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【摘要】目的探讨红-蓝光联合治疗痤疮临床疗效。方法对80例痤疮患者采用红-蓝光照射联合痤疮清理加中药面膜治疗，每位患者先做痤疮清理然后使用红-蓝光联合照射20min，后使用中药面膜，外敷石膏面膜，2小时去膜。每周2次，连续治疗4周为1个疗程。轻度痤疮患者治疗1个疗程，中、重度痤疮患者连续治疗1-2个疗程。结果经过系统治疗后，所有患者痤疮皮损均有明显改善且无副作用，总有效率为91.3%。结论应用红-蓝光联合痤疮清理中药面膜治疗寻常痤疮是安全且有效的治疗方法。
【关键词】红蓝光；痤疮；痤疮清理；中药面膜
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.282文章编号：1004-7484（2014）-01-0240-02
痤疮是一种多发生于青春期的常见皮肤疾病，好发于面颊、鼻前端及两侧、前额、下颌、胸背部等部位，表现为粟粒及绿豆粒般大小的隆起皮疹，如夹杂炎症反应及微生物作用，可演变为丘疹、脓疱及瘢痕，不仅有碍容貌美观，而且给患者造成心理负担[1]。2008年4月至今，我们使用LED光动力治疗仪联合痤疮清理中药面膜共治疗痤疮80例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1痤疮分级按4级国际改良分型法，I度：皮损为粉刺，皮损数目不超过30个；Ⅱ度：粉刺加浅在性脓疱，皮损数目31-50个；Ⅲ度：丘疹和脓疱较多，皮损数目51-100个；Ⅳ度：皮损数目大于100个，并可见结节囊肿数在3个以上。
1.1.2排除标准①治疗前4周内用过系统抗生素者；②治疗前2周内用过局部抗生素或激素类药物者；③妊娠或哺乳期妇女；④光敏性皮肤患者；⑤排除重度集簇性痤疮。
1.1.3入选标准皮损以面部痤疮为主，选择I-Ⅲ级痤疮患者治疗组80例；男35例，女45例，年龄15-42岁，平均21.3岁。其中I级20例，Ⅱ级38例，Ⅲ级22例。对照组80例，男32例，女48例，年龄14-41岁，平均22.6岁。其中I级25例，Ⅱ级32例，Ⅲ级23例。
1.2治疗方法
1.2.1治疗仪器LED光动力美容仪（奇致激光技术有限公司）。参数：蓝色可见光的波长为（470士10）nm，红光可见波长为（625±10）nln，光照距离25cm。
1.2.2治疗过程温水清洁面部皮肤，取仰卧位，乙醇清洁面部，粉刺针顺毛囊口刺入，轻轻将毛囊口扩大，然后用粉刺挤压器挤压，至内容物排除。用眼罩遮盖双眼。红一蓝光联合照射20分钟，光源距面部25cm。中草药研磨成细粉状，加水调成糊状，涂于面部，石膏冷水调成糊状涂于中药之上，任其自行凝固、散热、冷却，2小时候去膜。每周一次清理，2次光疗，2次面膜。4周一疗程。轻度痤疮1个疗程，中、重度痤疮1-2个疗程。
1.2.2.1治疗组痤疮清理，红-蓝光照射20分钟加中药面膜。
1.2.2.2对照组痤疮清理后加中药面膜，不用红-蓝光照射。
1.3临床观察指标1周复诊1次，疗程4周。初诊时及每次复诊时详细记录粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿的数目。
1.4疗效判断标准计数治疗前、后患部炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎性损害总数（炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿的总和）、白头粉刺、黑头粉刺、非炎性损害总数（白头粉刺和黑头粉刺的总和）的数目，分别计算皮损总数有效率、炎性皮损总数有效率、疗效有效率。临床痊愈为皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，症状消失，皮损数目减少≥90%。显效为皮损大部分消退，症状明显减轻，皮损数目≥60%。有效为皮损部分消退，症状改善，皮损数目减少≥30%。无效为皮损消退不明显，或临床症状反见恶化，皮损数目减少不足30%。两组患者治疗4周后治疗组与对照组各种皮疹消退总有效率为痊愈率+显效率。
