论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨治疗翼状胬肉的最佳方法，提高翼状胬肉切除术疗效、降低复发率。方法：对64例(72眼)翼状胬肉患者采用逆行切除翼状胬肉，同时使用丝裂霉素C局部浸敷，随访1～2年。结果：70眼治愈，治愈率97.22%，2眼复发，复发率2.78%。结论：逆行切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉方法简单、安全，不易损伤角膜实质层，去除胬肉组织干净，复发率低。
关键词 翼状胬肉 逆行切除 丝裂霉素C
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.113
翼状胬肉是眼科的常见病，病因不明确，治疗以手术为主，手术的方法有多种，但手术治疗的复发率较高。如何降低复发率是眼科工作者普遍关心的课题。采取逆行切除联合使用丝裂霉素C治疗翼状胬肉，效果好，手术操作简单，可以降低复发率，现将治疗方法和体会报告如下。
资料与方法
2007～2009年收治翼状胬肉患者64例(72眼)，其中男36例(40眼)，女28例(32眼)；单眼56例，双眼8例，年龄34～70岁，平均48岁。本组病例均为原发性，位于鼻侧的翼状胬肉患者，并翼状胬肉均已侵犯角膜内超过2.5mm。
方法：手术均在显微镜下进行，用1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因加少许肾上腺素的混和液结膜下浸润麻醉，尽量使结膜与其下组织分离，麻醉后用角膜剪在胬肉颈部沿角膜缘弧形剪开球结膜，沿此切口向体部分离结膜与其下病变组织，直至半月皱襞。将角膜剪平伸入胬肉与巩膜间进行分离，在半月皱襞处剪断胬肉根部，提起胬肉体，于角膜缘处开始向瞳孔方向一边撕一边剥离至胬肉全部切除，刮除残余胬肉，忌用暴力，尽量不损伤角膜前弹力层及实质层，烧灼巩膜表面的小血管及出血点。将含有0.2mg/ml丝裂霉素C的湿润棉片浸敷在原胬肉生长的巩膜创面上，棉片湿度标准为：以用镊子夹着提起不滴水的程度为适宜，留置5分钟后用生理盐水溶液约100ml彻底冲洗残留的丝裂霉素C，用10-0的尼龙线进行缝合1～3针，固定在浅层巩膜上，使巩膜暴露宽约2～3mm。结膜囊内涂抗生素眼膏后包扎术眼。
术后处理：术后第2天用氯霉素和双氯芬酸钠眼药水交替点眼，4次/日，贝复舒眼用凝胶点眼，2次/日，术后6天拆线，拆线后，若角膜上皮无染色可加用妥布霉素地塞米松眼药水点眼，4次/日，1周后逐渐减量，持续20天停药，术后避免与刺激因素接触，同时复查角结膜恢复情况及眼压。
结 果
术后随访1～2年，70眼治愈，治愈率97.22%，2眼复发，复发率2.78%。1眼复发时间3个月，另1眼复发时间5个月。所有患者在术后1～2周内都有不同程度的眼充血、疼痛、畏光流泪，未进行特殊处理逐渐消失。本组病例未出现视力下降，角膜溃疡，眼球活动受限、复视、青光眼等并发症。
讨 论
翼状胬肉一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。一般认为本病与长期野外工作，受风沙、尘土、冷、热刺激及日光照射有关。同时工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。近年来也有人认为，翼状胬肉与内直肌的节制韧带发育过强及遗传因素有密切关系。
翼状胬肉术后复发是翼状胬肉手术常见的并发症，单纯切除翼状胬肉术后复发率一般30%～50%[1]，角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础，而巩膜表层新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因[2]，采用逆行翼状胬肉切除术，创面小，切除胬肉组织彻底，术后反应轻，散光小，恢复快[3]，术中烧灼暴露的巩膜表层血管，可以有效地阻止巩膜表层新生血管进入角膜创面，从而抑制了纤维组织的增生，降低复发率。