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摘 要： 文章分析中医专业床边教学的意义及面临的主要问题，提出保证床边教学质量的主要方法，强调通过注重床边教学质量和临床思维能力培养、注重学生的自我学习和思考、加强带教老师队伍建设、定期举办讲座和病案讨论等诸多途径，保证中医专业床边教学的有效实施。
关键词： 中医专业 床边教学 临床思维
2002年国际医学教育研究所（Institute for International Medical Education，IIME）指出：医学教育的培养标准应以“职业价值与态度、医学科学基础、沟通技能、临床技能、群体保健、批判性思维、信息管理”等七大核心能力为目标[1]。临床实习是实现这些目标至关重要的一环。临床实习是医学生从学校走向临床的重要一步，它能培养医学生的临床思维，巩固医学生的医学知识，是理论联系实际的桥梁。对于中医专业的学生来说，这些都是非常重要和必不可少的。
一、床边教学的重要意义
床边教学（Bedside Teaching）是以临床带教老师为主导，医学生为主体，病人为中心的临床教学模式[2]。床边教学可以手把手地指导学生体格检查、病历书写、临床技能等，可以有效提高学生的综合能力和临床思维能力，一直以来都为世界各国医学院所推崇。为使学生所学书本知识融会贯通地运用于临床实践中，从感性认识上升到理性认识，床边教学就起到了桥梁作用。中医专业在这方面甚至要求更高，临床思维的培养需要长期反复地临床实践，辨证施治的精髓更是需要在夯实的基础上多临床、反复临床才能有所领悟。
二、中医床边教学面临的主要问题
新时期，随着先进诊疗手段的不断应用，床边教学应用减少或质量下降已成为目前医学教育面临的一个突出问题。中医望、闻、问、切四诊在临床中常被先进的诊疗手段取代。分析其面临的问题如下：
1.床边教学模式缺乏创新。
床边教学模式单调、乏味，很多临床医生只是简单地把它认定为查房的演示，以致以填鸭式的带教为主。让学生被动地接受知识传输，只是诊疗活动的“参观者”而不是“参与者”。教师讲，学生听，学生不动脑筋。学生的综合分析、逻辑推理能力很少在教学中得到提高。
2.临床思维能力培养不足。
实习生之前是在大学里接受课堂教学，很少有机会真正诊治疾病，在面对疾病时，常常有临床思维方面的缺陷，表现在想法过于片面、肤浅，思维过于僵化，等等。这些思维能力在课堂教学中是很难学会的，必须在实习期间加以锻炼和提高。许多学生在先进的检查设备前，过于依赖检查仪器设备而忽略了最基本的体格检查、病史采集等内容。这是导致中医四诊缺失的重要原因，必须在临床教学中加以重视。医学生存在片面思维、表面思维、简化思维、静态思维、印象思维。这些问题必须引起带教老师的重视，有针对性地加以引导和避免。
3.缺乏有效的评价考核机制。
现在医学生的评价考核主要是依靠考试，笔试是一个重要部分，缺乏对临床思维能力、综合素质的评价考核。这就造成了学生不重视思维能力而重视书本的条条框框，不重视实践技能而过于强调考试分数。带教老师繁重的工作任务使他们忽视了对实习生的考核，这些都致使床边教学质量下滑。
4.病人不能很好地配合。
由于医疗制度的改革，医疗法律、法规的完善，提倡尊重并保护病人的隐私，以及病人本身自我保护意识的增强，往往使病人不能很好地配合临床教学实践。
三、中医床边教学的几点思考
1.提前备课，注重学生的自我学习和思考。
带教老师作为床边教学的主导，对床边教学的效果起决定作用。带教老师提前备课不仅能够使学生的学习效果得到强化，更能够提高学生的学习兴趣。老师上课精彩，深入浅出，学生会更容易接受和理解。而且要有针对性地备课，对有些的疾病如一些常见病、多发病要精讲，多讲，对一些罕见病少讲，做到详略得当，突出重点。在带教过程中，注重学生的自我思考。通过讲解，可以提问一些病的鉴别诊断和鉴别要点等，让学生以问题带动学习。
2.控制带教人数，尽量一对一带教。
由于医学院校大量扩招，因此现在一个带教医生下面有几个实习学生，不能很好地了解学生的知识能力水平。中医学习自古就有跟师学习的传统，其主要优势是有针对性地辅导学生。为什么辨这个证，为什么要用这个方，为什么要用这个剂量，这都是有讲究的。只有这样才能最大限度地发挥临床带教的作用。
3.加强带教老师队伍自身建设。
优秀的教师队伍是搞好临床教学的关键[3]，在一些常见疾病中，带教老师需要做出准确判断和合理分析。带教老师要以培育人才为己任，尽心尽职地上好每堂课，讲清每个病。
4.定期举办讲座和病案讨论。
