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摘 要 目的：研究肺癌及肺部良性疾病患者胸腔积液中癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）的含量，探讨其在肺癌诊断及鉴别诊断中的意义。方法：采集胸腔积液标本65例，其中肺癌组36例，良性胸腔积液组29例，测定胸水中CEA、CA125、CA153的含量。结果：肺癌组CEA、CA125、CA153测定值分别为59.1614.47ng/ml，146.154.27U/ml，162.131.28U/ml；良性胸腔积液组CEA、CA125、CA153测定值分别为3.771.484ng/ml，25.332.16U/ml，24.271.97U/ml，肺癌组明显高于良性胸腔积液组（P＜0.01）。联合检测胸腔积液中CEA、CA125、CA153对肺癌并胸腔积液诊断的阳性率88.89%，高于单项指标的阳性率（P＜0.05）。结论：联合检测胸腔积液中CEA、CA125、CA153对于癌性胸腔积液诊断及鉴别诊断有较高临床价值。
关键词 肺癌 胸腔积液 诊断 联合检测
本实验检测肺癌患者胸腔积液中CEA、CA125、CA153的含量，旨在探讨联合检测3种肿瘤标志物对肺癌的诊断及鉴别诊断的臨床意义。
资料与方法
2007年6月～2009年6月收治胸腔积液患者65例，均为初始治疗。按胸腔积液的性质分两组：肺癌组36例，男20例，女16例，平龄年龄59.5岁。均经支气管镜检查、淋巴结活检、肿块穿刺、胸水脱落细胞学检查及胸部CT检查等加以诊断。良性组29例，男18例，女11例，平均年龄48.4岁。均经痰中检查结核杆菌、胸水细胞学检查、细菌学或临床诊断性治疗后患者随访观察患者症状好转、胸水吸收而予以诊断，其中结核性胸膜炎18例，肺炎6例，心功能不全5例。
研究方法：采取贝克曼公司全自动微粒子发光仪DXI800测定胸腔积液中CEA、CA125、CA153的浓度。患者入院后在超声定位下行常规胸腔穿刺抽取新鲜胸水50ml，立即送往实验室，使用仪器配套的试剂盒CEA、CA125、CA153，操作步骤严格按照说明书由专业人员进行检测。胸腔积液中各项指标的正常参考值为：CEA＜5ng/ml、CA125＜35U/ml、CA153＜35U/ml，高于正常参考值为阳性，联合检测时有一项高出正常范围，即为阳性。
统计学处理：采用SPSS11.0软件进行处理。临床计量资料以（X±S）表示，两组之间的比较采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验，P＜0.05为有显著性差异。
结 果
胸水中CEA、CA125、CA153的水平：肺癌患者胸腔积液中CEA、CA125、CA153含量显著高于良性组胸水（P均＜0.01），见表1。
肺癌组胸腔积液中CEA、CA125、CA153阳性率的比较，见表2。
表2 肺癌组胸腔积液中CEA、CA125、CA153阳性率比较
注：①与联合检测比较（P<0.01）。
36例肺癌患者胸腔积液组中有25例CEA含量大于，14例CA125大于，16例CA153大于，联合检测32例阳性；CEA、CA125、CA153联合检测恶性胸腔积液的阳性率高于3种指标的单项检测（P均＜0.05）。
讨 论
肿瘤在其发生和发展过程中本身或刺激机体产生一些肿瘤标志物，这些标志物释放入血的同时可能产生大量存在于肿瘤组织的周围或因肿瘤而产生的胸腔积液中，且浓度可能远远高于血清［1］。故检测胸腔积液中肿瘤标志物已成为临床上判断良恶性胸腔积液的重要手段之一。目前已发现多种肿瘤标志物，其中CEA、CA125、CA153在临床工作中比较常用的肿瘤标志物。CEA自1965年发现后被认为是结肠癌的标志物。但以后发现其他脏器肿瘤CEA有高表达。有文献报道，以肺腺癌和肺鳞癌最为敏感，阳性率最高。但在某些小细胞肺癌患者的血清中也可以升高。胸水中CEA浓度用于癌性胸水的诊断和鉴别已有许多报道，敏感性优于细胞学检查，是癌性胸水最好的标志物［2］。糖链抗原CA是由一组糖基转移酶综合作用而产生，是基因的产物，主要存在于癌细胞中，这些糖链抗原包括CA125、CA153、CA199等。其中CA125主要用于卵巢癌的诊断，CA153则被用于乳腺癌的诊断。有研究发现肺腺癌细胞能直接产生CEA、CA125、CA153等［3］。
本文研究结果显示，肺癌组、良性对照组胸水样本中3种肿瘤标志物检测结果为：3种肿瘤标志物的含量均高于良性对照组（P＜0.01），且阳性率明显高于良性胸腔积液。说明胸腔积液中以上3项指标的测定对胸腔积液的鉴别诊断有一定价值。
鉴于肿瘤标志物在肿瘤人群中存在着一定的假阴性，而在健康人群中级其他良性疾病人群中又存在一定的假阳性，近年来临床上应用多项指标联合检测的方法，可以互相取长补短，提高肿瘤的检出率，减少假阴性或假阳性的发生。本文研究发现，在3种肿瘤标志物中，CEA阳性率最高（69.44%）。同时3种肿瘤标志物联合检测。可以提高疾病诊断准确率（88.89%）。因此，临床中对于怀疑恶性胸腔积液或未经病理证实的恶性胸腔积液患者提倡肿瘤标志物的联合检测。
参考文献
1 肖创清,蒋立,周光华,等.胸水多项肿瘤标志物检测的临床意义［J］.放射免疫学杂志,2005,18（2）:141-142.
