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【摘要】目的：探讨在临床生化检验中总胆汁酸（TBA）结果不良的原因分析以及解决的方法。方法：通过排查试剂、仪器的因素，我们发现为交叉污染引起结果不良。结果：通过改进项目通道设置，对测试顺序进行重新排列从而解决这一问题，使得检验结果符合临床要求。结论：来保证测试结果的准确。从而解决了TBA测试结果不良的问题。
【关键词】总胆汁酸；结果不良；原因分析
全自动生化分析仪发展迅速，具有多项目、多样本的处理能力，检测速度不断的提高，但由于共用吸样针、试剂针、搅拌棒以及比色杯，当生化仪长期使用致其清洗能力下降、比色杯老化后引起吸附力增加、生化仪内污垢的积聚、测试顺序安排不当，且常规清洗不能有效消除交叉污染时，就会增加试剂间化学污染的可能性，引起测定结果不准确。我们在日常工作中常有结果失真的情况，常规大批生化一起检测出现结果异常偏高，而将出现异常结果的标本单独复检又恢复正常，给临床工作带来了很大影响。我们通过排查试剂、仪器、交叉污染等因素，查找结果不良的原因并采取有效的应对措施。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 仪器贝克曼DXC800全自动生化分析仪。
1.1.2 试剂朗道定值血清、浙江伊利康公司提供的第五代循环酶法双试剂。
1.1.3 标本当天门诊及住院病人血清标本85人份。
1.2 方法
1.2.1 按照操作要求，对仪器进行校准、定标，做好室内质控。
1.2.2 在贝克曼DXC800全自动生化分析仪上对每份标本进行常规测试。
1.2.3 对实验结果进行统计分析。
2 结果
有16例标本结果明显与临床诊断不符，16人其它肝功能项目均为正常，而TBA异常偏高，最高值达到152?mol/L，仪器无任何报警提示。分析主要可能由以下原因引起：
2.1 试剂质量问题。查看试剂有效期正常、位置无误，而且室内质控结果均在控。
2.2 仪器问题。
2.2.1 检查其它410nm波长下的其它项目均正常，排除光源灯问题。
2.2.2 检查加样机构正常，无气泡、挂水、位置不好等现象，可排除加样机构问题。
2.3 排除以上原因后，怀疑系交叉污染导致结果异常，单独复查该项目，结果全部在正常参考值内。
2.4 考虑到可能是前面的血脂项目试剂对TBA的影响[1]，对测试顺序进行重新排列。重新排列后试剂加样顺序为ALT、AST、TBA后面为其它肝功能项目，其此再排列血脂项目。
试剂间的严重干扰会极大的影响测定结果的准确性，因此隔绝二者间的联系非常必要。一般在安排项目顺序时要求两个项目间至少要有一个非干扰项目，而最彻底的做法则是将被干扰项目置于干扰项目之前，以消除干扰发生的可能。同时要求检验人员对仪器的工作状态要了如指掌，并在一个样本的项目选择或一个样本的最后一项与下一样本的第一个项目选择时对于试剂交叉污染的可能性加以考虑，合理安排项目顺序，以便得到更为合理的结果。
3 讨论
很多类型的全自动生化分析仪因其清洗系统的工作模式所致，一个项目对紧随其后的一个甚至几个项目的测定会带来一定程度的试剂污染，并且随着仪器使用时间的累加，仪器状况的下降，试剂交叉污染的程度会有所加剧。在实际工作中主要表现为某一项目的测定结果一直符合临床要求，可是一段时间以后测定结果趋高，并且日益明显；而单独测定该项目时测值又合理起来，给日常工作带来极大的不便。出现结果不良的情况，我们传统的解决方法是倍比稀释后重复测试，直到取得可靠的结果。但是我们在日常工作中经常会忽略该类结果，而将结果误报给临床医生，给临床带来了不良影响。因此避免试剂间的干扰，变的非常重要[2]。消除试剂间化学污染的方法主要有以下几个方面：一.要求检验人员对仪器工作流程、试剂组成、测定原理要了如指掌，对试剂交叉污染的各种可能性加以考虑，合理设计程序。更换试剂时应仔细研究说明书，发现和避免可能存在的试剂交叉污染。二.当发现有交叉污染时，应对仪器进行保养，如更换比色杯、管道，用无水乙醇擦洗试剂针和搅拌棒，检查清洗装置及效果等。三.合理安排检测项目的顺序，在有交叉污染的检测项目中间插入一个或两个非污染项目。最彻底的做法则是将被干扰项目置于干扰项目之前，以消除干扰发生的可能。由于各个感厂商试剂盒原理不同，内含成分不同，故无固定的测定顺序格式，需要自己摸索。一般检测顺序有以下原则：（1）不受上一试剂的干扰；（2）不影响下一试剂测定；（3）不影响测试速度；（4）充分运用剩余试剂位开展新项目；（5）利用好仪器的功能。四.当合理设置测试顺序无法消除交叉污染时，可使用生化仪的试剂针、比色杯清晰程序，对试剂针、比色杯进行2次或多次清洗。用碱性清洗液及酸性清洗液冲洗试剂针可以有效地避免携带污染[3]。
参考文献
[1] 黄承荣，颜娟.三酰甘油、总胆固醇试剂对总胆汁酸测定的干扰及排除[J].临床检验杂志，2006，24（3）
