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【摘 要】目的：了解ICU护士生存质量现状及其相关影响因素。方法：采用整群随机抽样方法，在河南省ICU专科护士培训班的六期学员中随机抽取两期共510名ICU护士进行问卷调查，包括一般资料、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL- BREF）、护士工作压力量表。结果：ICU 护士生存质量各领域均低于常模，差异有统计学意义（P<0.01），工作压力、收入、文化程度是生存质量的影响因素。结论：ICU护士生存质量不容乐观，应采取积极有效措施来改善和提高其生存质量。
【关键词】重症监护病房；护士；生存质量；工作压力
【文章编号】1004-7484（2014）06-3560-02
ICU患者病情重、变化快，需随时抢救，各项治疗和护理任务繁重，这些都使ICU护士处在一个充满压力的工作环境中，对其生存质量也会带来一定的影响，而护士的生存质量与其工作效率、护理质量和医院发展息息相关[1]。近年来，ICU护士的工作压力问题得到越来越多的关注，但有关其生存质量的研究报道较少。本研究通过对河南省ICU护士培训班的部分学员进行问卷调查，初步分析其生存质量现状及影响因素，旨在为医院管理提供依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象 对2009年4月至7月期间河南省各级各类医疗机构的重症监护专科护士培训的六期学员，采用整群随机抽样的方法抽取510名护士进行问卷调查。
1. 2 研究工具 ①一般资料：包括工作单位及类别、年龄、护龄、月平均夜班天数、用工性质、婚姻、学历、职称、职位和收入；②世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社会关系、环境4个领域24个条目和2个独立分析的问题条目， 具有较好的内部一致性、区分效度和结构效度。领域得分按正向记分， 分值越高提示生存质量越好。领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘4得到，结果与WHOQOL一100的得分具有可比性。③护士工作压力量表[3]，由李小妹参照国外护士工作压力源量表，根据中国国情重新设计而成，共35个条目5个方面， 包括护理专业及工作方面、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系。采用1～4 级评分法，得分越高表明引起压力的程度越高。
1.3 调查方法 在培训课程休息期间，由研究者和统一培训的学员协助进行发放调查表，问卷有统一指导语和填表说明，被调查者按要求自己完成问卷的填写，当场收回。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0 统计软件，运用描述性统计、t检验、多元回归分析和Pearson相关分析。
2 结果
2.1 基本情况 共发放问卷510份，回收450份，回收率为88.2%， 排除无效问卷得到合格问卷402份，有效率为89.3%。样本包括来自河南省18个市的各级医院的ICU护士，均为女性，年龄20～46（ 28.56±4.85）岁；护龄1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式护士228名，合同护士174名；护士355名，护士长47名；中专52名， 大专240名，本科110名；护士157、护师176名， 主管护师68名（ 46.3%） ， 副主任护师1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。
2.2 ICU护士生存质量各领域得分与常模比较，见表1。
2.3 ICU护士生存质量得分较低的10项条目，见表2。
2.4 ICU护士生存质量影响因素的多元回归分析。以生存质量总分为因变量，在a=0.05的水准上，对可能影响生存质量的自变量：年龄、护龄、月平均夜班天数、用工性质、婚姻、文化程度、职称、职务和月收入、工作压力总分作为自变量，采用多元线性逐步回归法筛选变量，最终得到有统计学意义的因素，见表3。
2.5 ICU护士生存质量各领域得分与工作压力各维度得分的相关性分析，见表4。
3 討论