丝裂霉素C是一种抗代谢药物，能抑制增殖期细胞DNA的复制，对增殖期各期细胞均有抑制及杀伤作用，同时也作用于静止期的细胞，因而可以用来阻止手术区的血管再生，抑制纤维组织增生，降低复发率。研究表明[4]，术中一次性应用浓度0.2/ml的丝裂霉素C作用5分钟对成纤维细胞增生有长期抑制作用，从而有效地抑制成纤维细胞及血管组织增生。我们采用术中一次性应用丝裂霉素C局部浸敷的方法简便，复发率2.78%，与刘海俊所观察的相近[5]，复发的2眼均为较大且充血的胬肉。术中应用丝裂霉素C，术后也会引起角膜点状浸润或结膜愈合延迟等不良反应，但均能在短期内自行消失，均未引起其他并发症。做此手术的体会是，对于较大且充血的胬肉，术前一定要点眼，减轻充血，去除角膜上胬肉组织时尽量用镊子进行撕，不用刀片刮，对撕去后残余的胬肉组织如能用镊子夹住的尽量用镊子夹住再撕，确实处理不干净的最后才考虑用刀片刮除，这种手术方法简单，安全，手术不易损伤角膜实质层，撕去翼状胬肉后角膜上残留的胬肉组织少，且角膜表面光滑。局部应用丝裂霉素C具有一定的毒性，但其不良反应是暂时的，它并没有破坏角膜缘干细胞，不会出现持续性的角膜糜烂或反复的上皮脱落，也未见造成眼内组织的损害。术中应用丝裂霉素C可以减少术后复发率，手术也不需要羊膜及角膜缘干细胞等材料进行移植，手术时间短，对结膜及角膜损伤小，复发率低，因此，逆行切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉方法简单、安全，值得推广。
参考文献
1 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症［J］.国外医学·眼科学分册,1994,18(2):116-121.
2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1321-1322.
3 郑新富,许素珍,郑新朋,洪秀英.不同术式治疗翼状胬肉临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(5):398-399.4 刘祖国.眼表疾病学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:354-367.
5 刘海俊,翁永德,余惠芳,李维义.术中应用丝裂霉素治疗不同类型原发性翼状胬肉的疗效观察［J］.国际眼科杂志,2010,10(9):1817-1818.
关键词 翼状胬肉 逆行切除 丝裂霉素C
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.113
翼状胬肉是眼科的常见病，病因不明确，治疗以手术为主，手术的方法有多种，但手术治疗的复发率较高。如何降低复发率是眼科工作者普遍关心的课题。采取逆行切除联合使用丝裂霉素C治疗翼状胬肉，效果好，手术操作简单，可以降低复发率，现将治疗方法和体会报告如下。
资料与方法
2007～2009年收治翼状胬肉患者64例(72眼)，其中男36例(40眼)，女28例(32眼)；单眼56例，双眼8例，年龄34～70岁，平均48岁。本组病例均为原发性，位于鼻侧的翼状胬肉患者，并翼状胬肉均已侵犯角膜内超过2.5mm。
方法：手术均在显微镜下进行，用1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因加少许肾上腺素的混和液结膜下浸润麻醉，尽量使结膜与其下组织分离，麻醉后用角膜剪在胬肉颈部沿角膜缘弧形剪开球结膜，沿此切口向体部分离结膜与其下病变组织，直至半月皱襞。将角膜剪平伸入胬肉与巩膜间进行分离，在半月皱襞处剪断胬肉根部，提起胬肉体，于角膜缘处开始向瞳孔方向一边撕一边剥离至胬肉全部切除，刮除残余胬肉，忌用暴力，尽量不损伤角膜前弹力层及实质层，烧灼巩膜表面的小血管及出血点。将含有0.2mg/ml丝裂霉素C的湿润棉片浸敷在原胬肉生长的巩膜创面上，棉片湿度标准为：以用镊子夹着提起不滴水的程度为适宜，留置5分钟后用生理盐水溶液约100ml彻底冲洗残留的丝裂霉素C，用10-0的尼龙线进行缝合1～3针，固定在浅层巩膜上，使巩膜暴露宽约2～3mm。结膜囊内涂抗生素眼膏后包扎术眼。
