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【摘 要】目的：评价耳穴埋豆对混合痔术后的镇痛作用。方法：将混合痔术后患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例。2组均给予美辛唑酮红古豆醇酯栓换药等常规治疗，治疗组术后采用王不留行籽耳穴埋豆，对术后疼痛指标进行观察。结果：治疗组有明显的镇痛作用，其疗效优于对照组，与对照组之间有显著性差异（p<0.05）。结论：耳穴埋豆对混合痔术后疼痛有明显缓解作用。
【关键词】耳穴埋豆；王不留行籽；混合痔术后；镇痛
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3869-02
痔疮是一种常见病和多发病，严重影响人们的正常生活，临床表现常见肛周肿痛、瘙痒等，手术治疗已成为目前治疗痔疮较为理想的手段，而疼痛是肛肠科手术后最常见的并发症，也是让患者感到恐惧，不愿接受手术治疗的最主要的原因。术后疼痛也会对循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等各个系统的功能造成一定的影响。因此，通过通过有效措施，减轻术后疼痛，减轻患者痛苦，提高疗效具有主要意义。
我院自从2011年来开展了中医耳穴埋豆用于术后镇痛，取得了一定的疗效。现将我院2013年来应用耳穴埋豆缓解混合痔术后患者疼痛观察情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年01月～2013年06月我院收治并确诊混合痔患者共120例，符合国家中医药管理局制定之中医病症诊疗标准[1]。随机分为对照组和治疗组各60例。对照组：男32例，女28例；平均年龄50岁。治疗组：男35例，女25例；平均年龄53岁。2组一般情况比较，在性别、年龄、病情及病程方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 2组术式均采用局麻下的混合痔外切内扎术。术后予以抗炎、止血、美辛唑酮红古豆醇酯栓换药等常规处理。
1.2.2 治疗组在治疗组护理方案的基础上，增加耳穴埋豆：病人耳廓用75%酒精消毒后，将贴有消毒过的王不留行籽的胶布粘贴在所选穴位上，用食指和拇指的指腹置于耳廓的正面和背面，相对压迫贴于耳穴的王不留行籽，手法由轻到重，至病人出现酸、麻、胀、痛感，每穴每次按压30～60秒，每天按压3～5次，自觉痛甚时可增加按压次数，3天更换1次，共治疗5天。耳穴选直肠、神门、肛门。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛强度 术后6h，第1d、第3d、第7d测评疼痛程度，采用直观模拟量表法（VAS）[2]，根据评分值将观察指标设定为4个等级：无痛（0分），轻度痛（1—3分），中度痛（4—6分），重度痛（7—10分）。
1.4 观察方法
1.4.1要求患者根据个人疼痛感受，以一个数字记录。
1.4.2观察并记录术后6h、第1d、第3d、第5d患者的疼痛程度。
由表1可见，治疗组患者术后疼痛均以轻中度疼痛为主，镇痛效果为疼痛轻微能够忍受，表示镇痛效果基本满意；对照组患者术后疼痛均以中重度疼痛为主，镇痛效果为中、重度疼痛，表示镇痛效果不满意。经统计学分析检验，具有统计学意义（p<0.05）。说明治疗组与对照组比较有明显差异，治疗组镇痛效果优于对照组。
3 讨论
疼痛是混合痔术后的最常见的并发症，这是由于肛门周围的神经分布广泛，感觉敏锐，并且齿线以下为体神经支配，故痛觉敏感。肛肠疾病手术时组织和神经受到损伤，经过神经传导和大脑分析而被机体感知，从而产生剧烈的疼痛。由于肛管括约肌受到手术创伤及排便刺激易于痉挛，混合痔术后疼痛往往持续时间较长。近年来国际上大力倡导规范化疼痛处理（Goo即ainManagement，GPM）的镇痛治疗观念，它的原则就是：有效缓解疼痛，尽可能减少药物不良反应；最大程度地提高病人躯体功能和满意度；全面提高患者的生活质量；同时尽可能降低治疗成本[3]。
耳者，宗脉之所聚也。耳穴则是各脏腑组织在耳廓相应的反应点。所谓耳穴埋豆是采用中药王不留行籽等，按耳穴位置埋在压痛点处，并加以固定，可通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，以调整脏腑功能和人体内分泌系统，从而达到防治疾病的目的的一种操作方法。此法方法简单、操作方便、效果满意、价格低廉、无副作用，易于被患者接受。早在《灵枢·无邪》就有了运用耳穴诊治疾病的记载：“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣。”现代医学研究表明：耳穴埋豆既可通过丘脑系统调节交感、副交感神经，又能通过影响体液中激素的动态平衡激发机体内非特异性防御反应，广泛动员体内各种免疫因素，从而调动机体的主观能动性。直肠穴位于耳轮脚处，受到刺激可直接作用于大肠，兴奋交感神经，缓解内脏平滑肌痉挛，主治便秘、腹泻、脱肛及痔疮等肛肠疾病。肛门穴位于三角窝前方的耳轮处，主治痔疮、肛裂等各种肛肠疾病。神门穴位于三角窝后三分之一的下部，有镇痛、镇静、安神的作用，主治失眠、多梦、神经衰弱等。故而耳穴贴压直肠、神门、肛门，能够有效缓解混合痔术后疼痛。本法便捷易行，且无创痛，具有推广价值。
參考文献：
[1] 陈佑邦，丁泽民，干祖望，等.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社.1994：141～143.
