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【摘 要】妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的全身性疾病，对母婴危害极大，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。采取积极有效的措施和科学合理的护理显得特别重要。现将本市人民医院2011～2012年收治妊高征126 例，经采用有效的治疗及护理，获得满意疗效，护理体会如下。
【关键词】妊娠期高血压；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0298-02
妊娠期高血压疾病（以下简称妊高征），是妊娠期所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。因此，做好妊高征患者的护理对于及时救治患者和胎儿十分重要。作为无锡市每年分娩量较大的医院之一，南京医科大学附属无锡市人民医院产科每年收治妊高征患者非常多，通过解痉、扩容、镇静、降压等治疗，加强临床观察和心理护理及保健指导，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 ：2011年1月至 2012年12月在我院治疗、分娩的妊高症患者共126例，年龄23～38周岁，平均 （ 27.19 ±3.19 ）周岁，其中初产妇 98例，经产妇 28 例，分娩孕周34～40周。过期妊娠8例，早产6例，双胎4 例，巨大儿10 例。
1.2 妊娠期高血压疾病诊断标准
妊娠期高血压疾病诊断标准参照《妇产科护理学》第7版[1]：根据病史、临床表现、体征及辅助检查进行诊断。所有患者入院时思维正常，能进行有效的语言沟通。
2 观察与护理分析
2.1 一般护理
2.1.1 环境 妊高征患者母体的各种变化是受中枢神经系统的调节，精神刺激或外在环境的改变，都能引起中枢神经系统的功能紊乱导致全身小动脉痉挛。因此保证保证病人充分休息和睡眠非常重要。安置病人于单人房间，室内布置简单整洁，光线柔暗，走路、谈话、关门要轻，各项护理操作要集中，手法要轻，尽量保持安静，病室内备好抢救车。室内空气流通，温度适中，一般控制在20-25℃，湿度 50-51%。
2.1.2 饮食
指导患者饮食有节，合理调配，少食生冷油腻食物，一般以清淡而营养丰富，又易于消化的食物为主，减少饱和脂肪酸摄入，以控制热量和体重，选择富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。重症患者要减少盐摄入量，以防加重水肿及血压升高。妊高征容易导致肝血管痉挛，肝细胞缺氧，蛋白合成功能降低，从而影响胃肠道对蛋白的吸收利用以造成妊娠的低蛋白血症 [ 2 ]。选择优质蛋白如鱼，豆制品等；补充足够的钙镁锌，如牛奶，尤其是孕妇配方奶，含钙丰富；豆类、绿叶蔬菜含镁较多，均可适当选用[3]。每日或隔日测体重，准确记录出入量，测尿蛋白，并查肝、肾功，二氧化碳结合力等项目。
2.1.3 体位
患者须卧床休息，采用左侧卧。左侧卧位可减轻偏向右旋的妊娠子宫对主动脉和髂内动脉的压迫，维持正常的子宫动脉灌注量，保证胎盘血流量，使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，肾血流量增加，尿量增加，脑血流改善，脑水肿消退，有利于防止抽搐、昏迷、使胎盘血流灌注改善，使胎儿宫内缺氧好转，使胎儿窘迫得以改善，使治疗后取得更好的效果。教会孕妇如何学会胎动计数，每天吸氧2～3 次，改善胎儿氧分压 。
2.2 心理护理
大多数妊高征患者都存在精神紧张和恐惧心理，因多数是初产妇，缺乏经验和相关疾病知识，对病情不了解，担心自己和胎儿的安危。针对此情况，患者入院时，我们要态度热情，服务周到，耐心地讲述一些分娩规律及配合方法，认真介绍本科的先进设备和医护技术力量。以科学的态度引导她们正确对待分娩过程，解除她们的思想顾虑，尽快适应角色转换，理解分娩是一种正常生理过程。指导家属多与患者交流，鼓励患者阅读、听音乐，从事一些力所能及的活动，分散注意力。克服依赖倾向，耐心讲解孕产期保健知识，针对个体存在的问题采取有效的控制措施。增强主动意识，开展积极的保健活动，减轻或消除患者对护理人员、家属的依赖心理。
2.3 病情观察
2.3.1 症状观察
妊高征患者因全身小动脉痉挛，周围血液循环阻力增加，血压增高；脑部小动脉痉挛致脑组织缺血缺氧、水肿、颅内压升高，可引起病人头痛、头晕 。因此，护士应严密观察病人的血压及病情变化 。
