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患女,38岁.因右外踝前包块8年,疼痛1年,加重1月之主诉入院.8年前无意中发现右外踝有一约花生米大小包块,不疼,不活动.1年以来,包块明显增大,现如核桃大小,行走时右下肢疼痛,足背肿胀,曾诊断“腱鞘囊肿”,患者不同意手术.1月前疼痛加重,行走困难,伴发冷发热(未测体温),全身不适.门诊以”右踝关节腱鞘囊肿”收住院手术治疗.查体:T 36.8℃,右外踝前有一约4cm×4cm×2.5cm包块,皮肤颜色正常,表面光滑,质较硬,有压痛,不放射,活动度差,与皮肤不粘连.腹股沟淋巴结不肿大.右踝关节活动自如,走路呈跛行步态,余未发现异常.化验血、尿常规正常.次日在局麻下行包块切除术.术中见包块约3.5cm×3.5cm×2.5cm大小,呈铁锈色,表面有直径约0.5cm散在性黄色斑点,质硬,呈实质性,切除包块.清理小腿十字韧带与腓骨短肌腱之间的铁锈色样的病变组织,见有约2～3ml滑囊液流出.检查无活动性出血,用2.5%甲硝唑注射液冲洗伤口,并伤口内置一橡皮引流条,分两层缝合深筋膜及皮肤.用无菌纱布加压包扎.给予对症,止痛及抗感染治疗,术后24h拔出引流条,术后14d拆线,伤口一期愈合.病理诊断:色素性绒毛结节性滑膜炎. 讨论色素性绒毛结节性滑膜炎,较为少见,是属滑膜组织瘤样增生性病变,并非真性肿瘤.表现有弥漫性绒毛性或绒毛结节性型与局限性结节性型;于关节,可发生弥漫性绒毛性与绒毛结节性,或局限性结节性型;于腱鞘与肌腱周围组织发生局限性结节性.此病的病因不明,患者常为青壮年男性.常发生于关节滑膜,偶见于滑液囊.好发部位多见膝关节,但髋、踝、腕、肩、肘等关节也可累及.临床上无全身症状,局部症状也比较轻微,往往不易确诊.本例是术后病检才确诊. 由眼所见:受累滑膜弥漫性增厚,呈棕黄色或铁锈色,表现有乳头状或绒毛状突起,有些绒毛细长而绕结成团,形成结节状.早期病变质软,切面呈海绵样,晚期则因纤维化而质硬.镜下所见:组织细胞、成纤维细胞增生,形成复以滑膜细胞的绒毛;巨噬细胞活性的细胞,特别是吞噬含铁血黄素,含脂质的泡沫细胞,多核巨噬细胞与胶原性硬化倾向,尤于局限性结节性型. 治疗方法有手术切除和放射治疗两种.手术切除比较彻底,对结节型尤为适宜.放射治疗对绒毛型较好,对结节型不佳.如手术切除干净可不复发.若病变弥漫累及关节面,不易切除干净,则多致复发或转变为滑膜肉瘤.因此,将病变的滑膜尽量手术切除,术后再辅以放射治疗,也可达到治愈的目的.rn