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【摘要】目的：探讨下腹部手术术后镇痛泵配合激素对合并腰椎管狭窄（LSSS）的效果。方法： 对47例中老年下腹部手术合并腰椎管狭窄镇痛泵配合激素进行治疗。结果： 术后随访1～3月，患者临床症状明显改善，优良率达95.3%，未影响术后康复、感染并且精神状态良好。 结论：对于下腹部手术合并腰椎管狭窄的病人镇痛泵配合激素应用临床疗效良好，可推广使用。
【关键词】硬膜外腔;镇痛泵;激素;下腹部手术
【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0152-01
下腹部手术合并（LSSS）是中老年人的多发病、常见病，是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。我们采用镇痛泵配合激素进行治疗，效果良好，一举两得。我院2003年～2010年采用下腹部手术合并（LSSS）镇痛泵配合激素进行治疗47例，经1～3月随访，效果优良。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组47例中老年病人均合并（LSSS），男性28例，女性19例年龄62～76岁，病程2-10年。双下肢疼痛麻木伴有间歇性疼痛、跛行。均有不同程度下肢肌力狭和感觉减退，直腿抬高试验36例阳性。患者入院后均进行腰椎正侧位、动力位拍片，均见有骨质增生、退行性腰椎不稳、退行性滑脱I-II度，CT及MRI检查显示椎间盘退变突出、椎间隙狭窄、黄韧带肥厚、关节突增生肥大内聚致椎管明显狭窄，影响日常生活。
1.2 治疗方法:全部47例病例术后均以镇痛泵配合激素（地塞米松10-20mg）进行治疗。硬膜外麻醉T12L1、 L1L2穿刺间隙留管。术后常规处理。全部病例随访1～3月，腰腿痛明显缓解，生活质量较术前明显提高。患者症状明显改善，定期拍X线片检查无骨质疏松的表现，无腰椎管内感染发生和并发症的发生。
1.3 效果评定:以腰腿痛疼痛改善、行走进行评价。总有效率在95.3%，好转35例、占75.5%，短期内疼痛消失行走正常42例，占95.7%，无变化3例、占6.3%，无死亡加重病例。
2 结果
47例均以复诊形式进行随访。近期随访率100%优：腰腿痛症状基本消失，活动正常，工作生活恢复正常。良：偶有腰腿痛，卧床休息症状消失。不影响工作、学习。可：有残余的腰腿痛，劳累时腰腿痛稍加重，患侧肢体仍有麻木，但较术前明显减轻。差：较术前无明显变化。本组病例无神经根或脊髓损伤、椎间隙感染等严重并发症。
3 讨论
3.1 地塞米松的药理作用，2003年7月著名的“麻醉与镇痛”杂志发表了美国哈佛医学院和麻省总医院Mehio医师等在美国全国范围内进行的有关硬膜外注射类固醇药物的专题调查充分说明了这一点。有关在慢性疼痛治疗中应该怎样正确或者合理使用激素。地塞米松药物，注入硬膜外腔治疗下腹部手术合并腰椎管狭窄的病人，通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性和具有膜稳定作用,以及抑制神经肽的合成和阻滞磷酸脂酶2活性的作用.直接将糖皮质激素注入硬膜外腔,能降低毛细血管通透性,减轻水肿,抑制炎症浸润和渗出,防止炎症粘连,对不同时期的炎症都有抗炎作用。明显提高病人的情绪和心理因素，社会适应能力、生活和工作能力。无神经的毒性及过敏反应。
3.2 硬膜外穿刺置管镇痛泵输注激素的优点:（LSSS）是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 经保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。对于症状较重但无急诊手术指征者在考虑手术干预之前应该进行一段时间的系统保守治疗[1]。有些学者则认为无论手术还是非手术治疗，部分患者疗效均不满意，故对症状轻者不主张积极手术治疗。邹世昌采用地塞米松加1%普鲁卡因骶管封闭结合手法治疗DLSS患者86例，总有效率达96.51%，未见不良反应病例报道。退变性腰椎管狭窄是指由退变引起的腰椎骨性和软组织性因素造成的椎管及神经管狭窄致马尾神经及脊神经根受压，常表现为腰腿痛、间歇性跛行和下肢运动感觉功能障碍。腰椎节段性不稳是指腰椎间关节在正常负荷情况下不能保持生理对合关系，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系列临床症状[2]。
因为激素可以掩盖病情，延迟伤口愈合，存在一些副作用。但是注意操作规范及无菌技术。对术后要有足够认识，作好充分解释工作，疗法的合理性、激素的作用机制、药物配伍、剂量与疗效的关系、选择适当的处理方法，是一举两得的治疗办法。
参考文献
[1] Whitman JM,Flynz TM,Fritz JM. Nonsurgical management of patients with lumbar spinal stenosis:a literature review and case series of three patients managed with physical therapy［J］.Phys Mee Rehabil Clin N Am2003,14:1
