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【摘要】 目的：观察养阴清肺汤加减联合西药治疗肺阴亏虚型肺结核的临床疗效。方法：选取肺阴亏虚型肺结核患者72例，随机将其分为对照组和观察组各36例;对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用养阴清肺汤加减治疗。比较两组免疫指标变化情况、症状积分变化情况以及治疗效果。结果：治疗后，观察组免疫指标变化情况以及症状积分变化情况明显优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：养阴润肺汤联合西药治疗肺阴亏虚型肺结核，可有效提高临床疗效，并改善患者免疫指标变化情况以及症状积分变化情况，值得临床推广应用。
【关键词】肺结核;肺阴亏虚型;养阴清肺汤;临床疗效;免疫指标
【中图分类号】R516【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0126-02
现阶段，肺结核的发病率呈上升趋势，人群流量加大，结核分枝杆菌交叉感染和结核患者依存性差以及耐多药结核病等，从而导致该疾病病情发展比较迅速，已经严重威胁人类健康[1]。目前西医主要采用异烟肼、利富平、吡嗪酰胺等药物进行常规治疗，必要时加用二线口服类抗结核药物以及其他种类抗结核药物，虽然取得了一定的成功，但存在肝功能损伤、胃肠道症状、尿酸升高、视力下降、过敏反应、粒细胞下降等不良反应。大约有17%的患者进行治疗后会再次出现复发现象[2]。有研究表明，应用中医佐治方法可有效提高患者抗菌能力，改善患者临床症状，并缩短病程[3]。笔者选取60例肺阴亏虚型肺结核患者，对其应用养阴清肺汤联合西药治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2016年12月至2017年12月进行治疗的72例肺阴亏虚型初治肺結核患者作为本次研究对象，随机将所有患者分为对照组和观察组，各36例;对照组男25例，女11例;年龄为61～86岁，平均为（73.5±5.5）岁;病程为1～6个月，平均（3.5±2.5）个月。观察组男22例，女14例;年龄62～87岁，平均（74.5±5.8）岁;病程为1～7个月，平均（4±2.5）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准诊断标准：胸部x线及痰涂片抗酸杆菌检查，符合《中国结核病防治规划实施工作指南》中肺结核临床诊断标准[4]。
1.3纳排标准纳入标准：按照《中西医内科常见诊疗指南中医病症部分》中的中西分型标准[5]，所有患者均存在咳嗽、咳血、盗汗、潮热、口红少津等症状;胸部存在痛感;午后口燥咽干。患者及家属均同意参与本次治疗;对本次研究所用药物无过敏现象。
1.4排除标准排除标准：患有乙肝疾病患者;心脏肾功能不全患者;合并血液疾病和免疫性疾病患者;肺结核复制患者。
1.5方法对照组采用常规治疗，具体方法为：异烟肼针（成都锦华药业有限责任公司，国药准字：H51020788）0.3 g/d;利福平针（台山市化学制药有限公司，国药准字：H44022114 ）>50 kg 0.6 g/d，<50 kg 0.45 g/d，静脉滴注;乙胺丁醇胶囊（沈阳红旗制药有限公司，国药准字：H21021909）0.75 g/d;吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字：H21022354）>50 kg 1.5 g/d，<50 kg 1.25 g/d，口服。观察组在对照组基础上采用养阴清肺汤加减治疗。药用：甘草7 g，天冬、百部及熟地黄各10 g，生地黄、当归、芍药及贝母各12 g，桔梗16 g，百合25 g。咯血者加仙鹤草15 g，阿胶20 g;肺阴虚患者加玉竹12 g，沙参15 g。每日1剂，分早晚服用。2周为1个疗程，两组均治疗6个疗程后进行分析。
1.6观察指标及疗效判定①根据《中医症候积分表》[6]作为评估患者疗效的标准。显效：患者咳痰、咽干、胸闷以及乏力等症状明显改善;好转：患者咳痰、咽干、胸闷以及乏力等症状有所好转;无效：患者临床症状未发生改变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②免疫指标变化情况：主要分析两组CD+4、CD+8以及CD+4/CD+8变化情况。③症状积分变化情况：主要分析两组患者咽干、潮热、咯痰以及盗汗情况。
1.7统计学方法本次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行分析研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组免疫指标变化情况比较治疗后，观察组免疫指标变化情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组症状积分变化情况比较治疗后，观察组症状积分变化情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组临床疗效比较治疗后，观察组治疗效果高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
