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【摘要】目的 探讨CT与磁共振成像（MRI）在脑神经胶质瘤诊断中的应用价值。方法 将2017年3月至2019年6月期间在我院接受治疗的90例脑神经胶质瘤患者纳入本次研究，所有患者先后接受头颅CT与MRI检查，观察90例患者头颅CT、MRI的图像特征。结果 90例患者的肿瘤平均直径为（5.04±2.33）cm;所有肿瘤均属于单发，幕上67例、幕下23例。术前CT检查结果显示：有79例患者经CT头颅扫描发现低密度、混杂密度肿块，有11例患者经CT头颅扫描发现高密度肿块。术前MRI检查结果显示：90例患者均存在实性囊性坏死小肿块;使用T1WI、T2WI序列进行扫描发现，结节样与弧形钙化病灶呈低信号，而相对灰质肿瘤的实性部分在T1WI扫描中呈低信号，在T2WI、FLAIR扫描中呈高信号，在MRI增强扫描后仍未出现强化现象。WHO神经胶质瘤分级情况如下：I-II级有75例，III-IV级有15例。结论 CT与MRI诊断脑神经胶质瘤的临床价值较高，对存在壁结节囊性肿块、囊性坏死实性肿块的患者可能为脑神经胶质瘤，需给予高度警惕。
【关键词】脑神经胶质瘤;CT;磁共振成像;临床诊断
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-019-02
作为神经外胚层常见肿瘤，脑神经胶质瘤的发病率约占脑肿瘤的1.3%左右。大部分脑神经胶质瘤来源于各类神经胶质，它们的生物学特征较为相似，通常是由不同比例神经节细胞与胶质细胞共同组成，主要表现包括癫痫、恶心、呕吐及头痛等，但其临床表现缺乏特异性[1]。所以，临床常对脑神经胶质瘤患者进行CT、MRI等影像学检查，从而为患者早期诊断与治疗提供有效的参考依据。本研究对90例脑神经胶质瘤患者进行CT、MRI检查，观察其CT、MRI图像特征。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年3月至2019年6月期间在我院接受治疗的90例脑神经胶质瘤患者纳入本次研究，其中男性患者42例，女性患者48例;年龄24-72岁，平均年龄（38.53±12.15）岁。
1.2 方法 所有患者于术前1周内进行头颅CT、MRI扫描。（1）CT：选用购自深圳市鸿乐嘉科技有限公司的Philips 256层螺旋CT对患者进行头颅扫描，设置管电压125kV、管电流200mA、层厚8mm、螺距1mm;增强对比剂选用优维显300，使用剂量为50mL，控制流速为3mL/s。（2）MRI：选用购自北京泽澳医疗科技有限公司的SIEMENS 3.0T核磁共振扫描仪，采用自旋回波与快速自旋回波两种序列对所有患者实施轴位、矢状位及冠状位扫描，相关参数设置如下：T1WI（TE 15ms、TR 400ms）、T2WI（TE 110ms、TR 3500ms）、FLAIR（TE 120ms、TR 8000ms、TI 110ms）、矩阵为256×256、层厚为6mm、层间距为5mm。在对患者进行增强扫描时，需静注0.1mmol/kg的钆喷酸葡胺，所有患者的检查图像、数据均由经验丰富的影像学检验医师进行分析，重点分析内容包括肿瘤位置、形态及其钙化情况，最后得出CT、MRI诊断结论。
1.3 观察指标 观察90例患者头颅CT、MRI的图像特征。
2 结果
