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【摘要】目的探讨抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）和类风湿因子（RF）在类风湿关节炎（RA）中联合检测的价值。方法用电化学发光方法测定抗CCP抗体，间接免疫荧光法测定AKA，速率散射比浊法测定RF，分别检测75例RA患者，81例非RA自身免疫病患者和90例健康体检者的血清标本。结果RA组的3项指标阳性率均明显高于非RA组和健康体检组，差异有统计学意义（P<0.05）。抗CCP抗体、AKA和RF联合检测对RA诊断的敏感度为75.31%，特异性为87.25%。结论在RA诊断中，RF和抗CCP抗体的敏感性较高，AKA和抗CCP抗体检测的特异性较强；联合检测抗CCP、AKA与RF可提高对RA诊断的敏感性。
【關键词】类风湿关节炎；抗环瓜氨酸多肽抗体；抗角蛋白抗体；类风湿因子
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.073文章编号：1004-7484（2014）-04-1873-01类风湿关节炎（RA）是一种慢性进行性以侵袭性关节炎为主要临床表现的一种严重的致畸性全身性自身免疫病[1]。本实验通过对75例RA患者、81例非RA自身免疫病者和90例健康对照者血清中抗CCP抗体、AKA与RF的检测和分析，探讨联合检测抗CCP、AKA和RF三项指标对RA的诊断意义。1资料与方法
1.1一般资料2011年1月——2012年12月，在郑州人民医院就诊的临床诊断为RA患者75例，男性21例，女性54例，年龄18岁-65岁，平均年龄42.5岁。非RA自身免疫病患者81例，男性28例，女性53例，年龄19岁-61岁，平均年龄40岁。健康对照组90例，男性30例，女性60例，年龄20岁-62岁，平均年龄41岁。将各组间的性别和年龄进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法所有受试者对象均在清晨空腹静脉采血4ml，2h内分离血清，-80℃保存待测。抗CCP抗体试剂由美国雅培公司提供，检测仪器为雅培i2000型全自动免疫分析仪，抗CCP抗体>5U/ml时判断为阳性。AKA的待测血清作1：10稀释，试剂盒由德国欧盟医学实验诊断有限公司提供，大鼠食管中段角质层出现点片状或板层状绿色荧光时判断为阳性。RF试剂盒由上海科华生物有限公司提供，用日本日立公司7600-120型全自动生化分析仪测定，RF>20U/ml时判断为阳性。
1.3统计学处理用SPSS13.0软件处理数据，定性资料差异比较及组间比较均采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1抗CCP抗体、AKA和RF在各组中的阳性率比较RA组抗CCP抗体、AKA和RF阳性率均高于非RA组与健康对照组（P<0.05），见表1。
表1三项指标在各组中的阳性率的比较
组别1N（例）1抗CCP抗体（%）1AKA（%）1RF（%）健康对照组19010.0010.0014.44非RA组18113.7014.94123.75RA组175161.33*#130.67*#168.00*#注：*与健康对照组比较，P<0.05，#与非RA疾病组比较，P<0.05。
2.2抗CCP抗体、AKA与RF的单项和联合检测的敏感性和特异性比较三项指标联合检测的敏感性高于抗CCP抗体、AKA和RF单独检测（P<0.05），但特异性比较无统计学意义，见表2。
表2三项指标对RA诊断的评价指标
检测指标1敏感性（%）1特异性（%）CCP161.33194.82AKA130.67192.36RF168.00175.76CCP、AKA和RF175.31*187.25注：与单项指标相比较，*P<0.05。3讨论
我国类风湿关节炎（RA）的患病率为0.32%-0.36%，预后不良是造成RA患者丧失劳动力和致残的主要病因之一[2]，早期发现和诊断RA患者有重要价值。依据1987年美国风湿病协会制定的分类标准，类风湿因子（RF）是唯一的血清学诊断指标。本实验研究结果中RA患者RF的敏感度为68.00%，特异性为75.76%，具有较高的敏感度，但特异性较低，单独进行检测给RA的临床诊断带来一定困难。抗CCP抗体在RA早期就能出现，可用于早期RA的诊断。有资料显示，RA患者抗CCP抗体的敏感性为50%-70%，特异性为85%-98%[3]。本研究结果中，RA患者CCP的敏感度为61.33%，特异性为94.82%，与上述文献资料结果基本一致。AKA是一组不溶性的纤维蛋白，于1979年由Yong等发现并命名[4]。左川等人研究证实，AKA检测对于RA的早期诊断具有较高的特异性[5]。本研究结果中，RA患者AKA的敏感度为30.67%，特异性为92.36%，有较高的特异性，与左川等人的研究结果相一致。
综上所述，诊断RA的实验室检测中，RF的敏感性较高，AKA和抗CCP抗体的特异性较强，抗CCP抗体、AKA和RF的联合检测可显著提高RA诊断灵敏性，对RA的早期诊断和尽早治疗、改善预后有较高的价值。参考文献
[1]Matsuo K，Xiang Y，Nakamura H，et al.Identification of novel eitrullinated antoantigens of synovium in rheumatoid arthritis using a proteomie approach[J].Arthritis Res Ther，2006，8（6）：1-3.
[2]谢璟，崔江龙.类风湿性关节炎的实验室检查进展[J].实验与检验医学，2011，29（50）：509-512.
[3]李红胜，李胜兵，孙丽.抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎诊断中的价值[J].放射免疫学杂志，2012，25（3）：335-336.