3.1 ICU护士生存质量状况 不同科室护士如急诊科、精神科由于工作场所和护理对象的特殊性，生存质量亦存在差异[4]。本次调查结果表明ICU护士生存质量各领域均低于常模，护士对生存质量的评价和健康满意方面均低于普通人群。高伟民[5]等研究显示，护士的生存质量在14个方面均低于常模。唐俐玲[6]等对陕西省10个辖市的社区护士调查研究表明，其生存质量低于常模。刘媛航[7]等对广西9所三甲医院的研究发现，护士在生理、心理等领域的生存质量低于普通人群。杨晓燕[8]研究显示，ICU护士生存质量低于病房护士。其中在26项条目中，“您有机会进行休闲活动吗？”得分最低。工作量过大，心理的高度紧张等压力使护士渴望进行必要的放松和休息，但是不规律的生活工作方式、频繁的夜班、繁重机械化的基础、生活护理工作，使ICU 护士无精力、体力主动参与更多的娱乐活动和体育锻炼。机械、繁重的护理工作并没有使ICU 护士得到相应的社会地位及经济收益，长期处于高付出、低收入境地[9]。
3.2 ICU护士生存质量影响因素 本研究表明工作压力是ICU护士生存质量的主要影响因素。工作压力导致半数以上的合同护士处于亚健康状态[10]。ICU患者病情危重，基本都不具备生活自理能力，而由于病情和封闭式的管理要求无亲属陪护。因此，ICU 护士不但要完成日常的治疗和护理工作，还要进行大量的生活护理，同时必须密切观察病情，准确完整地记录监护数据。而国内ICU护士编制普遍不足，工作量及时间分配已成为ICU护士面临的主要压力[11]，压力超过其心理承受能力的极限时，容易引起生理不适和心理不良情绪反应，使生存质量下降。Pearson相关分析表明工作压力总分及各维度得分与生存质量的各领域均呈负相关，压力越大，生存质量越差。与生存质量相关性最大的因素是管理及人际关系。管理者的尊重、鼓励和肯定，可以激励护士，使其有归属感和自豪感。而同事之间的理解、支持作为社会支持的一部分，有利于培养和锻炼护士自身的应对能力，以良好的心境投入工作，可以缓解护士的工作压力[12]，从而提高生存质量。另外，收入和文化程度也影响了ICU护士生存质量。收入高者其幸福感较高[13]。收入增加不仅可以改善衣食住行及医疗、教育、文化、休闲等生活各方面的条件，还可以体现自身价值，提高其生存质量。文化程度高者生存质量较高，可能与她们能够采取积极、有效的应对措施，寻求支持、帮助和有效信息来应对、缓解工作和生活中的压力有关。此外，覃健凤等[14]研究表明工作年限对护士生存质量领域中躯体健康影响差异有显著意义，周美玲等[15]研究显示ICU护士焦虑与工作压力呈正相关，而与生存质量总分呈负相关。因此，护理管理者应从工作压力源方面采取行之有效的措施进行干预，从而有效缓解ICU护士的焦虑情绪，提高生存质量。 总之，ICU护士是一支十分重要的专科护理队伍，由于工作的特殊性，常常要面临着较大的压力，这些压力在一定程度上影响了她们的身心健康和生存质量。医院和护理管理者在强调对患者实施人性化护理的同时，也应关注护士所承受的压力和身心健康，合理配备人力资源，及时解决她们在工作中遇到的问题，加强医护人员之间沟通和交流，互相支持、帮助，创造轻松愉快、和谐的工作环境，增强凝聚力和归属感。同时护士也应加强自身综合素质的培养，学会自我心理调节技巧，积极采取应对措施自我减压，合理安排工作和生活，提高自身生存质量。
参考文献
[1] 徐振海，谢晖，金莉.护士工作生活质量的研究进展[J].护理学报，2010，17（7）：36-38.
[2] 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存質量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4（8）：1127-1129.
[3] 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35 （11） ：645 - 649.
[4] 周楠.护理人员生活质量现状及研究进展[J].现代护理，2008，14（1）：61- 62.
[5] 高伟民，陈俊国. 昆明市三级医院护士生存质量及影响因素的研究[D]. [硕士学位论文].昆明，第三军医大学，2009.
[6] 唐俐玲，李 贞，翟晓红.社区护士生活质量现状调查及影响因素[J].西部医学，2010， 22（9）： 1766-1768.
[7] 刘媛航，曾志励，文丽娜.广西 9 所三甲医院护士生存质量调查分析[J].中外医疗，2010（3）：144-145.