密切观察胎动、勤听胎心音，每隔 30min 听1次胎心音，随时监测胎儿在宫内情况。以防因子宫动脉痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，造成胎儿缺血缺氧或胎儿宫内窘迫，发育迟缓，而使胎儿死于宫内。密切观察子宫大小与妊娠同月份是否相等，有无剧烈腹痛，贫血程度及阴道流血量十分重要，观察子宫收缩，防止早产。
2.3.2 并发症观察
密切观察病情变化，监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、脉搏、血压和尿量的变化，经常巡视病房。询问患者主诉： 有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。子痫是孕产妇特有的一种疾病，是产科常见的急症，直接危及母婴生命，其疾病的治疗和预后与仔细观察及精心护理密切相关。如出现上述症状应立即通知医师，同时备好急救药品和抢救器械。首先应保持呼吸道通畅，平卧、头偏向一侧，立即吸氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防唇舌咬伤，配合医生做好抢救工作。
2.4 用药护理
护理人员应严格准确执行医嘱，掌握患者所使用的降压、 解痉和利尿等药物的性能，还要熟知药物的毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁，硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物 [4]。硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度很接近，硫酸镁过量会引起呼吸和心率的抑制。正常孕妇血清中硫酸镁 0.75～1.0mmol/ L，治疗浓度为2～3mmol/L，超过3～3.5mmol/L 将出现中毒现象 [5]。用药前注意以下几点：（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于 16 次/min；（3）尿量不少于 25 ml/h；（4）须备有解毒、10 %葡萄糖酸钙。用药过程中严密观察病情变化，及早发现中毒表现，及时抢救。 2.5 分娩方式与时机的选择
如患者胎心音、胎动好，孕周< 37 周，则在降压、解痉的同时应尽量行保胎治疗，常用药物为硫酸舒喘灵口服，尽量让其足月后再根据病情选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37 周，则应尽早终止妊娠。如无严重并发症，可选择阴道分娩方式，终止妊娠。如有心、肾、肝、等并发症则选择剖宫产终止妊娠。子痫控制6～12d时后，考虑终止妊娠 [6]。
本文回顾的病例中，由于种种病理因素导致产程进展不顺利，而采取剖宫产者 54 例，占全组42.8% 。由于重视术前严密观察及监护，同时又重视产后母婴的护理，本组未发生严重并发症，但有5例产后出血，6 例阴道分娩，1 例剖宫产是妊娠合并子宫肌瘤。在72 例阴道分娩的产程中，有24例（33.3%）产后血压不同程度升高 （平均值150/96 mmHg），而剖宫产者仅有8例血压升高（平均值145/92mmHg），升高幅度比阴道分娩者低，占14.8%，从而说明了妊高症患者剖宫产的安全性高于阴道分娩，与文献报道相似[7]。
2.6 产时护理
第一产程应观察患者的心理状况、自觉症状，监测血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况，保持孕妇安静，促进产程进展；第二产程应采取措施尽量缩短产程，避免产妇过度用力，给予持续吸氧、胎心监护和血压监测；随时了解宫口开大及宫缩情况，充分估计产程进展速度，做好接产准备；第三产程，注意胎盘胎膜及时娩出，预防产后出血，胎儿娩出后，严密监测血压，同时密切观察子宫复旧情况，待病情稳定后方可送回病房。
2.7 产后护理
妊高征病人产后由于疲劳、哺乳、情绪激动、子宫收缩等，多与产后24 h～ 10d内发生子痫。因此产后必须密切观察生命体征和意识变化、阴道流血情况，持续心电监护及吸氧。产后2～4h及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩，重症患者产后应继续应用硫酸镁治疗1～2日，保持会阴清洁、干燥，每日会阴擦洗2次，勤换洗，做好母乳喂养的指导。加强肺部感染的预防和控制，注意体温监测，术后及时进行雾化吸入，指导病人如何进行有效的排痰。定时协助病人翻身、拍背，加强口腔护理，防止细菌感染；加强会阴护理，防止上行感染；根据病情鼓励产妇半卧位及早下床活动，促进下肢及盆腔的血液循环，加快恶露的排出。保证产妇有充分休息及丰富的营养摄入，做好产后的知识宣教及随访工作。
