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〔摘要〕良好的亲子关系是儿童健康成长的前提，家庭是个体成长的第一所学校，家庭氛围、父母的教养方式对孩子的人格形成起着关键作用，不良的家庭互动容易造成孩子的心理行为偏差。本案例中，心理老师以系统家庭治疗理论为基础，采用个体辅导和家庭辅导相结合的方式，个体辅导中重点运用绘本阅读疗法，帮助一名有拔头发自伤行为的女孩走出困境。
〔关键词〕自伤；小学生；绘本阅读；家庭辅导
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）18-0051-04
一、个案背景
2017年12月8日，我刚好外出学习一周，看到一位妈妈给我发来一条长长的信息，主要内容是：她的女儿小晴，是双胞胎中的姐姐，最近出现拔头发的现象。女儿有心理问题，急需帮助，小晴的妈妈紧张又自责。从她发来的照片看，孩子前额有个地方秃了。
（一）一般资料
小晴（化名），女，9岁，本校三年级学生，本地人，妈妈在厂里上班，爸爸在村委做消防检查工作。小晴有一个双胞胎妹妹和一个小她两岁的弟弟，家族无精神疾病史。
（二）个人成长史
小晴出生后，人工喂养，奶奶带小晴睡，妈妈带双胞胎妹妹睡；直到幼儿园大班开始与大人分房，姐妹俩共睡一床。妹妹性格较活泼开朗，小晴相对安静、内向，双胞胎姐妹以及弟弟时有争抢打闹，但总体融洽。姐妹上小学一年级后，妈妈每天工作结束还要辅导两姐妹的家庭作业，感觉非常辛苦，情绪暴躁，经常对孩子吼，对小晴“好恶好凶”（妈妈的原话）。
妈妈说两姐妹成绩差不多，只是妹妹记忆力好，学习比较轻松，小晴自己给自己的压力有点大。二年级，妈妈以自己忙不过来、小晴爸爸又不管家里的事为由，把小晴送到接送站晚托班辅导家庭作业，只把妹妹接回家辅导。从二年级开始，小晴开始闹情绪，不断出现跟妈妈对着干的行为，小晴曾多次提出不去接送站，但也没有得到妈妈同意。升入三年级后，小晴有一次数学考试得了80分，爸爸在帮她订正错题时，骂她：“你怎么这么蠢？”不久后，妈妈就发现小晴头皮光了一小块。妈妈询问原因，小晴说是因为爸爸的话让她很生气。妈妈跟她谈过后会好一点，但过不了多少天，头皮又光了一小块。
一天早上，小晴抢在弟弟妹妹前面去装水，妈妈大声阻止她，结果下午上学时又发现她的头皮拔光了一块。小晴的妈妈说小晴的爸爸从来不承担责任，总是指责她把女儿害成这样。面对孩子的问题和其他家庭成员的压力，妈妈没有再送小晴去接送站。
（三）主诉问题
主诉：妈妈不爱我、不公平，有时作业不会做，压力大；爸爸骂我蠢，我很生气，就拔头发。
（四）观察和他人反映
心理老师观察：小晴长得高瘦，肤色偏黑，比妹妹高（同时上她们的心理课，留心观察了一下），小晴看上去给人的感觉比较安静、内向，眼神中对人有戒备。身体和智力发育正常，无幻觉，无妄想，无智能障碍，自知力完整。没有自主求助意识，其母亲找到心理老师求助。
班主任反映：小晴属于很乖巧的学生，上课认真听讲，写字也工整漂亮，成绩不需要老师担心；她画画很好，还参加了绘画班，但后来自己不肯去；性格比较安静、内向，能与同学友好相处。
家长反映：小晴出现拔头发自伤行为后不久，妈妈整理东西时，无意发现了小晴在二年级结束的那个暑假写的一封信：“从今天开始，我就失踪在你面前，除了你之外，谁都可以看见我，你去玩我不去，你带我们去拍照我不去，上学的时候我叫奶奶送我去，而且我不去接送站，我的事情你不用管，先管好你自己再说，你在别人面前说我笨，我也不管，你说我好烦人，那我就做个天天烦你的人。谢谢，再见！”
从这封信，可以看出小晴的思想比同龄的孩子成熟，逻辑性也很强，她有自己的想法，想表达自己，渴望被倾听。
二、分析评估
（一）主要问题
小晴反复拔头发，属于自伤行为，是一种适应不良的应对方式，她通过这种错误的方法进行不良情绪的调节[1]。