中医认为，肺结核病发生的主要原因包括内因和外因两个方面，其中内因是正气虚弱，外因是感染痨虫。患者体内正气受损，痨虫乘机侵入肺脏，对患者肺部造成损伤[7]，主要临床症状为咽燥、干咳以及咯血等。对于肺阴亏虚型初治肺结核患者应用养阴清肺汤具有较好的疗效。
本研究显示，治疗后，观察组免疫指标变化、症状积分变化情况优于对照组，治疗总有效率高于对照组的（P<0.05）。分析原因，可能是养阴清肺汤药方中的天冬和百部具有退虚热、杀虫功效;贝母、百合和桔梗具有润肺止咳化痰功效;当归、生地和白芍具有滋阴养血功效。诸药合用，具有滋阴清肺和补气运肺的功效，可有效改善患者体征变化，并提高患者免疫力。同时，养阴清肺汤具有调节患者T淋巴细胞的作用，并能够提高患者抵抗力和免疫能力[8]。异烟肼针属于抗菌药物，主要作用于分歧杆菌，可阻止细菌的生殖;利福平针对革兰阳性菌、军团菌和结核分歧杆菌具有较好的抵抗作用[9];乙胺丁醇胶囊和吡嗪酰胺片均为抗结核的一线药物，能够加快痰菌阴转进程，能够让患者体内的病灶快速的吸收，而且还有助于降低药物的不良反应[10-11]。
综上所述，应用养阴润肺汤联合西药治疗肺阴亏虚型肺结核患者，可改善患者免疫指标变化情况以及症状积分变化情况，并有效提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨盛娅，崔岩飞，王鹏程.益气养阴清肺法联合西药治疗初治肺结核的疗效及对免疫功能的影响研究[J].中华中医药学刊，2015，33（11）：2707-2709.
[2]吴赛君.养阴润肺汤治疗肺阴亏虚型肺结核临床研究[J].中医学报，2015，30（7）：952-954.
[3]赵亚婷.黄山参麦汤联合西药治疗肺阴亏虚型肺结核疗效及对免疫功能影响研究[J].亚太传统医药，2017，13（23）：152-153.
[4]中国结核病防治规划实施工作指南2008版[S].卫生部疾病控制司编，2008.
[5]中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南.中医病症部分[M].北京：中国中医药出版社，2008.
[6]朱玉巧. 中医肺病门诊咳嗽患者病因与证型分布特点研究[D].济南：山东中医药大学，2016.
[7]杨丽峰.肺结核病中药治疗效果探讨[J].医药卫生：文摘版， 2015，6（11）：127.
[8]王海云，盛丽先.盛丽先教授临床应用养阴清肺汤举隅[J].浙江中医药大学学报，2014，38（6）：714-715.
[9]杨淑仙.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性探讨[J].系统医学，2019，4（3）：68-70.
[10]管盛民.乙胺丁醇对肺结核合并糖尿病患者视神经的影响分析[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：116-117.
[11]张岚.吡嗪酰胺耐药对初治菌阳肺结核患儿疗效观察[J].中国继续医学教育，2019，11（3）：109-111.
【关键词】肺结核;肺阴亏虚型;养阴清肺汤;临床疗效;免疫指标
【中图分类号】R516【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0126-02
现阶段，肺结核的发病率呈上升趋势，人群流量加大，结核分枝杆菌交叉感染和结核患者依存性差以及耐多药结核病等，从而导致该疾病病情发展比较迅速，已经严重威胁人类健康[1]。目前西医主要采用异烟肼、利富平、吡嗪酰胺等药物进行常规治疗，必要时加用二线口服类抗结核药物以及其他种类抗结核药物，虽然取得了一定的成功，但存在肝功能损伤、胃肠道症状、尿酸升高、视力下降、过敏反应、粒细胞下降等不良反应。大约有17%的患者进行治疗后会再次出现复发现象[2]。有研究表明，应用中医佐治方法可有效提高患者抗菌能力，改善患者临床症状，并缩短病程[3]。笔者选取60例肺阴亏虚型肺结核患者，对其应用养阴清肺汤联合西药治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2016年12月至2017年12月进行治疗的72例肺阴亏虚型初治肺結核患者作为本次研究对象，随机将所有患者分为对照组和观察组，各36例;对照组男25例，女11例;年龄为61～86岁，平均为（73.5±5.5）岁;病程为1～6个月，平均（3.5±2.5）个月。观察组男22例，女14例;年龄62～87岁，平均（74.5±5.8）岁;病程为1～7个月，平均（4±2.5）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准诊断标准：胸部x线及痰涂片抗酸杆菌检查，符合《中国结核病防治规划实施工作指南》中肺结核临床诊断标准[4]。
