探讨应用代谢车监测重症医学科（ICU）患者静息能量消耗（REE）变化规律并以其指导营养支持的价值。
方法采用前瞻性随机对照研究，选择2016年12月至2017年6月蚌埠医学院第一附属医院ICU收治的预计能够持续肠内和（或）肠外营养且ICU住院时间≥7 d的58例重症患者。按随机数字表法将患者分为REE组（n＝29）和HBREE组（n＝29），于入ICU第1～7天（D1～D7），分别应用能量代谢车和Harris-Benedict（HB）公式监测REE，分别得出REE值和HBREE值；并分别以REE值和HBREE值为指导进行营养支持。记录D1、D3、D5、D7和出科前的血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、C -反应蛋白（CRP）、氧合指数（OI）等营养相关指标，观察两组血管活性药物和胰岛素使用情况、机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率。
结果①患者刚入科后，REE水平均较高，随着住院时间延长逐渐下降，D2、D3时差异均有统计学意义（kJ/d：7 088.38±559.41、6 751.34±558.72比7 553.44±645.55，均P<0.05）；从D5开始，能量消耗进入相对稳定的状态，呈现出前高后低、快速下降—缓慢下降—到达稳态的变化规律，中间还有2 d的平台期。D1、D2时REE值明显高于HBREE值（kJ/d：7 553.44±645.55比6 759.21±668.14，7 088.38±559.41比6 759.21±668.14，均P<0.01）；D3、D4时REE值与HBREE值基本持平（kJ/d：6 751.34±558.72比6 759.21±668.14，6 568.03±760.19比6 759.21±668.14，均P>0.05）；随后时间，REE值均明显低于HBREE值（kJ/d：6 089.55±560.70比6 759.21±668.14，5 992.55±501.82比6 759.21±668.14，5 860.84±577.59比6 759.21±668.14，均P<0.01）。②启动营养支持后，Hb在营养支持前期上升较慢，REE组在前3 d、HBREE组在前7 d上升均不明显；REE组D5后明显升高，组间比较，HBREE组Hb上升更慢一些，但两组在出科前均升到接近正常水平，且REE组与HBREE组比较差异无统计学意义（g/L：113.75±17.28比110.86±15.35，P>0.05）。PA和OI两组均上升较快，D3时即有升高，且REE组日均升高幅度较HBREE组明显〔如D3，PA（mg/L）：110.38±27.65比96.28±18.06，OI（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：259.29±49.36比231.74±28.02，均P<0.05〕。REE组Alb和CRP于D3时开始改善，但HBREE组要延迟到D5才有好转。同期比较，REE组好于HBREE组，但出科前HBREE组PA、CRP和OI较REE组差〔PA（mg/L）：252.28±56.94比295.86±57.56，CRP（mg/L）：73.14±17.63比56.52±14.91，OI（mmHg）：353.59±70.36比417.52±71.58，均P<0.01〕。③ REE组血管活性药物使用天数较HBREE组少（d：2.26±0.82比2.95±1.22，P<0.05），但两组平均均未超过3 d；HBREE组胰岛素用量多于REE组（U：101.97±21.05比84.59±22.21，P<0.01），机械通气时间和ICU住院时间较REE组明显延长（h：113.07±25.96比93.41±27.25，d：10.41±3.11比8.45±2.44，均P<0.01）；而REE组和HBREE组28 d病死率差异无统计学意义（17.24%比24.14%，P>0.05）。
结论代谢车监测能够更为精确地掌握重症患者REE的变化趋势，以REE值为指导进行营养支持可以使相关营养指标尽快趋好，减少胰岛素用量，缩短血管活性药物使用时间、ICU住院时间和机械通气时间，但不能改善28 d病死率。