根据多方面的个案资料收集，小晴没有精神疾病，她近一个月来在家反复出现拔头发的行为，都是在受到父母批评责骂后出现的。小晴通过伤害自己、拔头发来排解、发泄心中的愤怒和不满。自伤行为其实是一种向外界无声地发出求救的信号，如果周围的人能够及时发现，并给予正确应对，能够避免更多的伤害[2]。小晴拔头发自伤行为对身体的伤害较轻，但若得不到控制，长期发展，对身心必定会造成负面影響，或者日后还可能会出现更严重的不良表达方式。
（二）原因分析
每一个自伤行为都是当事人自身因素和外在环境系统长期交互作用的结果。当事人遇到困难，感受到压力而无法处理，采取自伤缓解情绪。儿童如果能在早期和父母建立良好的关系，能从父母那里得到爱、支持和鼓励，就能获得基本的安全感和信任感，这对其今后的心理发展有着良好的促进作用。如果儿童不能与父母建立亲密而和谐的关系，如父母对孩子过分冷漠、过分保护或过分严厉，都可能对孩子的心理产生不良影响[2]。
小晴父母对其双胞胎姐妹的养育方式欠妥。一直以来，妈妈跟妹妹的联结比较紧密，与小晴比较疏离（小晴出生后跟奶奶睡），小晴和妈妈之间没有形成良好的安全依恋关系。父母经常有意无意地对双胞胎姐妹进行比较，说小晴笨；对兄弟姐妹之间出现的正常的争抢、斗嘴，父母干预得太多。妈妈把小晴放接送站这件事，让她深刻地感受到自己和妹妹被差别对待，加上父母平常简单粗暴的言语，她感觉到自己不被爱、被父母忽视，对家庭缺乏安全感和归属感。
在一次考试成绩不够理想，被父亲骂“蠢”的时候，她采用了拔掉自己一撮头发来宣泄怒气。不料，这块光秃的头皮及时地引起了妈妈的关注和关心，使她的情绪有所好转，但也恰恰不正确地强化了小晴的这个错误表达情绪的方法。因病获益，小晴建立了这样一个刺激反应：“生气—拔头发—父母对我的关爱就多了”，于是她一被指责，不开心，就拔头发，然后被妈妈发现。而其实在出现拔头发行为前的一年多时间里，小晴已经通过闹情绪、不愿意去接送站、写信等方式来呼唤父母的关注，遗憾的是这些合理的反应没有引起父母重视，父母反而指责她不听话。有句话说，每一个不乖的行为背后都是有原因的，很显然，小晴的问题是不恰当教养方式长期积累起来的，只有改善亲子关系，优化家庭成员的互动模式，她的问题才能得到有效解决。
〔关键词〕自伤；小学生；绘本阅读；家庭辅导
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）18-0051-04
一、个案背景
2017年12月8日，我刚好外出学习一周，看到一位妈妈给我发来一条长长的信息，主要内容是：她的女儿小晴，是双胞胎中的姐姐，最近出现拔头发的现象。女儿有心理问题，急需帮助，小晴的妈妈紧张又自责。从她发来的照片看，孩子前额有个地方秃了。
（一）一般资料
小晴（化名），女，9岁，本校三年级学生，本地人，妈妈在厂里上班，爸爸在村委做消防检查工作。小晴有一个双胞胎妹妹和一个小她两岁的弟弟，家族无精神疾病史。
（二）个人成长史
小晴出生后，人工喂养，奶奶带小晴睡，妈妈带双胞胎妹妹睡；直到幼儿园大班开始与大人分房，姐妹俩共睡一床。妹妹性格较活泼开朗，小晴相对安静、内向，双胞胎姐妹以及弟弟时有争抢打闹，但总体融洽。姐妹上小学一年级后，妈妈每天工作结束还要辅导两姐妹的家庭作业，感觉非常辛苦，情绪暴躁，经常对孩子吼，对小晴“好恶好凶”（妈妈的原话）。
妈妈说两姐妹成绩差不多，只是妹妹记忆力好，学习比较轻松，小晴自己给自己的压力有点大。二年级，妈妈以自己忙不过来、小晴爸爸又不管家里的事为由，把小晴送到接送站晚托班辅导家庭作业，只把妹妹接回家辅导。从二年级开始，小晴开始闹情绪，不断出现跟妈妈对着干的行为，小晴曾多次提出不去接送站，但也没有得到妈妈同意。升入三年级后，小晴有一次数学考试得了80分，爸爸在帮她订正错题时，骂她：“你怎么这么蠢？”不久后，妈妈就发现小晴头皮光了一小块。妈妈询问原因，小晴说是因为爸爸的话让她很生气。妈妈跟她谈过后会好一点，但过不了多少天，头皮又光了一小块。