1.5应观察观察局部皮肤反应（红斑、水肿、丘疹、水疱），皮肤自觉症状（瘙痒、灼热），治疗时疼痛感。
2结果
临床疗效比较：治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
痤疮发病中微生物侵入被认为是引起丘疹、脓疱、结节等炎症性皮损的重要原因。但尚无证据表明糠秕马拉色菌、凝固酶阴性葡萄球菌以及革兰阴性菌等参与痤疮炎症性损害的形成过程，只有活的P.acnes与痤疮炎症反应加重密切相关[3]。当P.acnes接受蓝光照射后，对贮存在细菌内的卟啉产生刺激作用，产生游离单态氧，这种单态氧具有细胞毒性作用，在有氧环境下P.aches的生长受抑制；单态氧还可使P.acnes发生不可逆的功能丧失和细胞死亡，从而杀死P.acnes，当内卟啉增长速度大于P.acnes的生长速度时，即杀灭P.acnes。红光（660n）比蓝光对叶琳的光动力效应弱但能更深地穿透组织。暴露于低强度660n红光下，巨噬细胞会释放一系列细胞因子，刺激纤维原细胞增殖和生长因子合成，因而影响炎症过程、愈合和损伤修复[4]。中药黄连具有抑制痤疮丙酸杆菌解毒作用。黄柏含有谷甾醇，可明显延缓和治疗皮肤角质化，有利于疏通毛孔阻塞[5]。
面膜倒膜具有彻底清洁皮肤，消除毛囊角化，改善血液循环及促进皮脂排泄的作用。总之，痤疮清理加中药面膜治疗痤疮可以达到较好的治疗作用，联用红-蓝光治疗可以明显提高治疗效果，明显不良反应。
参考文献
[1]Purdy S，de Berker D.Acne.BMJ，2006，333（7575）：949-953.
[2]范卫新，毕志刚.皮肤性病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2008：397.
[3]Omi T，Bjerring P，Saw S，et a1.420 nm intense.Continuous light therapy for aene[J].j Cosmet Laser Ther，2004，6（3）：156-162.
[4]YuW，Naim J0，LanzafameR J.Efects of photo stimulation on wound healing in diabetic ice[J].Lasers Surg Med，1997，20：56-63.
[5]黄媛，张幸川，马时荣，等.中药治疗痤疮117例疗效观察[J].浙江预防医学，2003，（15）：67-68.
【关键词】红蓝光；痤疮；痤疮清理；中药面膜
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.282文章编号：1004-7484（2014）-01-0240-02
痤疮是一种多发生于青春期的常见皮肤疾病，好发于面颊、鼻前端及两侧、前额、下颌、胸背部等部位，表现为粟粒及绿豆粒般大小的隆起皮疹，如夹杂炎症反应及微生物作用，可演变为丘疹、脓疱及瘢痕，不仅有碍容貌美观，而且给患者造成心理负担[1]。2008年4月至今，我们使用LED光动力治疗仪联合痤疮清理中药面膜共治疗痤疮80例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1痤疮分级按4级国际改良分型法，I度：皮损为粉刺，皮损数目不超过30个；Ⅱ度：粉刺加浅在性脓疱，皮损数目31-50个；Ⅲ度：丘疹和脓疱较多，皮损数目51-100个；Ⅳ度：皮损数目大于100个，并可见结节囊肿数在3个以上。
1.1.2排除标准①治疗前4周内用过系统抗生素者；②治疗前2周内用过局部抗生素或激素类药物者；③妊娠或哺乳期妇女；④光敏性皮肤患者；⑤排除重度集簇性痤疮。
1.1.3入选标准皮损以面部痤疮为主，选择I-Ⅲ级痤疮患者治疗组80例；男35例，女45例，年龄15-42岁，平均21.3岁。其中I级20例，Ⅱ级38例，Ⅲ级22例。对照组80例，男32例，女48例，年龄14-41岁，平均22.6岁。其中I级25例，Ⅱ级32例，Ⅲ级23例。
1.2治疗方法
1.2.1治疗仪器LED光动力美容仪（奇致激光技术有限公司）。参数：蓝色可见光的波长为（470士10）nm，红光可见波长为（625±10）nln，光照距离25cm。