现在医学知识更新很快，以传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学教育的发展，应定期举办医学专题讲座，了解国际医学发展新动态、新发展。要求学生按时参加病案讨论，积极思考回答问题，并主动组织病例讨论，培养学生的自主学习能力和主动思考的习惯。
5.注重床边教学质量和临床思维能力的培养。
加强床边教学是培养医学生临床思维能力的重要途径。床边教学质量高低是关乎一个医学生实习优劣最重要的方面。各级带教老师查房时，不能只停留在更改医嘱、对症处理的水平，对临床症状及处理的要点要及时向学生提问或说明“为什么”。在查房时充分调动学生的积极性与主动性，在带教老师的指导下合理处理一些常见病与多发病。
6.提高学生自身综合素质。
在临床实习过程中，学生作为学习主体，必须严格要求自己。对自己所在科室的一些常见病、多发病要非常了解。多看书，多思考，勤动手，注意与患者的沟通技巧和说话方式，在专业知识和人文素养上不断完善自己。
中医专业临床教学质量的提高，必须重视床边教学，还可以通过丰富床边教学评价考核方式、加强医患沟通、创新教学模式[4]等，从而提高医学生分析问题和解决问题的综合素质能力，为他们将来的从医生涯奠定良好基础。
参考文献：
[1]国际医学教育协会.医学教育全球最低基本需求[J].国外医学，医学教育册，2002，23（2）：1.
[2]Lacombe M.A.On bedside teaching[J].Annals of Internal Medicine，1997，126（3）：217-222.
[3]万建新.加强医学生临床思维能力培养的几点思考[J].福建医科大学学报（社会科学版），2001，2（1）：59-61.
[4]徐名颂，吴丹桂，张晋湘.“三位一体”临床实习教学模式研究[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（10）：1040-1042.
基金来源：2014年度湖南省教育科学“十二五”规划重点课题（XJK014AGD012）；2014年湖南省普通高等学校教学改革研究项目（2014-231；2014-232）；2013年度湖南省教育科学“十二五”规划课题（XJK013BGD040）；2013年湖南中医药大学教学改革研究项目（2013-JG043）；2014年湖南中医药大学教学改革研究项目（2014-01；2014-07）。
关键词： 中医专业 床边教学 临床思维
2002年国际医学教育研究所（Institute for International Medical Education，IIME）指出：医学教育的培养标准应以“职业价值与态度、医学科学基础、沟通技能、临床技能、群体保健、批判性思维、信息管理”等七大核心能力为目标[1]。临床实习是实现这些目标至关重要的一环。临床实习是医学生从学校走向临床的重要一步，它能培养医学生的临床思维，巩固医学生的医学知识，是理论联系实际的桥梁。对于中医专业的学生来说，这些都是非常重要和必不可少的。
一、床边教学的重要意义
床边教学（Bedside Teaching）是以临床带教老师为主导，医学生为主体，病人为中心的临床教学模式[2]。床边教学可以手把手地指导学生体格检查、病历书写、临床技能等，可以有效提高学生的综合能力和临床思维能力，一直以来都为世界各国医学院所推崇。为使学生所学书本知识融会贯通地运用于临床实践中，从感性认识上升到理性认识，床边教学就起到了桥梁作用。中医专业在这方面甚至要求更高，临床思维的培养需要长期反复地临床实践，辨证施治的精髓更是需要在夯实的基础上多临床、反复临床才能有所领悟。
二、中医床边教学面临的主要问题
新时期，随着先进诊疗手段的不断应用，床边教学应用减少或质量下降已成为目前医学教育面临的一个突出问题。中医望、闻、问、切四诊在临床中常被先进的诊疗手段取代。分析其面临的问题如下：
1.床边教学模式缺乏创新。
床边教学模式单调、乏味，很多临床医生只是简单地把它认定为查房的演示，以致以填鸭式的带教为主。让学生被动地接受知识传输，只是诊疗活动的“参观者”而不是“参与者”。教师讲，学生听，学生不动脑筋。学生的综合分析、逻辑推理能力很少在教学中得到提高。
2.临床思维能力培养不足。
