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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0316-02
宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。宫腔镜电切术可代替部分子宫切除术治愈多数宫腔内良性病变[1]，是近年来发展起来的一项新技术，它避免了子宫切除术后给病人带来的一系列生理及心理创伤，深受广大妇女患者的欢迎。随着宫腔镜手术的普及，手术适应证有所拓宽，手术难度逐渐加大，处理好术中、术后出血是提高手術质量的关键之一，也是临床医护人员一直在探讨的问题。传统的止血方法是电凝、缩宫素止血，必要时行宫腔填塞，要么止血效果差，要么反复的宫腔操作给患者带来痛苦，且容易造成感染。在临床实践中，我们受内科采用气囊压迫制止消化道出血的启发，利用气囊尿管细长、柔软、无菌、可形成球囊等特点，采用气囊导尿管插入患者子宫腔内并注入适量生理盐水，形成球囊压迫止血，效果满意，现介绍如下：
1 临床资料
2010年6月至2011年3月我科行宫腔镜电切术68例，出血25例。其中子宫内膜切除术出血11例、子宫纵膈切除术出血5例、粘膜下肌瘤切除术出血6例、宫腔异物（胎盘残留）切除术出血3例。术前均行宫腔镜、B超检查，并行子宫内膜病理检查，明确诊断并排除恶性疾患。年龄36-52岁，平均（41.2±6.6）岁。均采用气囊尿管水囊压迫止血。
2 方法
2.1 止血前准备:①用物准备:备0.5%的活力碘棉球若干，无菌手套2双，无菌手术包1个，根据患者年龄、手术方式选择16～18号气囊尿管1根，5ml、20ml的一次性注射器各1支，以及生理盐水。②患者的准备:由于术中、术后出血，患者心情紧张，医护人员要耐心给患者讲解出血的原因、止血的方法，解除心理顾虑，取得患者的理解和配合。
2.2 止血方法:协助患者取截石位，用0.5%的活力碘棉球常规消毒会阴及阴道口2次，戴无菌手套，铺孔巾,先用5ml注射器向球囊内注入1ml的空气，使气囊膨胀,检查气囊是否完好。抽出气囊内空气，然后将导尿管顶端用石蜡油润滑后自子宫颈插入子宫腔内，在B超引导下用20ml的注射器向导尿管内注入生理盐水适量，使其顶端膨胀形成水囊压迫子宫腔，可以看见宫腔明显分离，推注时手感到有阻力为止，最后将尿管的末端接上引流袋，将其固定在病床旁，收集宫腔出血并计量。球囊放置的位置视手术部位而定。
3 结果
25例出血患者中有3例术中急性出血，置入气囊导尿管球囊压迫后均立即出血减少；22例术后出血，气囊导尿管球囊压迫止血后出血停止，24h后拔除尿管均无活动性出血，止血效果极佳，无并发症发生。
4 体会
4.1 该方法止血效果显著:在宫腔镜电切术出血中，来自子宫创面开放的血管，一般可以采用电凝、缩宫素止血。当出血点是较大一些血管，特点是呈喷射状出血时将导致出血过多危及生命，此时采用电凝、缩宫素止血效果不好；用无菌纱布行宫腔填塞效果可以，但反复的操作给患者带来很大的痛苦，且容易造成感染。宫腔内放置气囊尿管行水球囊压迫止血，无疑是一种较好的紧急止血方法。采用气囊导尿管水囊压迫止血方法，能立即达到止血的目的，而且无任何并发症，这是因为气囊具有纤细、柔软的特点，一次性插入宫腔内注入液体后形成球囊，当囊内压力超过子宫血管压力，迫使接近球囊的子宫壁血管闭锁，即首先实现了物理止血，如凝血机制正常，则进而促进化血止血，局部形成血栓，出血停止[2]。
4.2 操作简单，安全，效率高:一次性插管成功止血，避免了反复的宫腔操作，患者有安全感，而且省时，明显提高了工作效率，减轻了患者的痛苦，减少了宫腔操作的次数和时间，减少了感染的机会。同时，可以从气囊尿管的末端注入药物，达到冲洗和局部用药、引流的目的。本组25例中有3例术中急性出血，置入气囊导尿管球囊压迫后均立即出血减少；22例术后出血，经采用电凝、缩宫素等一般处理无效，改为气囊导尿管球囊压迫止血后出血停止，24h后拔除尿管均无活动性出血，止血效果极佳，无并发症发生。
4.3 患者感觉舒适，痛苦少:由于气囊尿管细而软，组织相容性好，对子宫内膜刺激性小，当球囊内注入适量的生理盐水后形成的球囊紧紧的压迫宫腔，不易滑脱，患者可以自由活动，无不适感。
总之气囊尿管球囊压迫止血方法简单、有效、不需要特殊的技术,并且费用低廉，且尿管引流宫腔效果满意,适用于宫腔镜电切术出血止血。
参考文献
[1] 冯力民，夏恩兰.宫腔镜手术治疗子宫肌瘤158例效果分析[J].中华妇产科杂志，1977，32（5）：248-285