2.8 健康教育
对妊娠高血压综合征病人应加强疾病相关知识的健康宣教，做好心理护理，护士应用安慰、鼓励的办法帮助病人树立信心，以配合治疗护理，争取早日痊愈 [8]。
3 讨论
妊娠高血压疾病是妊娠期常见的并发症，特别是重度妊高征对孕产妇及围产儿危害极大[9]，在农村该疾病是孕产妇死亡原因的第二位，在城市位于第三位，严重威胁母婴健康[10]。
对于妊娠高血压孕妇在孕期保健过程中要做到防止胎儿发育不良和早产，同时又要防止胎儿窘迫和胎死宫内。因此，对患者在进行行之有效的治疗的同时，从心理护理、饮食护理、子痫的护理以及产前、产后等方面对妊高症患者进行综合护理，可以保证治疗效果，稳定病情，减少院内子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。
参考文献：
[1] 乐杰. 妇产科护理学 [M ]. 北京： 人民卫生出版社，2008： 92
[2] 肖群. 妊高征与正常孕妇血清蛋白的相关性分析 [J ] .重庆医学，2004，33 （5）：683
[3] 乔秋飞.妊娠高血压综合征护理的体会[J].陕西中医.2009，30（3）：374
[4] 郑修霞. 妇产科护理学 [M ]. 北京： 人民卫生出版社，2006： 1012
[5] 孟丽萍，李凤兰，尹立云. 妊娠高血压综合征[J]. 实用护理杂志，2002，18 （3）：61～62
[6] 杨汉美. 产后子痫的临床分析及护理[J ]. 实用医技杂志，2006，13（7） ： 1188
[7] 白桦，刘莉. 妊娠高血压综合征110例临床观察及护理[J ].山西医药杂志，2005，8（34）700
[8] 温金梅，贺秀琴.妊娠高血压综合征病人的健康教育[J].家庭护士.2008，6 （5A）：1214-1215.
[9] 黄开秀，杨凌潮. 重度妊娠高血压综合征的护理进展[J]. 重庆医学，2004，33（12）： 1913-1914.
[10] 王临虹，方利文.产科急症抢救专题讨论-我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J]. 实用妇产科杂志，2004，20（4）：193.
【关键词】妊娠期高血压；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0298-02
妊娠期高血压疾病（以下简称妊高征），是妊娠期所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。因此，做好妊高征患者的护理对于及时救治患者和胎儿十分重要。作为无锡市每年分娩量较大的医院之一，南京医科大学附属无锡市人民医院产科每年收治妊高征患者非常多，通过解痉、扩容、镇静、降压等治疗，加强临床观察和心理护理及保健指导，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 ：2011年1月至 2012年12月在我院治疗、分娩的妊高症患者共126例，年龄23～38周岁，平均 （ 27.19 ±3.19 ）周岁，其中初产妇 98例，经产妇 28 例，分娩孕周34～40周。过期妊娠8例，早产6例，双胎4 例，巨大儿10 例。
1.2 妊娠期高血压疾病诊断标准
妊娠期高血压疾病诊断标准参照《妇产科护理学》第7版[1]：根据病史、临床表现、体征及辅助检查进行诊断。所有患者入院时思维正常，能进行有效的语言沟通。
2 观察与护理分析
2.1 一般护理
2.1.1 环境 妊高征患者母体的各种变化是受中枢神经系统的调节，精神刺激或外在环境的改变，都能引起中枢神经系统的功能紊乱导致全身小动脉痉挛。因此保证保证病人充分休息和睡眠非常重要。安置病人于单人房间，室内布置简单整洁，光线柔暗，走路、谈话、关门要轻，各项护理操作要集中，手法要轻，尽量保持安静，病室内备好抢救车。室内空气流通，温度适中，一般控制在20-25℃，湿度 50-51%。
2.1.2 饮食