[2] Ter RB，Castell DO.Gastreesophageal renux disease in patientswithcolumnar-lined esophagus.Gastroenterol Clin North Am，1997，26（3）：549.
[3] 徐建国，于世英t麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京：人民卫生出版社，2007：10
【关键词】耳穴埋豆；王不留行籽；混合痔术后；镇痛
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3869-02
痔疮是一种常见病和多发病，严重影响人们的正常生活，临床表现常见肛周肿痛、瘙痒等，手术治疗已成为目前治疗痔疮较为理想的手段，而疼痛是肛肠科手术后最常见的并发症，也是让患者感到恐惧，不愿接受手术治疗的最主要的原因。术后疼痛也会对循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等各个系统的功能造成一定的影响。因此，通过通过有效措施，减轻术后疼痛，减轻患者痛苦，提高疗效具有主要意义。
我院自从2011年来开展了中医耳穴埋豆用于术后镇痛，取得了一定的疗效。现将我院2013年来应用耳穴埋豆缓解混合痔术后患者疼痛观察情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年01月～2013年06月我院收治并确诊混合痔患者共120例，符合国家中医药管理局制定之中医病症诊疗标准[1]。随机分为对照组和治疗组各60例。对照组：男32例，女28例；平均年龄50岁。治疗组：男35例，女25例；平均年龄53岁。2组一般情况比较，在性别、年龄、病情及病程方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 2组术式均采用局麻下的混合痔外切内扎术。术后予以抗炎、止血、美辛唑酮红古豆醇酯栓换药等常规处理。
1.2.2 治疗组在治疗组护理方案的基础上，增加耳穴埋豆：病人耳廓用75%酒精消毒后，将贴有消毒过的王不留行籽的胶布粘贴在所选穴位上，用食指和拇指的指腹置于耳廓的正面和背面，相对压迫贴于耳穴的王不留行籽，手法由轻到重，至病人出现酸、麻、胀、痛感，每穴每次按压30～60秒，每天按压3～5次，自觉痛甚时可增加按压次数，3天更换1次，共治疗5天。耳穴选直肠、神门、肛门。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛强度 术后6h，第1d、第3d、第7d测评疼痛程度，采用直观模拟量表法（VAS）[2]，根据评分值将观察指标设定为4个等级：无痛（0分），轻度痛（1—3分），中度痛（4—6分），重度痛（7—10分）。
1.4 观察方法
1.4.1要求患者根据个人疼痛感受，以一个数字记录。
1.4.2观察并记录术后6h、第1d、第3d、第5d患者的疼痛程度。
由表1可见，治疗组患者术后疼痛均以轻中度疼痛为主，镇痛效果为疼痛轻微能够忍受，表示镇痛效果基本满意；对照组患者术后疼痛均以中重度疼痛为主，镇痛效果为中、重度疼痛，表示镇痛效果不满意。经统计学分析检验，具有统计学意义（p<0.05）。说明治疗组与对照组比较有明显差异，治疗组镇痛效果优于对照组。
3 讨论
疼痛是混合痔术后的最常见的并发症，这是由于肛门周围的神经分布广泛，感觉敏锐，并且齿线以下为体神经支配，故痛觉敏感。肛肠疾病手术时组织和神经受到损伤，经过神经传导和大脑分析而被机体感知，从而产生剧烈的疼痛。由于肛管括约肌受到手术创伤及排便刺激易于痉挛，混合痔术后疼痛往往持续时间较长。近年来国际上大力倡导规范化疼痛处理（Goo即ainManagement，GPM）的镇痛治疗观念，它的原则就是：有效缓解疼痛，尽可能减少药物不良反应；最大程度地提高病人躯体功能和满意度；全面提高患者的生活质量；同时尽可能降低治疗成本[3]。
耳者，宗脉之所聚也。耳穴则是各脏腑组织在耳廓相应的反应点。所谓耳穴埋豆是采用中药王不留行籽等，按耳穴位置埋在压痛点处，并加以固定，可通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，以调整脏腑功能和人体内分泌系统，从而达到防治疾病的目的的一种操作方法。此法方法简单、操作方便、效果满意、价格低廉、无副作用，易于被患者接受。早在《灵枢·无邪》就有了运用耳穴诊治疾病的记载：“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣。”现代医学研究表明：耳穴埋豆既可通过丘脑系统调节交感、副交感神经，又能通过影响体液中激素的动态平衡激发机体内非特异性防御反应，广泛动员体内各种免疫因素，从而调动机体的主观能动性。直肠穴位于耳轮脚处，受到刺激可直接作用于大肠，兴奋交感神经，缓解内脏平滑肌痉挛，主治便秘、腹泻、脱肛及痔疮等肛肠疾病。肛门穴位于三角窝前方的耳轮处，主治痔疮、肛裂等各种肛肠疾病。神门穴位于三角窝后三分之一的下部，有镇痛、镇静、安神的作用，主治失眠、多梦、神经衰弱等。故而耳穴贴压直肠、神门、肛门，能够有效缓解混合痔术后疼痛。本法便捷易行，且无创痛，具有推广价值。
參考文献：
[1] 陈佑邦，丁泽民，干祖望，等.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社.1994：141～143.
[2] Ter RB，Castell DO.Gastreesophageal renux disease in patientswithcolumnar-lined esophagus.Gastroenterol Clin North Am，1997，26（3）：549.
[3] 徐建国，于世英t麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京：人民卫生出版社，2007：10