2.1 肿瘤位置 90例患者的肿瘤位置如下：颞叶24例、额叶23例、顶叶14例、视束10例、小脑半球7例、基底节区7例、小脑蚯蚓部5例。所有肿瘤直径范围为1.7-8.7cm，平均直径为（5.04±2.33）cm;所有肿瘤均属于单发，幕上67例、幕下23例;存在周围水肿38例、存在脑水肿16例，出现中线移位12例。
2.2 术前CT检查结果 有79例患者经CT头颅扫描发现低密度、混杂密度肿块，有11例患者经CT头颅扫描发现高密度肿块;有37例患者钙化形成，肿瘤内出现弧形、小斑点状以及结节状等征象，其中有9例患者瘤体发生整体钙化;CT平扫结果显示有24例患者出现囊性坏死实性肿块，其中有12例患者为壁结节囊性肿块，另外12例患者经CT增强扫描发现未出现强化现象。
2.3 术前MRI检查结果 90例患者均存在实性囊性坏死小肿块，其中有63例为壁结节囊性肿块，另外27例为单纯性囊性肿块;使用MRI进行扫描，无法准确地分辨小斑点状钙化病灶，使用T1WI、T2WI序列进行扫描发现，结节样与弧形钙化病灶呈低信号，而相对灰质肿瘤的实性部分在T1WI扫描中呈低信号，在T2WI、FLAIR扫描中呈高信号，在MRI增強扫描后仍未出现强化现象。此外，肿瘤囊性部分扫描结果发现FLAIR低信号与长T1、长T2信号。
2.4 组织病理学 对90例患者术后标本实施病理学检查，结果显示：肿瘤细胞均属于神经胶质细胞与星形细胞，均存在囊变、钙化、周边炎性反应以及瘤内出血等症状。根据世界卫生组织（WHO）神经胶质瘤分级标准对本研究内90例患者病情分级情况进行评定，其中有75例患者属于I-II级，有15例患者属于III-IV级。
3 讨论
脑神经胶质瘤可发生在任何年龄段与神经系统的任何部位，其中属脑室、三叉神经、丘脑、视交叉及鞍上区等发病率较高，同时脊髓、颅脑以及视神经也可能发生。相关研究指出[2]，30岁以下脑神经胶质瘤患者主要以不明原因的顽固性头痛为临床表现，同时肿瘤占位作用还可能引发颅内压升高等不良症状，另外后颅窝神经胶质瘤还会致使患者出现神经麻痹、共济失调以及步态异常等症状。虽脑神经胶质瘤的影像学特征较为多变，但临床发现大部分特征对于临床诊治均存在一定参考价值。
临床发现[3]，大部分低度恶性肿瘤的边界均较为清晰，采用MRI进行检查可发现实性或囊性为主的影像学特征，主要表现包括含有壁结节的囊性肿块与含有小囊的实性肿块，而且肿瘤体积愈大，其占位效应愈加明显，而肿瘤的占位作用、中线移位、脑积水以及脑室受压等均可通过影像学扫描进行诊断。本研究对90例脑神经胶质瘤患者进行CT、MRI的增强扫描结果显示均为不均匀的强化现象。低级别神经胶质瘤增强扫描结果显示为“薄云雾”状，同时结节状、脑回状信号较常规扫描明显增强。而间变性脑神经胶质瘤的影像学特征较为复杂，极易和其他类型肿瘤产生混淆，无法做出准确的判断，需联合组织病理学检查进行进一步诊断。肿瘤钙化病灶属于CT检查结果的共性，而MRI对于斑点状肿瘤钙化病灶的诊断缺乏敏感性，仅可检查出大范围的钙化病灶[4]。
本研究结果显示：90例患者肿瘤均属于单发;术前CT检查结果显示：有79例患者经CT头颅扫描发现低密度、混杂密度肿块，有11例患者经CT头颅扫描发现高密度肿块;术前MRI检查结果显示：90例患者均存在实性囊性坏死小肿块;WHO神经胶质瘤分级情况如下：I-II级有75例，III-IV级有15例。提示CT与MRI诊断脑神经胶质瘤的临床价值较高，对存在壁结节囊性肿块、囊性坏死实性肿块的患者可能为脑神经胶质瘤，需给予高度警惕。
【参考文献】
[1]李运奇，尹先哲，汤韬，等.动态对比增强磁共振在脑胶质瘤病理级别中的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（13）：1407-1412.
