探讨快速补液试验（扩容试验）前后中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）对感染性休克患者容量反应性的判断价值。
方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2015年10月至2017年6月北京协和医院内科重症加强治疗病房（ICU）收治的感染性休克患者40例。所有患者均接受血流动力学监测及扩容试验，记录扩容前10 min及扩容后即刻心率（HR）、血压、心排血指数（CI）、Pcv-aCO2等基本生理学指标。扩容后即刻CI较扩容前升高>10%定义为容量反应阳性（有反应组），反之定义为容量反应阴性（无反应组）。采用Pearson相关分析评价Pcv-aCO2与CI的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析扩容前Pcv-aCO2等生理学指标及其扩容后变化值对容量反应性的判断价值。按照扩容前Pcv-aCO2将患者分为>6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）组和≤6 mmHg组，评估Pcv-aCO2对容量反应性的判断价值。
结果40例患者均纳入最终分析，其中22例患者表现为容量反应阳性，18例表现为容量反应阴性。两组患者扩容前各项生理学指标比较差异均无统计学意义。与扩容前比较，有反应组患者扩容后CI、血压显著升高，HR显著降低，而Pcv-aCO2无明显变化；无反应组患者扩容后血压显著升高，而CI、HR、Pcv-aCO2无明显变化；两组间Pcv-aCO2比较差异无统计学意义。40例患者扩容前Pcv-aCO2与CI有良好的相关性（r=-0.391，P=0.012），但扩容后两者的相关性减弱（r=-0.301，P=0.059），且两者的变化值亦无明显相关性（r=-0.164，P=0.312）。扩容前Pcv-aCO2及变化值（ΔPcv-aCO2）均无法准确判断容量反应性，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.50〔95%可信区间（95%CI）=0.32~0.69〕和0.51（95%CI=0.33~0.70）；扩容前HR、血压及其变化值对患者容量反应性也均无判断价值。扩容前Pcv-aCO2>6 mmHg组（n=16）扩容前CI值显著低于≤6 mmHg组（n=24；mL·s-1·m-2：48.3±11.7比65.0±18.3，P<0.01），Pcv-aCO2显著高于≤6 mmHg组（mmHg：8.4±1.9比2.9±2.8，P<0.01）。扩容前Pcv-aCO2>6 mmHg组患者扩容后Pcv-aCO2显著降低，ΔPcv-aCO2与≤6 mmHg组比较差异有统计学意义（mmHg：-3.8±3.4比0.9±2.9，P<0.01）。扩容前Pcv-aCO2>6 mmHg组有68.8%（11/16）的患者容量反应阳性，其扩容前Pcv-aCO2及ΔPcv-aCO2均可准确判断容量反应性，AUC分别为0.85（95%CI=0.66~1.00）和0.84（95%CI=0.63~1.00）；当阈值分别为8.0 mmHg和-4.2 mmHg时，阳性预测值均达1。扩容前Pcv-aCO2≤6 mmHg组有45.8%（11/24）的患者容量反应阳性，其扩容前Pcv-aCO2及ΔPcv-aCO2对容量反应性均无判断价值。
结论扩容前Pcv-aCO2≤6 mmHg的感染性休克患者扩容前Pcv-aCO2及变化值均无法准确判断容量反应性；但当扩容前Pcv-aCO2>6 mmHg时，其扩容前Pcv-aCO2及变化值则均能可靠地判断容量反应性。临床试验注册 美国临床试验数据库（Clinical Trials），NCT01941472。