[4]Young BJ，Mallya RK，Leslie RDG，et al.Antikeratin antibodies in rheumatoid arthritis[J].Br Med J，1979，2：97-99.
[5]左川，杨南萍，彭晓东，等.抗角蛋白抗体在类风湿关节炎的临床意义[J].中华风湿病学杂志，2004，8（2）：97-99.
【關键词】类风湿关节炎；抗环瓜氨酸多肽抗体；抗角蛋白抗体；类风湿因子
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.073文章编号：1004-7484（2014）-04-1873-01类风湿关节炎（RA）是一种慢性进行性以侵袭性关节炎为主要临床表现的一种严重的致畸性全身性自身免疫病[1]。本实验通过对75例RA患者、81例非RA自身免疫病者和90例健康对照者血清中抗CCP抗体、AKA与RF的检测和分析，探讨联合检测抗CCP、AKA和RF三项指标对RA的诊断意义。1资料与方法
1.1一般资料2011年1月——2012年12月，在郑州人民医院就诊的临床诊断为RA患者75例，男性21例，女性54例，年龄18岁-65岁，平均年龄42.5岁。非RA自身免疫病患者81例，男性28例，女性53例，年龄19岁-61岁，平均年龄40岁。健康对照组90例，男性30例，女性60例，年龄20岁-62岁，平均年龄41岁。将各组间的性别和年龄进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法所有受试者对象均在清晨空腹静脉采血4ml，2h内分离血清，-80℃保存待测。抗CCP抗体试剂由美国雅培公司提供，检测仪器为雅培i2000型全自动免疫分析仪，抗CCP抗体>5U/ml时判断为阳性。AKA的待测血清作1：10稀释，试剂盒由德国欧盟医学实验诊断有限公司提供，大鼠食管中段角质层出现点片状或板层状绿色荧光时判断为阳性。RF试剂盒由上海科华生物有限公司提供，用日本日立公司7600-120型全自动生化分析仪测定，RF>20U/ml时判断为阳性。
1.3统计学处理用SPSS13.0软件处理数据，定性资料差异比较及组间比较均采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1抗CCP抗体、AKA和RF在各组中的阳性率比较RA组抗CCP抗体、AKA和RF阳性率均高于非RA组与健康对照组（P<0.05），见表1。
表1三项指标在各组中的阳性率的比较
组别1N（例）1抗CCP抗体（%）1AKA（%）1RF（%）健康对照组19010.0010.0014.44非RA组18113.7014.94123.75RA组175161.33*#130.67*#168.00*#注：*与健康对照组比较，P<0.05，#与非RA疾病组比较，P<0.05。
2.2抗CCP抗体、AKA与RF的单项和联合检测的敏感性和特异性比较三项指标联合检测的敏感性高于抗CCP抗体、AKA和RF单独检测（P<0.05），但特异性比较无统计学意义，见表2。
表2三项指标对RA诊断的评价指标
检测指标1敏感性（%）1特异性（%）CCP161.33194.82AKA130.67192.36RF168.00175.76CCP、AKA和RF175.31*187.25注：与单项指标相比较，*P<0.05。3讨论
我国类风湿关节炎（RA）的患病率为0.32%-0.36%，预后不良是造成RA患者丧失劳动力和致残的主要病因之一[2]，早期发现和诊断RA患者有重要价值。依据1987年美国风湿病协会制定的分类标准，类风湿因子（RF）是唯一的血清学诊断指标。本实验研究结果中RA患者RF的敏感度为68.00%，特异性为75.76%，具有较高的敏感度，但特异性较低，单独进行检测给RA的临床诊断带来一定困难。抗CCP抗体在RA早期就能出现，可用于早期RA的诊断。有资料显示，RA患者抗CCP抗体的敏感性为50%-70%，特异性为85%-98%[3]。本研究结果中，RA患者CCP的敏感度为61.33%，特异性为94.82%，与上述文献资料结果基本一致。AKA是一组不溶性的纤维蛋白，于1979年由Yong等发现并命名[4]。左川等人研究证实，AKA检测对于RA的早期诊断具有较高的特异性[5]。本研究结果中，RA患者AKA的敏感度为30.67%，特异性为92.36%，有较高的特异性，与左川等人的研究结果相一致。
综上所述，诊断RA的实验室检测中，RF的敏感性较高，AKA和抗CCP抗体的特异性较强，抗CCP抗体、AKA和RF的联合检测可显著提高RA诊断灵敏性，对RA的早期诊断和尽早治疗、改善预后有较高的价值。参考文献
[1]Matsuo K，Xiang Y，Nakamura H，et al.Identification of novel eitrullinated antoantigens of synovium in rheumatoid arthritis using a proteomie approach[J].Arthritis Res Ther，2006，8（6）：1-3.
[2]谢璟，崔江龙.类风湿性关节炎的实验室检查进展[J].实验与检验医学，2011，29（50）：509-512.
[3]李红胜，李胜兵，孙丽.抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎诊断中的价值[J].放射免疫学杂志，2012，25（3）：335-336.
[4]Young BJ，Mallya RK，Leslie RDG，et al.Antikeratin antibodies in rheumatoid arthritis[J].Br Med J，1979，2：97-99.
[5]左川，杨南萍，彭晓东，等.抗角蛋白抗体在类风湿关节炎的临床意义[J].中华风湿病学杂志，2004，8（2）：97-99.