[2] 于雷，生化自动分析仪项目间试剂的交叉污染及其避免方法[J].临床医学检验杂志，2003，21 （3）:168
[3] 顾国宝，陈洁，李燕，等.全自动生化仪使用中项目间交叉污染的探讨[J].上海医学检验杂志，2002，17（3）:176-177
【关键词】总胆汁酸；结果不良；原因分析
全自动生化分析仪发展迅速，具有多项目、多样本的处理能力，检测速度不断的提高，但由于共用吸样针、试剂针、搅拌棒以及比色杯，当生化仪长期使用致其清洗能力下降、比色杯老化后引起吸附力增加、生化仪内污垢的积聚、测试顺序安排不当，且常规清洗不能有效消除交叉污染时，就会增加试剂间化学污染的可能性，引起测定结果不准确。我们在日常工作中常有结果失真的情况，常规大批生化一起检测出现结果异常偏高，而将出现异常结果的标本单独复检又恢复正常，给临床工作带来了很大影响。我们通过排查试剂、仪器、交叉污染等因素，查找结果不良的原因并采取有效的应对措施。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 仪器贝克曼DXC800全自动生化分析仪。
1.1.2 试剂朗道定值血清、浙江伊利康公司提供的第五代循环酶法双试剂。
1.1.3 标本当天门诊及住院病人血清标本85人份。
1.2 方法
1.2.1 按照操作要求，对仪器进行校准、定标，做好室内质控。
1.2.2 在贝克曼DXC800全自动生化分析仪上对每份标本进行常规测试。
1.2.3 对实验结果进行统计分析。
2 结果
有16例标本结果明显与临床诊断不符，16人其它肝功能项目均为正常，而TBA异常偏高，最高值达到152?mol/L，仪器无任何报警提示。分析主要可能由以下原因引起：
2.1 试剂质量问题。查看试剂有效期正常、位置无误，而且室内质控结果均在控。
2.2 仪器问题。
2.2.1 检查其它410nm波长下的其它项目均正常，排除光源灯问题。
2.2.2 检查加样机构正常，无气泡、挂水、位置不好等现象，可排除加样机构问题。
2.3 排除以上原因后，怀疑系交叉污染导致结果异常，单独复查该项目，结果全部在正常参考值内。
2.4 考虑到可能是前面的血脂项目试剂对TBA的影响[1]，对测试顺序进行重新排列。重新排列后试剂加样顺序为ALT、AST、TBA后面为其它肝功能项目，其此再排列血脂项目。
试剂间的严重干扰会极大的影响测定结果的准确性，因此隔绝二者间的联系非常必要。一般在安排项目顺序时要求两个项目间至少要有一个非干扰项目，而最彻底的做法则是将被干扰项目置于干扰项目之前，以消除干扰发生的可能。同时要求检验人员对仪器的工作状态要了如指掌，并在一个样本的项目选择或一个样本的最后一项与下一样本的第一个项目选择时对于试剂交叉污染的可能性加以考虑，合理安排项目顺序，以便得到更为合理的结果。
3 讨论
很多类型的全自动生化分析仪因其清洗系统的工作模式所致，一个项目对紧随其后的一个甚至几个项目的测定会带来一定程度的试剂污染，并且随着仪器使用时间的累加，仪器状况的下降，试剂交叉污染的程度会有所加剧。在实际工作中主要表现为某一项目的测定结果一直符合临床要求，可是一段时间以后测定结果趋高，并且日益明显；而单独测定该项目时测值又合理起来，给日常工作带来极大的不便。出现结果不良的情况，我们传统的解决方法是倍比稀释后重复测试，直到取得可靠的结果。但是我们在日常工作中经常会忽略该类结果，而将结果误报给临床医生，给临床带来了不良影响。因此避免试剂间的干扰，变的非常重要[2]。消除试剂间化学污染的方法主要有以下几个方面：一.要求检验人员对仪器工作流程、试剂组成、测定原理要了如指掌，对试剂交叉污染的各种可能性加以考虑，合理设计程序。更换试剂时应仔细研究说明书，发现和避免可能存在的试剂交叉污染。二.当发现有交叉污染时，应对仪器进行保养，如更换比色杯、管道，用无水乙醇擦洗试剂针和搅拌棒，检查清洗装置及效果等。三.合理安排检测项目的顺序，在有交叉污染的检测项目中间插入一个或两个非污染项目。最彻底的做法则是将被干扰项目置于干扰项目之前，以消除干扰发生的可能。由于各个感厂商试剂盒原理不同，内含成分不同，故无固定的测定顺序格式，需要自己摸索。一般检测顺序有以下原则：（1）不受上一试剂的干扰；（2）不影响下一试剂测定；（3）不影响测试速度；（4）充分运用剩余试剂位开展新项目；（5）利用好仪器的功能。四.当合理设置测试顺序无法消除交叉污染时，可使用生化仪的试剂针、比色杯清晰程序，对试剂针、比色杯进行2次或多次清洗。用碱性清洗液及酸性清洗液冲洗试剂针可以有效地避免携带污染[3]。
参考文献
[1] 黄承荣，颜娟.三酰甘油、总胆固醇试剂对总胆汁酸测定的干扰及排除[J].临床检验杂志，2006，24（3）
[2] 于雷，生化自动分析仪项目间试剂的交叉污染及其避免方法[J].临床医学检验杂志，2003，21 （3）:168
[3] 顾国宝，陈洁，李燕，等.全自动生化仪使用中项目间交叉污染的探讨[J].上海医学检验杂志，2002，17（3）:176-177