指导患者饮食有节，合理调配，少食生冷油腻食物，一般以清淡而营养丰富，又易于消化的食物为主，减少饱和脂肪酸摄入，以控制热量和体重，选择富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。重症患者要减少盐摄入量，以防加重水肿及血压升高。妊高征容易导致肝血管痉挛，肝细胞缺氧，蛋白合成功能降低，从而影响胃肠道对蛋白的吸收利用以造成妊娠的低蛋白血症 [ 2 ]。选择优质蛋白如鱼，豆制品等；补充足够的钙镁锌，如牛奶，尤其是孕妇配方奶，含钙丰富；豆类、绿叶蔬菜含镁较多，均可适当选用[3]。每日或隔日测体重，准确记录出入量，测尿蛋白，并查肝、肾功，二氧化碳结合力等项目。
2.1.3 体位
患者须卧床休息，采用左侧卧。左侧卧位可减轻偏向右旋的妊娠子宫对主动脉和髂内动脉的压迫，维持正常的子宫动脉灌注量，保证胎盘血流量，使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，肾血流量增加，尿量增加，脑血流改善，脑水肿消退，有利于防止抽搐、昏迷、使胎盘血流灌注改善，使胎儿宫内缺氧好转，使胎儿窘迫得以改善，使治疗后取得更好的效果。教会孕妇如何学会胎动计数，每天吸氧2～3 次，改善胎儿氧分压 。
2.2 心理护理
大多数妊高征患者都存在精神紧张和恐惧心理，因多数是初产妇，缺乏经验和相关疾病知识，对病情不了解，担心自己和胎儿的安危。针对此情况，患者入院时，我们要态度热情，服务周到，耐心地讲述一些分娩规律及配合方法，认真介绍本科的先进设备和医护技术力量。以科学的态度引导她们正确对待分娩过程，解除她们的思想顾虑，尽快适应角色转换，理解分娩是一种正常生理过程。指导家属多与患者交流，鼓励患者阅读、听音乐，从事一些力所能及的活动，分散注意力。克服依赖倾向，耐心讲解孕产期保健知识，针对个体存在的问题采取有效的控制措施。增强主动意识，开展积极的保健活动，减轻或消除患者对护理人员、家属的依赖心理。
2.3 病情观察
2.3.1 症状观察
妊高征患者因全身小动脉痉挛，周围血液循环阻力增加，血压增高；脑部小动脉痉挛致脑组织缺血缺氧、水肿、颅内压升高，可引起病人头痛、头晕 。因此，护士应严密观察病人的血压及病情变化 。
密切观察胎动、勤听胎心音，每隔 30min 听1次胎心音，随时监测胎儿在宫内情况。以防因子宫动脉痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，造成胎儿缺血缺氧或胎儿宫内窘迫，发育迟缓，而使胎儿死于宫内。密切观察子宫大小与妊娠同月份是否相等，有无剧烈腹痛，贫血程度及阴道流血量十分重要，观察子宫收缩，防止早产。
2.3.2 并发症观察
密切观察病情变化，监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、脉搏、血压和尿量的变化，经常巡视病房。询问患者主诉： 有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。子痫是孕产妇特有的一种疾病，是产科常见的急症，直接危及母婴生命，其疾病的治疗和预后与仔细观察及精心护理密切相关。如出现上述症状应立即通知医师，同时备好急救药品和抢救器械。首先应保持呼吸道通畅，平卧、头偏向一侧，立即吸氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防唇舌咬伤，配合医生做好抢救工作。
2.4 用药护理
护理人员应严格准确执行医嘱，掌握患者所使用的降压、 解痉和利尿等药物的性能，还要熟知药物的毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁，硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物 [4]。硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度很接近，硫酸镁过量会引起呼吸和心率的抑制。正常孕妇血清中硫酸镁 0.75～1.0mmol/ L，治疗浓度为2～3mmol/L，超过3～3.5mmol/L 将出现中毒现象 [5]。用药前注意以下几点：（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于 16 次/min；（3）尿量不少于 25 ml/h；（4）须备有解毒、10 %葡萄糖酸钙。用药过程中严密观察病情变化，及早发现中毒表现，及时抢救。 2.5 分娩方式与时机的选择