2 Tamura S,Nishigaki T,Moriwaki Y,et al.Tumor markers in pleural diagnosis［J］.Cancer,1998,61（2）:298-299.
3 Salgia R,arpoled,Hernkon J,et al.Role of serum tumor markers CA125 and CEA in nor-small cell lung cancer［J］.Anti-Cancer Res,2001,21（2）:1241-1246.
表1 各组胸腔积液中CEA、CA125、CA153的含量测定结果比较（X±s）
注：①与肺癌比较（P＜0.01）。
关键词 肺癌 胸腔积液 诊断 联合检测
本实验检测肺癌患者胸腔积液中CEA、CA125、CA153的含量，旨在探讨联合检测3种肿瘤标志物对肺癌的诊断及鉴别诊断的臨床意义。
资料与方法
2007年6月～2009年6月收治胸腔积液患者65例，均为初始治疗。按胸腔积液的性质分两组：肺癌组36例，男20例，女16例，平龄年龄59.5岁。均经支气管镜检查、淋巴结活检、肿块穿刺、胸水脱落细胞学检查及胸部CT检查等加以诊断。良性组29例，男18例，女11例，平均年龄48.4岁。均经痰中检查结核杆菌、胸水细胞学检查、细菌学或临床诊断性治疗后患者随访观察患者症状好转、胸水吸收而予以诊断，其中结核性胸膜炎18例，肺炎6例，心功能不全5例。
研究方法：采取贝克曼公司全自动微粒子发光仪DXI800测定胸腔积液中CEA、CA125、CA153的浓度。患者入院后在超声定位下行常规胸腔穿刺抽取新鲜胸水50ml，立即送往实验室，使用仪器配套的试剂盒CEA、CA125、CA153，操作步骤严格按照说明书由专业人员进行检测。胸腔积液中各项指标的正常参考值为：CEA＜5ng/ml、CA125＜35U/ml、CA153＜35U/ml，高于正常参考值为阳性，联合检测时有一项高出正常范围，即为阳性。
统计学处理：采用SPSS11.0软件进行处理。临床计量资料以（X±S）表示，两组之间的比较采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验，P＜0.05为有显著性差异。
结 果
胸水中CEA、CA125、CA153的水平：肺癌患者胸腔积液中CEA、CA125、CA153含量显著高于良性组胸水（P均＜0.01），见表1。
肺癌组胸腔积液中CEA、CA125、CA153阳性率的比较，见表2。
表2 肺癌组胸腔积液中CEA、CA125、CA153阳性率比较
注：①与联合检测比较（P<0.01）。
36例肺癌患者胸腔积液组中有25例CEA含量大于，14例CA125大于，16例CA153大于，联合检测32例阳性；CEA、CA125、CA153联合检测恶性胸腔积液的阳性率高于3种指标的单项检测（P均＜0.05）。
讨 论
肿瘤在其发生和发展过程中本身或刺激机体产生一些肿瘤标志物，这些标志物释放入血的同时可能产生大量存在于肿瘤组织的周围或因肿瘤而产生的胸腔积液中，且浓度可能远远高于血清［1］。故检测胸腔积液中肿瘤标志物已成为临床上判断良恶性胸腔积液的重要手段之一。目前已发现多种肿瘤标志物，其中CEA、CA125、CA153在临床工作中比较常用的肿瘤标志物。CEA自1965年发现后被认为是结肠癌的标志物。但以后发现其他脏器肿瘤CEA有高表达。有文献报道，以肺腺癌和肺鳞癌最为敏感，阳性率最高。但在某些小细胞肺癌患者的血清中也可以升高。胸水中CEA浓度用于癌性胸水的诊断和鉴别已有许多报道，敏感性优于细胞学检查，是癌性胸水最好的标志物［2］。糖链抗原CA是由一组糖基转移酶综合作用而产生，是基因的产物，主要存在于癌细胞中，这些糖链抗原包括CA125、CA153、CA199等。其中CA125主要用于卵巢癌的诊断，CA153则被用于乳腺癌的诊断。有研究发现肺腺癌细胞能直接产生CEA、CA125、CA153等［3］。
本文研究结果显示，肺癌组、良性对照组胸水样本中3种肿瘤标志物检测结果为：3种肿瘤标志物的含量均高于良性对照组（P＜0.01），且阳性率明显高于良性胸腔积液。说明胸腔积液中以上3项指标的测定对胸腔积液的鉴别诊断有一定价值。
鉴于肿瘤标志物在肿瘤人群中存在着一定的假阴性，而在健康人群中级其他良性疾病人群中又存在一定的假阳性，近年来临床上应用多项指标联合检测的方法，可以互相取长补短，提高肿瘤的检出率，减少假阴性或假阳性的发生。本文研究发现，在3种肿瘤标志物中，CEA阳性率最高（69.44%）。同时3种肿瘤标志物联合检测。可以提高疾病诊断准确率（88.89%）。因此，临床中对于怀疑恶性胸腔积液或未经病理证实的恶性胸腔积液患者提倡肿瘤标志物的联合检测。
参考文献
1 肖创清,蒋立,周光华,等.胸水多项肿瘤标志物检测的临床意义［J］.放射免疫学杂志,2005,18（2）:141-142.
2 Tamura S,Nishigaki T,Moriwaki Y,et al.Tumor markers in pleural diagnosis［J］.Cancer,1998,61（2）:298-299.
3 Salgia R,arpoled,Hernkon J,et al.Role of serum tumor markers CA125 and CEA in nor-small cell lung cancer［J］.Anti-Cancer Res,2001,21（2）:1241-1246.
表1 各组胸腔积液中CEA、CA125、CA153的含量测定结果比较（X±s）
注：①与肺癌比较（P＜0.01）。