一天早上，小晴抢在弟弟妹妹前面去装水，妈妈大声阻止她，结果下午上学时又发现她的头皮拔光了一块。小晴的妈妈说小晴的爸爸从来不承担责任，总是指责她把女儿害成这样。面对孩子的问题和其他家庭成员的压力，妈妈没有再送小晴去接送站。
（三）主诉问题
主诉：妈妈不爱我、不公平，有时作业不会做，压力大；爸爸骂我蠢，我很生气，就拔头发。
（四）观察和他人反映
心理老师观察：小晴长得高瘦，肤色偏黑，比妹妹高（同时上她们的心理课，留心观察了一下），小晴看上去给人的感觉比较安静、内向，眼神中对人有戒备。身体和智力发育正常，无幻觉，无妄想，无智能障碍，自知力完整。没有自主求助意识，其母亲找到心理老师求助。
班主任反映：小晴属于很乖巧的学生，上课认真听讲，写字也工整漂亮，成绩不需要老师担心；她画画很好，还参加了绘画班，但后来自己不肯去；性格比较安静、内向，能与同学友好相处。
家长反映：小晴出现拔头发自伤行为后不久，妈妈整理东西时，无意发现了小晴在二年级结束的那个暑假写的一封信：“从今天开始，我就失踪在你面前，除了你之外，谁都可以看见我，你去玩我不去，你带我们去拍照我不去，上学的时候我叫奶奶送我去，而且我不去接送站，我的事情你不用管，先管好你自己再说，你在别人面前说我笨，我也不管，你说我好烦人，那我就做个天天烦你的人。谢谢，再见！”
从这封信，可以看出小晴的思想比同龄的孩子成熟，逻辑性也很强，她有自己的想法，想表达自己，渴望被倾听。
二、分析评估
（一）主要问题
小晴反复拔头发，属于自伤行为，是一种适应不良的应对方式，她通过这种错误的方法进行不良情绪的调节[1]。
根据多方面的个案资料收集，小晴没有精神疾病，她近一个月来在家反复出现拔头发的行为，都是在受到父母批评责骂后出现的。小晴通过伤害自己、拔头发来排解、发泄心中的愤怒和不满。自伤行为其实是一种向外界无声地发出求救的信号，如果周围的人能够及时发现，并给予正确应对，能够避免更多的伤害[2]。小晴拔头发自伤行为对身体的伤害较轻，但若得不到控制，长期发展，对身心必定会造成负面影響，或者日后还可能会出现更严重的不良表达方式。
（二）原因分析
每一个自伤行为都是当事人自身因素和外在环境系统长期交互作用的结果。当事人遇到困难，感受到压力而无法处理，采取自伤缓解情绪。儿童如果能在早期和父母建立良好的关系，能从父母那里得到爱、支持和鼓励，就能获得基本的安全感和信任感，这对其今后的心理发展有着良好的促进作用。如果儿童不能与父母建立亲密而和谐的关系，如父母对孩子过分冷漠、过分保护或过分严厉，都可能对孩子的心理产生不良影响[2]。
小晴父母对其双胞胎姐妹的养育方式欠妥。一直以来，妈妈跟妹妹的联结比较紧密，与小晴比较疏离（小晴出生后跟奶奶睡），小晴和妈妈之间没有形成良好的安全依恋关系。父母经常有意无意地对双胞胎姐妹进行比较，说小晴笨；对兄弟姐妹之间出现的正常的争抢、斗嘴，父母干预得太多。妈妈把小晴放接送站这件事，让她深刻地感受到自己和妹妹被差别对待，加上父母平常简单粗暴的言语，她感觉到自己不被爱、被父母忽视，对家庭缺乏安全感和归属感。
在一次考试成绩不够理想，被父亲骂“蠢”的时候，她采用了拔掉自己一撮头发来宣泄怒气。不料，这块光秃的头皮及时地引起了妈妈的关注和关心，使她的情绪有所好转，但也恰恰不正确地强化了小晴的这个错误表达情绪的方法。因病获益，小晴建立了这样一个刺激反应：“生气—拔头发—父母对我的关爱就多了”，于是她一被指责，不开心，就拔头发，然后被妈妈发现。而其实在出现拔头发行为前的一年多时间里，小晴已经通过闹情绪、不愿意去接送站、写信等方式来呼唤父母的关注，遗憾的是这些合理的反应没有引起父母重视，父母反而指责她不听话。有句话说，每一个不乖的行为背后都是有原因的，很显然，小晴的问题是不恰当教养方式长期积累起来的，只有改善亲子关系，优化家庭成员的互动模式，她的问题才能得到有效解决。