实习生之前是在大学里接受课堂教学，很少有机会真正诊治疾病，在面对疾病时，常常有临床思维方面的缺陷，表现在想法过于片面、肤浅，思维过于僵化，等等。这些思维能力在课堂教学中是很难学会的，必须在实习期间加以锻炼和提高。许多学生在先进的检查设备前，过于依赖检查仪器设备而忽略了最基本的体格检查、病史采集等内容。这是导致中医四诊缺失的重要原因，必须在临床教学中加以重视。医学生存在片面思维、表面思维、简化思维、静态思维、印象思维。这些问题必须引起带教老师的重视，有针对性地加以引导和避免。
3.缺乏有效的评价考核机制。
现在医学生的评价考核主要是依靠考试，笔试是一个重要部分，缺乏对临床思维能力、综合素质的评价考核。这就造成了学生不重视思维能力而重视书本的条条框框，不重视实践技能而过于强调考试分数。带教老师繁重的工作任务使他们忽视了对实习生的考核，这些都致使床边教学质量下滑。
4.病人不能很好地配合。
由于医疗制度的改革，医疗法律、法规的完善，提倡尊重并保护病人的隐私，以及病人本身自我保护意识的增强，往往使病人不能很好地配合临床教学实践。
三、中医床边教学的几点思考
1.提前备课，注重学生的自我学习和思考。
带教老师作为床边教学的主导，对床边教学的效果起决定作用。带教老师提前备课不仅能够使学生的学习效果得到强化，更能够提高学生的学习兴趣。老师上课精彩，深入浅出，学生会更容易接受和理解。而且要有针对性地备课，对有些的疾病如一些常见病、多发病要精讲，多讲，对一些罕见病少讲，做到详略得当，突出重点。在带教过程中，注重学生的自我思考。通过讲解，可以提问一些病的鉴别诊断和鉴别要点等，让学生以问题带动学习。
2.控制带教人数，尽量一对一带教。
由于医学院校大量扩招，因此现在一个带教医生下面有几个实习学生，不能很好地了解学生的知识能力水平。中医学习自古就有跟师学习的传统，其主要优势是有针对性地辅导学生。为什么辨这个证，为什么要用这个方，为什么要用这个剂量，这都是有讲究的。只有这样才能最大限度地发挥临床带教的作用。
3.加强带教老师队伍自身建设。
优秀的教师队伍是搞好临床教学的关键[3]，在一些常见疾病中，带教老师需要做出准确判断和合理分析。带教老师要以培育人才为己任，尽心尽职地上好每堂课，讲清每个病。
4.定期举办讲座和病案讨论。
现在医学知识更新很快，以传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学教育的发展，应定期举办医学专题讲座，了解国际医学发展新动态、新发展。要求学生按时参加病案讨论，积极思考回答问题，并主动组织病例讨论，培养学生的自主学习能力和主动思考的习惯。
5.注重床边教学质量和临床思维能力的培养。
加强床边教学是培养医学生临床思维能力的重要途径。床边教学质量高低是关乎一个医学生实习优劣最重要的方面。各级带教老师查房时，不能只停留在更改医嘱、对症处理的水平，对临床症状及处理的要点要及时向学生提问或说明“为什么”。在查房时充分调动学生的积极性与主动性，在带教老师的指导下合理处理一些常见病与多发病。
6.提高学生自身综合素质。
在临床实习过程中，学生作为学习主体，必须严格要求自己。对自己所在科室的一些常见病、多发病要非常了解。多看书，多思考，勤动手，注意与患者的沟通技巧和说话方式，在专业知识和人文素养上不断完善自己。
中医专业临床教学质量的提高，必须重视床边教学，还可以通过丰富床边教学评价考核方式、加强医患沟通、创新教学模式[4]等，从而提高医学生分析问题和解决问题的综合素质能力，为他们将来的从医生涯奠定良好基础。
参考文献：
[1]国际医学教育协会.医学教育全球最低基本需求[J].国外医学，医学教育册，2002，23（2）：1.
[2]Lacombe M.A.On bedside teaching[J].Annals of Internal Medicine，1997，126（3）：217-222.
[3]万建新.加强医学生临床思维能力培养的几点思考[J].福建医科大学学报（社会科学版），2001，2（1）：59-61.
[4]徐名颂，吴丹桂，张晋湘.“三位一体”临床实习教学模式研究[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（10）：1040-1042.
基金来源：2014年度湖南省教育科学“十二五”规划重点课题（XJK014AGD012）；2014年湖南省普通高等学校教学改革研究项目（2014-231；2014-232）；2013年度湖南省教育科学“十二五”规划课题（XJK013BGD040）；2013年湖南中医药大学教学改革研究项目（2013-JG043）；2014年湖南中医药大学教学改革研究项目（2014-01；2014-07）。