[8] 杨晓燕. 不同工作部门与职称对护士生活质量的影响[J]. China Academic Journal Electronic Publishing House. All Right Reserved. http：// www. cnki.net：232.
[9] 张玉美，吕凤英.ICU 护士工作倦怠状况与应对方式的相关性分析[J]护理学杂志，2008 ，23 （18）：52-54.
[10] 陈妙虹，徐朝艳，成守珍，等. 职业压力对合同护士生存质量的影响[J].现代临床护理， 2009，8（10）：6-9.
[11] Li J， Lambert V A. Workplace stressors， coping， demographics and job satisfac- tion in Chinese intensive care nurses [J]. Nursing in Critical Care， 2008， 13 （1）：12-22.
[12] 赵承芳，任巧花，武建慧，等.同事支持系统在减轻ICU中年护师工作压力中的应用[J].护理研究，2008，22（10b）：2075 -2076.
[13] 徐振海，谢晖，金莉.某市护士工作生活质量现状及影响因素的研究[D]. [硕士学位论文]. 蚌埠， 蚌埠医学院， 2011.
[14] 覃健凤，张敏. 重症监护室护士生活质量的调查与分析[J].护士进修杂志，2011，26（2）：166-168.
[15] 周美玲，周美齐，汪艳华，等.军队医院ICU聘用护士工作压力源、生活质量与焦虑情绪相关性研究[J].护理管理杂志，2010，10（5）：334-335.
【关键词】重症监护病房；护士；生存质量；工作压力
【文章编号】1004-7484（2014）06-3560-02
ICU患者病情重、变化快，需随时抢救，各项治疗和护理任务繁重，这些都使ICU护士处在一个充满压力的工作环境中，对其生存质量也会带来一定的影响，而护士的生存质量与其工作效率、护理质量和医院发展息息相关[1]。近年来，ICU护士的工作压力问题得到越来越多的关注，但有关其生存质量的研究报道较少。本研究通过对河南省ICU护士培训班的部分学员进行问卷调查，初步分析其生存质量现状及影响因素，旨在为医院管理提供依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象 对2009年4月至7月期间河南省各级各类医疗机构的重症监护专科护士培训的六期学员，采用整群随机抽样的方法抽取510名护士进行问卷调查。
1. 2 研究工具 ①一般资料：包括工作单位及类别、年龄、护龄、月平均夜班天数、用工性质、婚姻、学历、职称、职位和收入；②世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社会关系、环境4个领域24个条目和2个独立分析的问题条目， 具有较好的内部一致性、区分效度和结构效度。领域得分按正向记分， 分值越高提示生存质量越好。领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘4得到，结果与WHOQOL一100的得分具有可比性。③护士工作压力量表[3]，由李小妹参照国外护士工作压力源量表，根据中国国情重新设计而成，共35个条目5个方面， 包括护理专业及工作方面、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系。采用1～4 级评分法，得分越高表明引起压力的程度越高。
1.3 调查方法 在培训课程休息期间，由研究者和统一培训的学员协助进行发放调查表，问卷有统一指导语和填表说明，被调查者按要求自己完成问卷的填写，当场收回。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0 统计软件，运用描述性统计、t检验、多元回归分析和Pearson相关分析。
2 结果
2.1 基本情况 共发放问卷510份，回收450份，回收率为88.2%， 排除无效问卷得到合格问卷402份，有效率为89.3%。样本包括来自河南省18个市的各级医院的ICU护士，均为女性，年龄20～46（ 28.56±4.85）岁；护龄1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式护士228名，合同护士174名；护士355名，护士长47名；中专52名， 大专240名，本科110名；护士157、护师176名， 主管护师68名（ 46.3%） ， 副主任护师1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。
