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【摘要】 目的 分析老年期轻度认知功能障碍和同型半胱氨酸（Hcy）、维生素B12、叶酸水平的相关性及干预情况。方法 对对宜昌市中心医院老年病科就诊的160例MCI患者的血浆Hcy和叶酸以及维生素B12进行测定，与同期体检健康的156例为对照组进行比较，从MCI患者中，进一步将94例高Hcy血症患者根据其是否接受叶酸和维生素治疗进行分组，分成治疗组（48）和非治疗组（46）。结果 在MCI组中，血浆Hcy水平要明显高于对照组（P<0.05）；与对照组相比，叶酸和维生素B12水平要低（P<0.05）。治疗组中，Hcy要低于治疗前（P<0.05）。治疗之后，治疗组中的Hcy水平明显低于非治疗组（P<0.05）。治疗组中，MMSE评分要明显高于治疗前，但是没有差异性（P>0.05）；治疗后，治疗组的MMSE评分与非治疗组相比（P>0.05）。结论 MCI患者缺乏一定的叶酸和维生素B12以及高Hcy血症症状，对患者补充一定的叶酸和维生素B12，能够有效地降低患者的血浆Hcy水平。
【关键词】 轻度认知功能障碍；叶酸；同型半胱氨酸；维生素B12
文章编号：1004-7484（2013）-10-5519-02
轻度认知障碍（MCI）主要是指介于阿尔茨海默病（AD）和正常衰老之间的一种临床症状[1]。对患者进行早期干预，能够预防或者延缓患者发生AD。我院对收治的MCI患者进行研究，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 160例MCI患者，为2008年5月——2010年5月期间收治。男100例，女60例；年龄在56-88岁之间，平均为（68.0±3.0）岁；患者均确诊为MCI。中学文化150例，大学文化10例。选择本院同期体检健康的156例作为此次的对照组，其中男98例，女58例；年龄在56-86岁之间，平均为（67.5±3.5）岁；中学文化146例，大学文化10例。从MCI组中选择高Hcy血症患者94例，同时采用随机数字表法及知情自愿原则将这些患者是否接受叶酸和维生素B12分组为治疗组（48例）和非治疗组（46例）；其中治疗组：男30例，女18例，年龄在57-86岁之间，平均为（68.5±2.5）岁；MMSE（简易智能精神量表）评分（25.50±1.20）分；中学文化40例，大学文化8例。非治疗组：男28例，女18例，年龄在56-87岁之间，平均为（67.9±3.0）岁；MMSE评分（25.49±1.23）分；中学文化42例，大学文化4例。比较这几组之间的性别和年龄以及文化程度等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法 对MCI组和对照组分别进行血浆Hcy和叶酸以及维生素B12水平的检测。
血浆Hcy水平测定：被检者在清晨空腹情况下，采集其周围静脉血液5.0ml，放置在抗凝试管中，在温度为4℃的环境下进行离心处理，转速：3000r/min，时间：10min。在分离出血浆标本之后，将其放置在-70℃的环境进行保存。
仪器：AbbottAxym system全自动分析仪。采用荧光偏振免疫分析法对血浆Hcy进行测定，质量控制则采用雅培公司所提供的Hcy标准样品来进行对比，同时进行稳定性检验[2]。高Hcy血症的标准：>15μmol/L。
采用微粒子酶免分析法对血浆叶酸和维生素B12进行测定。对治疗前后的患者采用MMSE进行评分。
对治疗组和非治疗组都口服维生素E0.1g，1次/d，一共治疗4周，其中治疗组，给患者加用叶酸5.0mg，3次/d，同时进行肌肉注射维生素B12500ug，每隔1d进行一次，一共治疗4周。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结 果
在MCI组中，血浆Hcy水平要明显高于对照组（P<0.05）；与对照组相比，叶酸和维生素B12水平要低（P<0.05）。治疗组中，Hcy要低于治疗前（P<0.05）。治疗之后，治疗组中的Hcy水平明显低于非治疗组（P<0.05）。治疗组中，MMSE评分要明显高于治疗前，但是没有差异性（P>0.05）；治疗后，治疗组的MMSE评分与非治疗组相比（P>0.05），见表1、2、3。
3 讨 论
