，均P<0.05〕，直到72 h仍有显著性。治疗组治疗后24 h和48 h超滤液中可检测到TNF-α、IL-6、IL-8和内毒素，与血浆水平的下降趋势基本一致。治疗组MODS发生率(10.8%比29.7%，χ²＝4.423，P＝0.038)、病死率(5.4%比13.5%，χ²＝4.674，P＝0.032)均较对照组明显下降，机械通气时间(d：3.1±0.6比5.3±1.7，t＝2.103，P＝0.045)、重症加强治疗病房(ICU)住院时间(d：8.5±1.7比13.2±2.4，t＝2.245，P＝0.042)也较对照组明显缩短。

早期CBP治疗可明显清除严重脓毒症患者体内的炎性因子，有效防治MODS的发生并能改善患者的预后。