2.2 ICU护士生存质量各领域得分与常模比较，见表1。
2.3 ICU护士生存质量得分较低的10项条目，见表2。
2.4 ICU护士生存质量影响因素的多元回归分析。以生存质量总分为因变量，在a=0.05的水准上，对可能影响生存质量的自变量：年龄、护龄、月平均夜班天数、用工性质、婚姻、文化程度、职称、职务和月收入、工作压力总分作为自变量，采用多元线性逐步回归法筛选变量，最终得到有统计学意义的因素，见表3。
2.5 ICU护士生存质量各领域得分与工作压力各维度得分的相关性分析，见表4。
3 討论
3.1 ICU护士生存质量状况 不同科室护士如急诊科、精神科由于工作场所和护理对象的特殊性，生存质量亦存在差异[4]。本次调查结果表明ICU护士生存质量各领域均低于常模，护士对生存质量的评价和健康满意方面均低于普通人群。高伟民[5]等研究显示，护士的生存质量在14个方面均低于常模。唐俐玲[6]等对陕西省10个辖市的社区护士调查研究表明，其生存质量低于常模。刘媛航[7]等对广西9所三甲医院的研究发现，护士在生理、心理等领域的生存质量低于普通人群。杨晓燕[8]研究显示，ICU护士生存质量低于病房护士。其中在26项条目中，“您有机会进行休闲活动吗？”得分最低。工作量过大，心理的高度紧张等压力使护士渴望进行必要的放松和休息，但是不规律的生活工作方式、频繁的夜班、繁重机械化的基础、生活护理工作，使ICU 护士无精力、体力主动参与更多的娱乐活动和体育锻炼。机械、繁重的护理工作并没有使ICU 护士得到相应的社会地位及经济收益，长期处于高付出、低收入境地[9]。
3.2 ICU护士生存质量影响因素 本研究表明工作压力是ICU护士生存质量的主要影响因素。工作压力导致半数以上的合同护士处于亚健康状态[10]。ICU患者病情危重，基本都不具备生活自理能力，而由于病情和封闭式的管理要求无亲属陪护。因此，ICU 护士不但要完成日常的治疗和护理工作，还要进行大量的生活护理，同时必须密切观察病情，准确完整地记录监护数据。而国内ICU护士编制普遍不足，工作量及时间分配已成为ICU护士面临的主要压力[11]，压力超过其心理承受能力的极限时，容易引起生理不适和心理不良情绪反应，使生存质量下降。Pearson相关分析表明工作压力总分及各维度得分与生存质量的各领域均呈负相关，压力越大，生存质量越差。与生存质量相关性最大的因素是管理及人际关系。管理者的尊重、鼓励和肯定，可以激励护士，使其有归属感和自豪感。而同事之间的理解、支持作为社会支持的一部分，有利于培养和锻炼护士自身的应对能力，以良好的心境投入工作，可以缓解护士的工作压力[12]，从而提高生存质量。另外，收入和文化程度也影响了ICU护士生存质量。收入高者其幸福感较高[13]。收入增加不仅可以改善衣食住行及医疗、教育、文化、休闲等生活各方面的条件，还可以体现自身价值，提高其生存质量。文化程度高者生存质量较高，可能与她们能够采取积极、有效的应对措施，寻求支持、帮助和有效信息来应对、缓解工作和生活中的压力有关。此外，覃健凤等[14]研究表明工作年限对护士生存质量领域中躯体健康影响差异有显著意义，周美玲等[15]研究显示ICU护士焦虑与工作压力呈正相关，而与生存质量总分呈负相关。因此，护理管理者应从工作压力源方面采取行之有效的措施进行干预，从而有效缓解ICU护士的焦虑情绪，提高生存质量。 总之，ICU护士是一支十分重要的专科护理队伍，由于工作的特殊性，常常要面临着较大的压力，这些压力在一定程度上影响了她们的身心健康和生存质量。医院和护理管理者在强调对患者实施人性化护理的同时，也应关注护士所承受的压力和身心健康，合理配备人力资源，及时解决她们在工作中遇到的问题，加强医护人员之间沟通和交流，互相支持、帮助，创造轻松愉快、和谐的工作环境，增强凝聚力和归属感。同时护士也应加强自身综合素质的培养，学会自我心理调节技巧，积极采取应对措施自我减压，合理安排工作和生活，提高自身生存质量。
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