【摘要】 目的：减轻产妇分娩的痛苦，防治护理事故发生，提高护理质量，为患者提供安全有效的护理服务。方法：通过对2009年-2011年我院28例硬膜外分娩镇痛事件进行分析，总结其镇痛方法，护理的一般过程，以期提高护理质量，减轻产妇的痛苦；增加舒适感。结论：正确认识分娩镇痛护理中的相关要素，遵循镇痛分娩的护理规范和操作，可促进护理质量，及产妇满意度的提高。
　　【关键词】 分娩镇痛；妇产护理；护理体会
　　十月怀胎，一朝分娩。临产后的阵阵剧痛，给产妇带来了的痛苦。随着近年来医学技术水平的发展以及人们对产科质量要求的不断提高，分娩镇痛正成为产科临床工作中的重要组成部分。理想的分娩镇痛应具备下列特征：对母婴影响少；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术需要。分娩镇痛有良好的镇痛作用，有效地缩短第一产程活跃期，使产妇愉快地度过分娩期。近年来，我院已开始进行了硬膜外分娩镇痛的研究和应用，并取得了满意的效果。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组产妇28例，均为足月单胎头位。头位。产科检查后确认可以经阴分娩，并自愿选择硬膜外分娩镇痛。其中年龄20-24岁，14例；25-28岁。13例；38岁1例。
　　1.2 镇痛方法
　　1.2.1 应用药物：芬太尼10-15Mg，0.5%布比卡因0.5-1ml，硬膜外腔给药。
　　1.2.2 产妇从入待产室由助产人员进解分娩有关知识。分娩是一正常的生理过程，讲解情与疼痛，疼痛持续时间，间歇时间，以及宫缩与产程的关系，让产妇有充分的思想准备，增加产妇的自信心和自控感，做好心理护理。当宫几开大2-3cm时，协助麻醉科医师实施硬膜外分娩镇痛，严密观察产程，观察产妇有无恶心，呕吐，皮疹等。
　　2 三产程护理
　　2.1 心理护理 产妇入院后会感到陌生、孤独、紧张、不安等，担心是否母子平安。应准确评估产妇心理状况，进行针对性心理疏导。向产妇解释每项检查和治疗的目的，告知产妇产程进展情况和应对措施，详细说明分娩镇痛的过程、感受和注意事项，取得产妇及家属的主动配合…。耐心听取产妇的叙述和提出的各种问题，适时给予帮助和鼓励，消除其恐惧和紧张心理。介绍本科先进的设备和高质量的医疗、护理服务，使产妇做好心理准备，安全度过分娩过程。
　　2.2 加强营养 加强营养，有利于产妇的体力支持和恢复。镇痛组的待产妇，由于硬膜外穿刺置管麻醉的需要，在饮食上应注意在正式临产即第1产程开始尽可能地提供一些高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食，如蛋汤、鱼汤、饮料(不含气体的)等；进入产程产妇会出现恶心、呕吐，应耐心解释进食的重要性，鼓励多食富含蛋白质、矿物质、维生素、易消化的食物。在宫缩间歇时鼓励产妇进食以及时补充能量，保持体力，增强第二产程产力。
　　2.3 第一产程的观察和护理：加强第一产程活跃期的观察，及时向产妇提供信息，以增强其对分娩的信心。持续胎儿监测，安置心电监护仪监测生命体征。观察宫缩，注意膀胱充盈情况，及时排光膀胱。做好饮食、护理，整理床单，舒适。根据宫缩情况调整缩宫素的商速。严密观察宫口扩张和胎先露下降情况。
　　2.4 第二产程的观察和护理：进入第二产程后，多鼓励产妇，帮助产妇擦试汗液适量饮水，增强其顺利分娩的信心，同时做好接产准备工作，检查新生儿急救与复苏药品和设备是否完备，指导产妇正确正确使用腹面压。宫缩时屏气用力，宫腹间歇时全身放松。有利于体力恢复，并加速产程进展。在宫缩间歇期和胎头缓缓娩出，以免发生严重的撕裂伤。正确进行阿氏评分和护理，本组产无一例新生儿窒息。
　　2.5 第三产程：胎盘娩出后，应用缩宫素促进子宫收缩，预防产后出血。检查软产道有无裂伤，及时缝合，协助麻醉师拔除硬膜外导管、用安尔碘消毒后以无菌小沙布加压覆盖与固定，注意穿刺点的保护，并在30分钟之内将新生儿抱至产妇身边，按时完成早吸吮和皮肤接触工作，以促进母婴感情，有利于子宫收缩。本组产妇无一例发生产后出血。
　　3 小结
　　分娩镇痛通过抑制中枢神经系统兴奋性递质释放和神经冲动的传导，改变离子的通透性而引起镇痛作用[1]，本组产妇镇痛的效果好，参照Muueetr镇痛强度评分法[2]本组产妇切为0级，效果优。产妇痛觉消失，心情放松，能够使好地配合助产人员，融洽护患关系，提高了产妇及其家属的满意度，增强了产妇经阴分娩的信心，从而提高了经阴分娩率，降低了剖宫产率。胎儿娩出后，无论是自然裂伤或行会阴切开术，产妇亦无疼痛感，无需用其它局部麻类药物，减少应用局麻药引起的水肿，有利于切口愈合。如遇特殊情况，如胎儿宫内窘迫，需改行剖宫产时，不必重新穿刺，节省时间。分娩镇痛，减轻了产妇的痛苦，增加了舒适感，更为人性化服务，使产妇愉快地度过分娩期，快乐地做妈咪。
　　参考文献
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