[2]王伟，罗敏.多层螺旋CT灌注成像在脑胶质瘤中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（9）：673-675.
[3]冯贵堂，韩东明，岳巍，等.多参数MRI在诊断脑胶质瘤中的价值及其与Ki-67的相关性分析[J].放射学实践，2017，32（5）：483-487.
[4]赵琳，张军，张新宇，等.CT和MRI诊断脑神经胶质瘤52例分析[J].中国医学物理学杂志，2015，32（4）：464-468.
新海医院 广东广州 510300
【关键词】脑神经胶质瘤;CT;磁共振成像;临床诊断
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-019-02
作为神经外胚层常见肿瘤，脑神经胶质瘤的发病率约占脑肿瘤的1.3%左右。大部分脑神经胶质瘤来源于各类神经胶质，它们的生物学特征较为相似，通常是由不同比例神经节细胞与胶质细胞共同组成，主要表现包括癫痫、恶心、呕吐及头痛等，但其临床表现缺乏特异性[1]。所以，临床常对脑神经胶质瘤患者进行CT、MRI等影像学检查，从而为患者早期诊断与治疗提供有效的参考依据。本研究对90例脑神经胶质瘤患者进行CT、MRI检查，观察其CT、MRI图像特征。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年3月至2019年6月期间在我院接受治疗的90例脑神经胶质瘤患者纳入本次研究，其中男性患者42例，女性患者48例;年龄24-72岁，平均年龄（38.53±12.15）岁。
1.2 方法 所有患者于术前1周内进行头颅CT、MRI扫描。（1）CT：选用购自深圳市鸿乐嘉科技有限公司的Philips 256层螺旋CT对患者进行头颅扫描，设置管电压125kV、管电流200mA、层厚8mm、螺距1mm;增强对比剂选用优维显300，使用剂量为50mL，控制流速为3mL/s。（2）MRI：选用购自北京泽澳医疗科技有限公司的SIEMENS 3.0T核磁共振扫描仪，采用自旋回波与快速自旋回波两种序列对所有患者实施轴位、矢状位及冠状位扫描，相关参数设置如下：T1WI（TE 15ms、TR 400ms）、T2WI（TE 110ms、TR 3500ms）、FLAIR（TE 120ms、TR 8000ms、TI 110ms）、矩阵为256×256、层厚为6mm、层间距为5mm。在对患者进行增强扫描时，需静注0.1mmol/kg的钆喷酸葡胺，所有患者的检查图像、数据均由经验丰富的影像学检验医师进行分析，重点分析内容包括肿瘤位置、形态及其钙化情况，最后得出CT、MRI诊断结论。
1.3 观察指标 观察90例患者头颅CT、MRI的图像特征。
2 结果
2.1 肿瘤位置 90例患者的肿瘤位置如下：颞叶24例、额叶23例、顶叶14例、视束10例、小脑半球7例、基底节区7例、小脑蚯蚓部5例。所有肿瘤直径范围为1.7-8.7cm，平均直径为（5.04±2.33）cm;所有肿瘤均属于单发，幕上67例、幕下23例;存在周围水肿38例、存在脑水肿16例，出现中线移位12例。
2.2 术前CT检查结果 有79例患者经CT头颅扫描发现低密度、混杂密度肿块，有11例患者经CT头颅扫描发现高密度肿块;有37例患者钙化形成，肿瘤内出现弧形、小斑点状以及结节状等征象，其中有9例患者瘤体发生整体钙化;CT平扫结果显示有24例患者出现囊性坏死实性肿块，其中有12例患者为壁结节囊性肿块，另外12例患者经CT增强扫描发现未出现强化现象。