1.2.2治疗过程温水清洁面部皮肤，取仰卧位，乙醇清洁面部，粉刺针顺毛囊口刺入，轻轻将毛囊口扩大，然后用粉刺挤压器挤压，至内容物排除。用眼罩遮盖双眼。红一蓝光联合照射20分钟，光源距面部25cm。中草药研磨成细粉状，加水调成糊状，涂于面部，石膏冷水调成糊状涂于中药之上，任其自行凝固、散热、冷却，2小时候去膜。每周一次清理，2次光疗，2次面膜。4周一疗程。轻度痤疮1个疗程，中、重度痤疮1-2个疗程。
1.2.2.1治疗组痤疮清理，红-蓝光照射20分钟加中药面膜。
1.2.2.2对照组痤疮清理后加中药面膜，不用红-蓝光照射。
1.3临床观察指标1周复诊1次，疗程4周。初诊时及每次复诊时详细记录粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿的数目。
1.4疗效判断标准计数治疗前、后患部炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎性损害总数（炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿的总和）、白头粉刺、黑头粉刺、非炎性损害总数（白头粉刺和黑头粉刺的总和）的数目，分别计算皮损总数有效率、炎性皮损总数有效率、疗效有效率。临床痊愈为皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，症状消失，皮损数目减少≥90%。显效为皮损大部分消退，症状明显减轻，皮损数目≥60%。有效为皮损部分消退，症状改善，皮损数目减少≥30%。无效为皮损消退不明显，或临床症状反见恶化，皮损数目减少不足30%。两组患者治疗4周后治疗组与对照组各种皮疹消退总有效率为痊愈率+显效率。
1.5应观察观察局部皮肤反应（红斑、水肿、丘疹、水疱），皮肤自觉症状（瘙痒、灼热），治疗时疼痛感。
2结果
临床疗效比较：治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
痤疮发病中微生物侵入被认为是引起丘疹、脓疱、结节等炎症性皮损的重要原因。但尚无证据表明糠秕马拉色菌、凝固酶阴性葡萄球菌以及革兰阴性菌等参与痤疮炎症性损害的形成过程，只有活的P.acnes与痤疮炎症反应加重密切相关[3]。当P.acnes接受蓝光照射后，对贮存在细菌内的卟啉产生刺激作用，产生游离单态氧，这种单态氧具有细胞毒性作用，在有氧环境下P.aches的生长受抑制；单态氧还可使P.acnes发生不可逆的功能丧失和细胞死亡，从而杀死P.acnes，当内卟啉增长速度大于P.acnes的生长速度时，即杀灭P.acnes。红光（660n）比蓝光对叶琳的光动力效应弱但能更深地穿透组织。暴露于低强度660n红光下，巨噬细胞会释放一系列细胞因子，刺激纤维原细胞增殖和生长因子合成，因而影响炎症过程、愈合和损伤修复[4]。中药黄连具有抑制痤疮丙酸杆菌解毒作用。黄柏含有谷甾醇，可明显延缓和治疗皮肤角质化，有利于疏通毛孔阻塞[5]。
面膜倒膜具有彻底清洁皮肤，消除毛囊角化，改善血液循环及促进皮脂排泄的作用。总之，痤疮清理加中药面膜治疗痤疮可以达到较好的治疗作用，联用红-蓝光治疗可以明显提高治疗效果，明显不良反应。
参考文献
[1]Purdy S，de Berker D.Acne.BMJ，2006，333（7575）：949-953.
[2]范卫新，毕志刚.皮肤性病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2008：397.
[3]Omi T，Bjerring P，Saw S，et a1.420 nm intense.Continuous light therapy for aene[J].j Cosmet Laser Ther，2004，6（3）：156-162.
[4]YuW，Naim J0，LanzafameR J.Efects of photo stimulation on wound healing in diabetic ice[J].Lasers Surg Med，1997，20：56-63.
[5]黄媛，张幸川，马时荣，等.中药治疗痤疮117例疗效观察[J].浙江预防医学，2003，（15）：67-68.