经研究，MCI主要发生在老年人群中，大约有50.0%的患者转化为AD，AD的发生随着年龄的和病程的增加而增加[3]。所以对MCI患者进行一定的干预，能够有效地延缓认知功能的衰退，但是目前MCI的发病原因还不是很清楚。Hcy在认知功能障碍中的作用包括以下几个方面：在脑血管疾病发生中的作用。高水平Hcy是脑血管疾病的又一独立风险因子，可引起脑血管病变，从而使脑卒中的危险性增加，而后者极易导致AD。在脑老化中的作用。高水平Hcy可导致内皮素功能异常，使一氧化氮活性减低，氧应激增加，加速脑老化。在神经毒性中的作用。高水平Hcy可诱导海马神经元凋亡，增强β淀粉样蛋白变性，促进谷氨酸的神经细胞毒性作用。加拿大健康和老年研究中心（CSHA）的调查表明，MCI在65岁以上老年人中的患病率为5%，MCI的发病率随年龄的增长而增长，尤其在65-84岁老年人中MCI所占比率最高，血管性认知损害的高发病率[4]。相对可干预性等特点决定了对其早期认识，早期发现的必要性。
在此次的研究中，MCI组患者血浆Hcy水平要明显升高，但是与以往的结果一致。Hcy含有一致含硫氨基酸，其是蛋氨酸代谢的一种中间产物，同时也是一种能量代谢和多种需甲基化反应的中间产物。当人体缺乏维生素B12和叶酸时，会使得Hcy在人体内产生蓄积，进而出现高Hcy血症症状。此外，在MCI组中，与健康人群相关，其的叶酸和维生素B12出现下降，对高Hcy患者采用叶酸和维生素B12治疗之后，其的Hcy水平出现下降，然而却与患者的年龄没有关系。
以上研究说明，对于MCI患者来说，其血浆Hcy出现升高，然而叶酸和维生素B12则能够有效地使得患者血清同型半胱氨酸水平出现下降，但是，对MCI患者的认知功能却不能进行有效的改善，这可能是与患者的遗传因素有关。由于此次研究的病例比较少，同时随访时间也比较短，对于叶酸和维生素B12对高Hcy血症的MCI患者的认知功能影响，仍需要进一步研究。
参考文献
[1] 宋文娟，吴俊，高荣，潘宁丰，陈晗，刘海燕.叶酸对老年脑梗死伴高血压患者同型半胱氨酸水平和认知功能的影响[J].实用老年医学，2012，06：507-510.
[2] 于怀成，石小晶，杨文军，张春荣，李霜梅.叶酸、甲钴胺与尼莫地平合用对脑小血管病所致认知功能障碍的疗效观察[J].河北医药，2013，05：708-709.
[3] 秦锦标.脑梗死后认知功能障碍患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、甲钴胺的治疗作用[J].脑与神经疾病杂志，2010，06：449-451.
[4] 潘锋丰.ApoE基因型对盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍的影响[D].苏州大学，2011，04：20-21.
【关键词】 轻度认知功能障碍；叶酸；同型半胱氨酸；维生素B12
文章编号：1004-7484（2013）-10-5519-02
轻度认知障碍（MCI）主要是指介于阿尔茨海默病（AD）和正常衰老之间的一种临床症状[1]。对患者进行早期干预，能够预防或者延缓患者发生AD。我院对收治的MCI患者进行研究，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 160例MCI患者，为2008年5月——2010年5月期间收治。男100例，女60例；年龄在56-88岁之间，平均为（68.0±3.0）岁；患者均确诊为MCI。中学文化150例，大学文化10例。选择本院同期体检健康的156例作为此次的对照组，其中男98例，女58例；年龄在56-86岁之间，平均为（67.5±3.5）岁；中学文化146例，大学文化10例。从MCI组中选择高Hcy血症患者94例，同时采用随机数字表法及知情自愿原则将这些患者是否接受叶酸和维生素B12分组为治疗组（48例）和非治疗组（46例）；其中治疗组：男30例，女18例，年龄在57-86岁之间，平均为（68.5±2.5）岁；MMSE（简易智能精神量表）评分（25.50±1.20）分；中学文化40例，大学文化8例。非治疗组：男28例，女18例，年龄在56-87岁之间，平均为（67.9±3.0）岁；MMSE评分（25.49±1.23）分；中学文化42例，大学文化4例。比较这几组之间的性别和年龄以及文化程度等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法 对MCI组和对照组分别进行血浆Hcy和叶酸以及维生素B12水平的检测。