2.3 术前MRI检查结果 90例患者均存在实性囊性坏死小肿块，其中有63例为壁结节囊性肿块，另外27例为单纯性囊性肿块;使用MRI进行扫描，无法准确地分辨小斑点状钙化病灶，使用T1WI、T2WI序列进行扫描发现，结节样与弧形钙化病灶呈低信号，而相对灰质肿瘤的实性部分在T1WI扫描中呈低信号，在T2WI、FLAIR扫描中呈高信号，在MRI增強扫描后仍未出现强化现象。此外，肿瘤囊性部分扫描结果发现FLAIR低信号与长T1、长T2信号。
2.4 组织病理学 对90例患者术后标本实施病理学检查，结果显示：肿瘤细胞均属于神经胶质细胞与星形细胞，均存在囊变、钙化、周边炎性反应以及瘤内出血等症状。根据世界卫生组织（WHO）神经胶质瘤分级标准对本研究内90例患者病情分级情况进行评定，其中有75例患者属于I-II级，有15例患者属于III-IV级。
3 讨论
脑神经胶质瘤可发生在任何年龄段与神经系统的任何部位，其中属脑室、三叉神经、丘脑、视交叉及鞍上区等发病率较高，同时脊髓、颅脑以及视神经也可能发生。相关研究指出[2]，30岁以下脑神经胶质瘤患者主要以不明原因的顽固性头痛为临床表现，同时肿瘤占位作用还可能引发颅内压升高等不良症状，另外后颅窝神经胶质瘤还会致使患者出现神经麻痹、共济失调以及步态异常等症状。虽脑神经胶质瘤的影像学特征较为多变，但临床发现大部分特征对于临床诊治均存在一定参考价值。
临床发现[3]，大部分低度恶性肿瘤的边界均较为清晰，采用MRI进行检查可发现实性或囊性为主的影像学特征，主要表现包括含有壁结节的囊性肿块与含有小囊的实性肿块，而且肿瘤体积愈大，其占位效应愈加明显，而肿瘤的占位作用、中线移位、脑积水以及脑室受压等均可通过影像学扫描进行诊断。本研究对90例脑神经胶质瘤患者进行CT、MRI的增强扫描结果显示均为不均匀的强化现象。低级别神经胶质瘤增强扫描结果显示为“薄云雾”状，同时结节状、脑回状信号较常规扫描明显增强。而间变性脑神经胶质瘤的影像学特征较为复杂，极易和其他类型肿瘤产生混淆，无法做出准确的判断，需联合组织病理学检查进行进一步诊断。肿瘤钙化病灶属于CT检查结果的共性，而MRI对于斑点状肿瘤钙化病灶的诊断缺乏敏感性，仅可检查出大范围的钙化病灶[4]。
本研究结果显示：90例患者肿瘤均属于单发;术前CT检查结果显示：有79例患者经CT头颅扫描发现低密度、混杂密度肿块，有11例患者经CT头颅扫描发现高密度肿块;术前MRI检查结果显示：90例患者均存在实性囊性坏死小肿块;WHO神经胶质瘤分级情况如下：I-II级有75例，III-IV级有15例。提示CT与MRI诊断脑神经胶质瘤的临床价值较高，对存在壁结节囊性肿块、囊性坏死实性肿块的患者可能为脑神经胶质瘤，需给予高度警惕。
【参考文献】
[1]李运奇，尹先哲，汤韬，等.动态对比增强磁共振在脑胶质瘤病理级别中的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（13）：1407-1412.
[2]王伟，罗敏.多层螺旋CT灌注成像在脑胶质瘤中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（9）：673-675.
[3]冯贵堂，韩东明，岳巍，等.多参数MRI在诊断脑胶质瘤中的价值及其与Ki-67的相关性分析[J].放射学实践，2017，32（5）：483-487.
[4]赵琳，张军，张新宇，等.CT和MRI诊断脑神经胶质瘤52例分析[J].中国医学物理学杂志，2015，32（4）：464-468.
新海医院 广东广州 510300