1.3纳排标准纳入标准：按照《中西医内科常见诊疗指南中医病症部分》中的中西分型标准[5]，所有患者均存在咳嗽、咳血、盗汗、潮热、口红少津等症状;胸部存在痛感;午后口燥咽干。患者及家属均同意参与本次治疗;对本次研究所用药物无过敏现象。
1.4排除标准排除标准：患有乙肝疾病患者;心脏肾功能不全患者;合并血液疾病和免疫性疾病患者;肺结核复制患者。
1.5方法对照组采用常规治疗，具体方法为：异烟肼针（成都锦华药业有限责任公司，国药准字：H51020788）0.3 g/d;利福平针（台山市化学制药有限公司，国药准字：H44022114 ）>50 kg 0.6 g/d，<50 kg 0.45 g/d，静脉滴注;乙胺丁醇胶囊（沈阳红旗制药有限公司，国药准字：H21021909）0.75 g/d;吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字：H21022354）>50 kg 1.5 g/d，<50 kg 1.25 g/d，口服。观察组在对照组基础上采用养阴清肺汤加减治疗。药用：甘草7 g，天冬、百部及熟地黄各10 g，生地黄、当归、芍药及贝母各12 g，桔梗16 g，百合25 g。咯血者加仙鹤草15 g，阿胶20 g;肺阴虚患者加玉竹12 g，沙参15 g。每日1剂，分早晚服用。2周为1个疗程，两组均治疗6个疗程后进行分析。
1.6观察指标及疗效判定①根据《中医症候积分表》[6]作为评估患者疗效的标准。显效：患者咳痰、咽干、胸闷以及乏力等症状明显改善;好转：患者咳痰、咽干、胸闷以及乏力等症状有所好转;无效：患者临床症状未发生改变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②免疫指标变化情况：主要分析两组CD+4、CD+8以及CD+4/CD+8变化情况。③症状积分变化情况：主要分析两组患者咽干、潮热、咯痰以及盗汗情况。
1.7统计学方法本次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行分析研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组免疫指标变化情况比较治疗后，观察组免疫指标变化情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组症状积分变化情况比较治疗后，观察组症状积分变化情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组临床疗效比较治疗后，观察组治疗效果高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
中医认为，肺结核病发生的主要原因包括内因和外因两个方面，其中内因是正气虚弱，外因是感染痨虫。患者体内正气受损，痨虫乘机侵入肺脏，对患者肺部造成损伤[7]，主要临床症状为咽燥、干咳以及咯血等。对于肺阴亏虚型初治肺结核患者应用养阴清肺汤具有较好的疗效。
本研究显示，治疗后，观察组免疫指标变化、症状积分变化情况优于对照组，治疗总有效率高于对照组的（P<0.05）。分析原因，可能是养阴清肺汤药方中的天冬和百部具有退虚热、杀虫功效;贝母、百合和桔梗具有润肺止咳化痰功效;当归、生地和白芍具有滋阴养血功效。诸药合用，具有滋阴清肺和补气运肺的功效，可有效改善患者体征变化，并提高患者免疫力。同时，养阴清肺汤具有调节患者T淋巴细胞的作用，并能够提高患者抵抗力和免疫能力[8]。异烟肼针属于抗菌药物，主要作用于分歧杆菌，可阻止细菌的生殖;利福平针对革兰阳性菌、军团菌和结核分歧杆菌具有较好的抵抗作用[9];乙胺丁醇胶囊和吡嗪酰胺片均为抗结核的一线药物，能够加快痰菌阴转进程，能够让患者体内的病灶快速的吸收，而且还有助于降低药物的不良反应[10-11]。
综上所述，应用养阴润肺汤联合西药治疗肺阴亏虚型肺结核患者，可改善患者免疫指标变化情况以及症状积分变化情况，并有效提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨盛娅，崔岩飞，王鹏程.益气养阴清肺法联合西药治疗初治肺结核的疗效及对免疫功能的影响研究[J].中华中医药学刊，2015，33（11）：2707-2709.
[2]吴赛君.养阴润肺汤治疗肺阴亏虚型肺结核临床研究[J].中医学报，2015，30（7）：952-954.
[3]赵亚婷.黄山参麦汤联合西药治疗肺阴亏虚型肺结核疗效及对免疫功能影响研究[J].亚太传统医药，2017，13（23）：152-153.
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[9]杨淑仙.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性探讨[J].系统医学，2019，4（3）：68-70.
[10]管盛民.乙胺丁醇对肺结核合并糖尿病患者视神经的影响分析[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：116-117.
[11]张岚.吡嗪酰胺耐药对初治菌阳肺结核患儿疗效观察[J].中国继续医学教育，2019，11（3）：109-111.