血浆Hcy水平测定：被检者在清晨空腹情况下，采集其周围静脉血液5.0ml，放置在抗凝试管中，在温度为4℃的环境下进行离心处理，转速：3000r/min，时间：10min。在分离出血浆标本之后，将其放置在-70℃的环境进行保存。
仪器：AbbottAxym system全自动分析仪。采用荧光偏振免疫分析法对血浆Hcy进行测定，质量控制则采用雅培公司所提供的Hcy标准样品来进行对比，同时进行稳定性检验[2]。高Hcy血症的标准：>15μmol/L。
采用微粒子酶免分析法对血浆叶酸和维生素B12进行测定。对治疗前后的患者采用MMSE进行评分。
对治疗组和非治疗组都口服维生素E0.1g，1次/d，一共治疗4周，其中治疗组，给患者加用叶酸5.0mg，3次/d，同时进行肌肉注射维生素B12500ug，每隔1d进行一次，一共治疗4周。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结 果
在MCI组中，血浆Hcy水平要明显高于对照组（P<0.05）；与对照组相比，叶酸和维生素B12水平要低（P<0.05）。治疗组中，Hcy要低于治疗前（P<0.05）。治疗之后，治疗组中的Hcy水平明显低于非治疗组（P<0.05）。治疗组中，MMSE评分要明显高于治疗前，但是没有差异性（P>0.05）；治疗后，治疗组的MMSE评分与非治疗组相比（P>0.05），见表1、2、3。
3 讨 论
经研究，MCI主要发生在老年人群中，大约有50.0%的患者转化为AD，AD的发生随着年龄的和病程的增加而增加[3]。所以对MCI患者进行一定的干预，能够有效地延缓认知功能的衰退，但是目前MCI的发病原因还不是很清楚。Hcy在认知功能障碍中的作用包括以下几个方面：在脑血管疾病发生中的作用。高水平Hcy是脑血管疾病的又一独立风险因子，可引起脑血管病变，从而使脑卒中的危险性增加，而后者极易导致AD。在脑老化中的作用。高水平Hcy可导致内皮素功能异常，使一氧化氮活性减低，氧应激增加，加速脑老化。在神经毒性中的作用。高水平Hcy可诱导海马神经元凋亡，增强β淀粉样蛋白变性，促进谷氨酸的神经细胞毒性作用。加拿大健康和老年研究中心（CSHA）的调查表明，MCI在65岁以上老年人中的患病率为5%，MCI的发病率随年龄的增长而增长，尤其在65-84岁老年人中MCI所占比率最高，血管性认知损害的高发病率[4]。相对可干预性等特点决定了对其早期认识，早期发现的必要性。
在此次的研究中，MCI组患者血浆Hcy水平要明显升高，但是与以往的结果一致。Hcy含有一致含硫氨基酸，其是蛋氨酸代谢的一种中间产物，同时也是一种能量代谢和多种需甲基化反应的中间产物。当人体缺乏维生素B12和叶酸时，会使得Hcy在人体内产生蓄积，进而出现高Hcy血症症状。此外，在MCI组中，与健康人群相关，其的叶酸和维生素B12出现下降，对高Hcy患者采用叶酸和维生素B12治疗之后，其的Hcy水平出现下降，然而却与患者的年龄没有关系。
以上研究说明，对于MCI患者来说，其血浆Hcy出现升高，然而叶酸和维生素B12则能够有效地使得患者血清同型半胱氨酸水平出现下降，但是，对MCI患者的认知功能却不能进行有效的改善，这可能是与患者的遗传因素有关。由于此次研究的病例比较少，同时随访时间也比较短，对于叶酸和维生素B12对高Hcy血症的MCI患者的认知功能影响，仍需要进一步研究。
参考文献
[1] 宋文娟，吴俊，高荣，潘宁丰，陈晗，刘海燕.叶酸对老年脑梗死伴高血压患者同型半胱氨酸水平和认知功能的影响[J].实用老年医学，2012，06：507-510.
[2] 于怀成，石小晶，杨文军，张春荣，李霜梅.叶酸、甲钴胺与尼莫地平合用对脑小血管病所致认知功能障碍的疗效观察[J].河北医药，2013，05：708-709.
[3] 秦锦标.脑梗死后认知功能障碍患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、甲钴胺的治疗作用[J].脑与神经疾病杂志，2010，06：449-451.
[4] 潘锋丰.ApoE基因型对盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍的影响[D].苏州大学，2011，04：20-21.