[2] 王华东，侯树勋.腰椎节段性不稳的诊断与治疗进展［J］.国外医学骨科学分册200324（6）:345-347
【关键词】硬膜外腔;镇痛泵;激素;下腹部手术
【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0152-01
下腹部手术合并（LSSS）是中老年人的多发病、常见病，是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。我们采用镇痛泵配合激素进行治疗，效果良好，一举两得。我院2003年～2010年采用下腹部手术合并（LSSS）镇痛泵配合激素进行治疗47例，经1～3月随访，效果优良。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组47例中老年病人均合并（LSSS），男性28例，女性19例年龄62～76岁，病程2-10年。双下肢疼痛麻木伴有间歇性疼痛、跛行。均有不同程度下肢肌力狭和感觉减退，直腿抬高试验36例阳性。患者入院后均进行腰椎正侧位、动力位拍片，均见有骨质增生、退行性腰椎不稳、退行性滑脱I-II度，CT及MRI检查显示椎间盘退变突出、椎间隙狭窄、黄韧带肥厚、关节突增生肥大内聚致椎管明显狭窄，影响日常生活。
1.2 治疗方法:全部47例病例术后均以镇痛泵配合激素（地塞米松10-20mg）进行治疗。硬膜外麻醉T12L1、 L1L2穿刺间隙留管。术后常规处理。全部病例随访1～3月，腰腿痛明显缓解，生活质量较术前明显提高。患者症状明显改善，定期拍X线片检查无骨质疏松的表现，无腰椎管内感染发生和并发症的发生。
1.3 效果评定:以腰腿痛疼痛改善、行走进行评价。总有效率在95.3%，好转35例、占75.5%，短期内疼痛消失行走正常42例，占95.7%，无变化3例、占6.3%，无死亡加重病例。
2 结果
47例均以复诊形式进行随访。近期随访率100%优：腰腿痛症状基本消失，活动正常，工作生活恢复正常。良：偶有腰腿痛，卧床休息症状消失。不影响工作、学习。可：有残余的腰腿痛，劳累时腰腿痛稍加重，患侧肢体仍有麻木，但较术前明显减轻。差：较术前无明显变化。本组病例无神经根或脊髓损伤、椎间隙感染等严重并发症。
3 讨论
3.1 地塞米松的药理作用，2003年7月著名的“麻醉与镇痛”杂志发表了美国哈佛医学院和麻省总医院Mehio医师等在美国全国范围内进行的有关硬膜外注射类固醇药物的专题调查充分说明了这一点。有关在慢性疼痛治疗中应该怎样正确或者合理使用激素。地塞米松药物，注入硬膜外腔治疗下腹部手术合并腰椎管狭窄的病人，通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性和具有膜稳定作用,以及抑制神经肽的合成和阻滞磷酸脂酶2活性的作用.直接将糖皮质激素注入硬膜外腔,能降低毛细血管通透性,减轻水肿,抑制炎症浸润和渗出,防止炎症粘连,对不同时期的炎症都有抗炎作用。明显提高病人的情绪和心理因素，社会适应能力、生活和工作能力。无神经的毒性及过敏反应。
3.2 硬膜外穿刺置管镇痛泵输注激素的优点:（LSSS）是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 经保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。对于症状较重但无急诊手术指征者在考虑手术干预之前应该进行一段时间的系统保守治疗[1]。有些学者则认为无论手术还是非手术治疗，部分患者疗效均不满意，故对症状轻者不主张积极手术治疗。邹世昌采用地塞米松加1%普鲁卡因骶管封闭结合手法治疗DLSS患者86例，总有效率达96.51%，未见不良反应病例报道。退变性腰椎管狭窄是指由退变引起的腰椎骨性和软组织性因素造成的椎管及神经管狭窄致马尾神经及脊神经根受压，常表现为腰腿痛、间歇性跛行和下肢运动感觉功能障碍。腰椎节段性不稳是指腰椎间关节在正常负荷情况下不能保持生理对合关系，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系列临床症状[2]。
因为激素可以掩盖病情，延迟伤口愈合，存在一些副作用。但是注意操作规范及无菌技术。对术后要有足够认识，作好充分解释工作，疗法的合理性、激素的作用机制、药物配伍、剂量与疗效的关系、选择适当的处理方法，是一举两得的治疗办法。
参考文献
[1] Whitman JM,Flynz TM,Fritz JM. Nonsurgical management of patients with lumbar spinal stenosis:a literature review and case series of three patients managed with physical therapy［J］.Phys Mee Rehabil Clin N Am2003,14:1
[2] 王华东，侯树勋.腰椎节段性不稳的诊断与治疗进展［J］.国外医学骨科学分册200324（6）:345-347