如患者胎心音、胎动好，孕周< 37 周，则在降压、解痉的同时应尽量行保胎治疗，常用药物为硫酸舒喘灵口服，尽量让其足月后再根据病情选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37 周，则应尽早终止妊娠。如无严重并发症，可选择阴道分娩方式，终止妊娠。如有心、肾、肝、等并发症则选择剖宫产终止妊娠。子痫控制6～12d时后，考虑终止妊娠 [6]。
本文回顾的病例中，由于种种病理因素导致产程进展不顺利，而采取剖宫产者 54 例，占全组42.8% 。由于重视术前严密观察及监护，同时又重视产后母婴的护理，本组未发生严重并发症，但有5例产后出血，6 例阴道分娩，1 例剖宫产是妊娠合并子宫肌瘤。在72 例阴道分娩的产程中，有24例（33.3%）产后血压不同程度升高 （平均值150/96 mmHg），而剖宫产者仅有8例血压升高（平均值145/92mmHg），升高幅度比阴道分娩者低，占14.8%，从而说明了妊高症患者剖宫产的安全性高于阴道分娩，与文献报道相似[7]。
2.6 产时护理
第一产程应观察患者的心理状况、自觉症状，监测血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况，保持孕妇安静，促进产程进展；第二产程应采取措施尽量缩短产程，避免产妇过度用力，给予持续吸氧、胎心监护和血压监测；随时了解宫口开大及宫缩情况，充分估计产程进展速度，做好接产准备；第三产程，注意胎盘胎膜及时娩出，预防产后出血，胎儿娩出后，严密监测血压，同时密切观察子宫复旧情况，待病情稳定后方可送回病房。
2.7 产后护理
妊高征病人产后由于疲劳、哺乳、情绪激动、子宫收缩等，多与产后24 h～ 10d内发生子痫。因此产后必须密切观察生命体征和意识变化、阴道流血情况，持续心电监护及吸氧。产后2～4h及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩，重症患者产后应继续应用硫酸镁治疗1～2日，保持会阴清洁、干燥，每日会阴擦洗2次，勤换洗，做好母乳喂养的指导。加强肺部感染的预防和控制，注意体温监测，术后及时进行雾化吸入，指导病人如何进行有效的排痰。定时协助病人翻身、拍背，加强口腔护理，防止细菌感染；加强会阴护理，防止上行感染；根据病情鼓励产妇半卧位及早下床活动，促进下肢及盆腔的血液循环，加快恶露的排出。保证产妇有充分休息及丰富的营养摄入，做好产后的知识宣教及随访工作。
2.8 健康教育
对妊娠高血压综合征病人应加强疾病相关知识的健康宣教，做好心理护理，护士应用安慰、鼓励的办法帮助病人树立信心，以配合治疗护理，争取早日痊愈 [8]。
3 讨论
妊娠高血压疾病是妊娠期常见的并发症，特别是重度妊高征对孕产妇及围产儿危害极大[9]，在农村该疾病是孕产妇死亡原因的第二位，在城市位于第三位，严重威胁母婴健康[10]。
对于妊娠高血压孕妇在孕期保健过程中要做到防止胎儿发育不良和早产，同时又要防止胎儿窘迫和胎死宫内。因此，对患者在进行行之有效的治疗的同时，从心理护理、饮食护理、子痫的护理以及产前、产后等方面对妊高症患者进行综合护理，可以保证治疗效果，稳定病情，减少院内子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。
参考文献：
[1] 乐杰. 妇产科护理学 [M ]. 北京： 人民卫生出版社，2008： 92
[2] 肖群. 妊高征与正常孕妇血清蛋白的相关性分析 [J ] .重庆医学，2004，33 （5）：683
[3] 乔秋飞.妊娠高血压综合征护理的体会[J].陕西中医.2009，30（3）：374
[4] 郑修霞. 妇产科护理学 [M ]. 北京： 人民卫生出版社，2006： 1012
[5] 孟丽萍，李凤兰，尹立云. 妊娠高血压综合征[J]. 实用护理杂志，2002，18 （3）：61～62
[6] 杨汉美. 产后子痫的临床分析及护理[J ]. 实用医技杂志，2006，13（7） ： 1188
[7] 白桦，刘莉. 妊娠高血压综合征110例临床观察及护理[J ].山西医药杂志，2005，8（34）700
[8] 温金梅，贺秀琴.妊娠高血压综合征病人的健康教育[J].家庭护士.2008，6 （5A）：1214-1215.
[9] 黄开秀，杨凌潮. 重度妊娠高血压综合征的护理进展[J]. 重庆医学，2004，33（12）： 1913-1914.
[10] 王临虹，方利文.产科急症抢救专题讨论-我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J]. 实用妇产科杂志，2004，20（4）：193.