[2] 夏恩兰，陈芬，薛翔，等.子宫腔球囊压迫止血的临床应用.中华妇产科杂志[J]，2003,37（3）：186
宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。宫腔镜电切术可代替部分子宫切除术治愈多数宫腔内良性病变[1]，是近年来发展起来的一项新技术，它避免了子宫切除术后给病人带来的一系列生理及心理创伤，深受广大妇女患者的欢迎。随着宫腔镜手术的普及，手术适应证有所拓宽，手术难度逐渐加大，处理好术中、术后出血是提高手術质量的关键之一，也是临床医护人员一直在探讨的问题。传统的止血方法是电凝、缩宫素止血，必要时行宫腔填塞，要么止血效果差，要么反复的宫腔操作给患者带来痛苦，且容易造成感染。在临床实践中，我们受内科采用气囊压迫制止消化道出血的启发，利用气囊尿管细长、柔软、无菌、可形成球囊等特点，采用气囊导尿管插入患者子宫腔内并注入适量生理盐水，形成球囊压迫止血，效果满意，现介绍如下：
1 临床资料
2010年6月至2011年3月我科行宫腔镜电切术68例，出血25例。其中子宫内膜切除术出血11例、子宫纵膈切除术出血5例、粘膜下肌瘤切除术出血6例、宫腔异物（胎盘残留）切除术出血3例。术前均行宫腔镜、B超检查，并行子宫内膜病理检查，明确诊断并排除恶性疾患。年龄36-52岁，平均（41.2±6.6）岁。均采用气囊尿管水囊压迫止血。
2 方法
2.1 止血前准备:①用物准备:备0.5%的活力碘棉球若干，无菌手套2双，无菌手术包1个，根据患者年龄、手术方式选择16～18号气囊尿管1根，5ml、20ml的一次性注射器各1支，以及生理盐水。②患者的准备:由于术中、术后出血，患者心情紧张，医护人员要耐心给患者讲解出血的原因、止血的方法，解除心理顾虑，取得患者的理解和配合。
2.2 止血方法:协助患者取截石位，用0.5%的活力碘棉球常规消毒会阴及阴道口2次，戴无菌手套，铺孔巾,先用5ml注射器向球囊内注入1ml的空气，使气囊膨胀,检查气囊是否完好。抽出气囊内空气，然后将导尿管顶端用石蜡油润滑后自子宫颈插入子宫腔内，在B超引导下用20ml的注射器向导尿管内注入生理盐水适量，使其顶端膨胀形成水囊压迫子宫腔，可以看见宫腔明显分离，推注时手感到有阻力为止，最后将尿管的末端接上引流袋，将其固定在病床旁，收集宫腔出血并计量。球囊放置的位置视手术部位而定。
3 结果
25例出血患者中有3例术中急性出血，置入气囊导尿管球囊压迫后均立即出血减少；22例术后出血，气囊导尿管球囊压迫止血后出血停止，24h后拔除尿管均无活动性出血，止血效果极佳，无并发症发生。
4 体会
4.1 该方法止血效果显著:在宫腔镜电切术出血中，来自子宫创面开放的血管，一般可以采用电凝、缩宫素止血。当出血点是较大一些血管，特点是呈喷射状出血时将导致出血过多危及生命，此时采用电凝、缩宫素止血效果不好；用无菌纱布行宫腔填塞效果可以，但反复的操作给患者带来很大的痛苦，且容易造成感染。宫腔内放置气囊尿管行水球囊压迫止血，无疑是一种较好的紧急止血方法。采用气囊导尿管水囊压迫止血方法，能立即达到止血的目的，而且无任何并发症，这是因为气囊具有纤细、柔软的特点，一次性插入宫腔内注入液体后形成球囊，当囊内压力超过子宫血管压力，迫使接近球囊的子宫壁血管闭锁，即首先实现了物理止血，如凝血机制正常，则进而促进化血止血，局部形成血栓，出血停止[2]。
4.2 操作简单，安全，效率高:一次性插管成功止血，避免了反复的宫腔操作，患者有安全感，而且省时，明显提高了工作效率，减轻了患者的痛苦，减少了宫腔操作的次数和时间，减少了感染的机会。同时，可以从气囊尿管的末端注入药物，达到冲洗和局部用药、引流的目的。本组25例中有3例术中急性出血，置入气囊导尿管球囊压迫后均立即出血减少；22例术后出血，经采用电凝、缩宫素等一般处理无效，改为气囊导尿管球囊压迫止血后出血停止，24h后拔除尿管均无活动性出血，止血效果极佳，无并发症发生。
4.3 患者感觉舒适，痛苦少:由于气囊尿管细而软，组织相容性好，对子宫内膜刺激性小，当球囊内注入适量的生理盐水后形成的球囊紧紧的压迫宫腔，不易滑脱，患者可以自由活动，无不适感。
总之气囊尿管球囊压迫止血方法简单、有效、不需要特殊的技术,并且费用低廉，且尿管引流宫腔效果满意,适用于宫腔镜电切术出血止血。
参考文献
[1] 冯力民，夏恩兰.宫腔镜手术治疗子宫肌瘤158例效果分析[J].中华妇产科杂志，1977，32（5）：248-285
[2] 夏恩兰，陈芬，薛翔，等.子宫腔球囊压迫止血的临床应用.中华妇产科杂志[J]，2003,37（3）：186