术后处理：术后第2天用氯霉素和双氯芬酸钠眼药水交替点眼，4次/日，贝复舒眼用凝胶点眼，2次/日，术后6天拆线，拆线后，若角膜上皮无染色可加用妥布霉素地塞米松眼药水点眼，4次/日，1周后逐渐减量，持续20天停药，术后避免与刺激因素接触，同时复查角结膜恢复情况及眼压。
结 果
术后随访1～2年，70眼治愈，治愈率97.22%，2眼复发，复发率2.78%。1眼复发时间3个月，另1眼复发时间5个月。所有患者在术后1～2周内都有不同程度的眼充血、疼痛、畏光流泪，未进行特殊处理逐渐消失。本组病例未出现视力下降，角膜溃疡，眼球活动受限、复视、青光眼等并发症。
讨 论
翼状胬肉一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。一般认为本病与长期野外工作，受风沙、尘土、冷、热刺激及日光照射有关。同时工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。近年来也有人认为，翼状胬肉与内直肌的节制韧带发育过强及遗传因素有密切关系。
翼状胬肉术后复发是翼状胬肉手术常见的并发症，单纯切除翼状胬肉术后复发率一般30%～50%[1]，角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础，而巩膜表层新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因[2]，采用逆行翼状胬肉切除术，创面小，切除胬肉组织彻底，术后反应轻，散光小，恢复快[3]，术中烧灼暴露的巩膜表层血管，可以有效地阻止巩膜表层新生血管进入角膜创面，从而抑制了纤维组织的增生，降低复发率。丝裂霉素C是一种抗代谢药物，能抑制增殖期细胞DNA的复制，对增殖期各期细胞均有抑制及杀伤作用，同时也作用于静止期的细胞，因而可以用来阻止手术区的血管再生，抑制纤维组织增生，降低复发率。研究表明[4]，术中一次性应用浓度0.2/ml的丝裂霉素C作用5分钟对成纤维细胞增生有长期抑制作用，从而有效地抑制成纤维细胞及血管组织增生。我们采用术中一次性应用丝裂霉素C局部浸敷的方法简便，复发率2.78%，与刘海俊所观察的相近[5]，复发的2眼均为较大且充血的胬肉。术中应用丝裂霉素C，术后也会引起角膜点状浸润或结膜愈合延迟等不良反应，但均能在短期内自行消失，均未引起其他并发症。做此手术的体会是，对于较大且充血的胬肉，术前一定要点眼，减轻充血，去除角膜上胬肉组织时尽量用镊子进行撕，不用刀片刮，对撕去后残余的胬肉组织如能用镊子夹住的尽量用镊子夹住再撕，确实处理不干净的最后才考虑用刀片刮除，这种手术方法简单，安全，手术不易损伤角膜实质层，撕去翼状胬肉后角膜上残留的胬肉组织少，且角膜表面光滑。局部应用丝裂霉素C具有一定的毒性，但其不良反应是暂时的，它并没有破坏角膜缘干细胞，不会出现持续性的角膜糜烂或反复的上皮脱落，也未见造成眼内组织的损害。术中应用丝裂霉素C可以减少术后复发率，手术也不需要羊膜及角膜缘干细胞等材料进行移植，手术时间短，对结膜及角膜损伤小，复发率低，因此，逆行切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉方法简单、安全，值得推广。
参考文献
1 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症［J］.国外医学·眼科学分册,1994,18(2):116-121.
2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1321-1322.
3 郑新富,许素珍,郑新朋,洪秀英.不同术式治疗翼状胬肉临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(5):398-399.4 刘祖国.眼表疾病学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:354-367.
5 刘海俊,翁永德,余惠芳,李维义.术中应用丝裂霉素治疗不同类型原发性翼状胬肉的疗效观察［J］.国际眼科杂志,2010,10(9):1817-1818.