摘 要 目的：评价丹参注射液加山莨菪碱治疗多发性脑出血预后的临床疗效。方法：将我院近3年来收治的30多例多发性脑出血随机分为治疗组与对照组，观察两组的临床疗效、血肿吸收率和神经组织恢复状况。结果：治疗组中的13例恢复良好，1例残疾、死亡1例、占86.7% 。对照组中的8例恢复良好，6例残疾，死亡1例，占53.3%。经X²检验、两组在治疗中有显著差异P<0.05。结论：丹参组临床疗效最佳、血肿吸收率高；神经功能恢复快。丹参注射液是一种治疗多发性脑出血安全有效的药物。山莨菪碱治疗微循环，对缺血引起的神经细胞有保护作用，可提高神经元的存活率，减少脑缺血再灌注损伤神经性后遗症的发生；提高脑复苏后患者的生活质量。两药合用，疗效确切，值得使用。
　　关键词 丹参注射液 山莨菪碱 多发性脑出血 临床观察
　　
　　多发性脑出血是一种严重危害人们生命健康的多发病，病死率及致残率较高，临床报告比较少见。本文就我院近3年来收治的多发性脑出血30例的临床疗效经验，报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　临床资料：多发性脑出血30例病人中，男21例；女9例；年龄最大76岁，最小23岁，平均年龄49.9岁 。其中高血压性脑出血者22例，基底节区出血者2例，蛛网膜出血者3例，脑血管畸形者1例，脑干出血者1例，血小板减少者1例。出血量最多者18ml，最少者10ml。单例瘫痪10例，完全瘫痪7例，继发性脑疝者4例，死亡2例。
　　方法：将30例病人分为两组，治疗组与对照组。治疗组取丹参注射液每支2ml（含生产药3g）16ml静脉注射,发病24小时后开始,每天1次,用药4天后,剂量改用20ml静滴28天。山莨菪碱（每支1ml、含10ml）20mg静滴，每天1次，用药4天后，剂量改用50mg静滴28天。对照组用氨甲苯酸（每支10ml，含0.1g）每天1次，就诊开始后用2周，同时用胞二磷胆碱0.75静滴，每天1次，用28天。同时给予20%甘露醇快速降低颅内压，减轻脑水肿，并合理应用抗生素及其他对症治疗。
　　
　　结 果
　　
　　两组病例在出血后4周内血肿吸收以CT值降至正常以下和神经功能恢复良好为准。治疗组：13例血肿吸收及神经功能恢复良好，1例中等残疾，死亡1例，占86.7% 。对照组：，8例吸收及神经功能恢复良好，6例中等残疾、死亡1例，占53.3%。经X2检验，治疗组与对照组比较均有显著差异P<0.05%，提示治疗组具有加快血肿吸收及神经功能恢复的作用，见表。
　　


　　
　　
　　讨 论
　　
　　多发性脑出血后，脑内小动脉在长期高血压及脑内动脉硬化等病变的基础上，易发生内膜下纤维样物质节段性变化，从而破坏了动脉壁的结构，在外力、激动等因素的作用下，血管一时性痉挛，血压骤升，脑血管自动调节功能紊乱，导致病变的微小动脉破裂，产生局部血肿。血肿压迫周围脑组织，使其缺血、缺氧后引发一系列的有害反应，致使细胞外谷氨酸浓度过高地作用其受体，细胞膜通透性升高，钠水大量向细胞内流，细胞内水肿，腺体功能障碍，钙泵功能抑制，加重了细胞内钙的超载，造成神经元的凋亡及坏死。脑组织水肿、软化、淀粉样变性等，进一步加速了脑功能的损害。这一病理过程随缺血、缺氧占位时间的延长而不断恶性循环，导致血肿吸收延迟，临床症状加重，易产生后遗症及并发症等不良后果。运用丹参注射液及山莨菪碱治疗脑出血便是基于防治这种缺血进展的目的。丹参注射液成分以丹参素为主，具有钙拮抗和抗红细胞、血小板聚集、抗氧化作用，能阻断钙离子进入细胞内，使痉挛的血管平滑肌松弛；能改善脑循环，增加脑血流量，纠正脑缺血、缺氧所致的神经元代谢紊乱，明显减轻脑水肿及继发性脑损害。山莨菪碱能缓解小血管平滑肌的痉挛。加速血流速度、减少红细胞核血小板的聚集，起到活血化瘀、改善微循环的作用。近年来研究发现大剂量山莨菪碱对缺血再灌流损伤的脑细胞具有保护作用。它通过抗氧自由基损伤，减少兴奋性氨基酸的生存和释放，抑制一氧化碳的过量生成，调节神经元的能量代谢，减少细胞内钙超载、抑制大量钙离子对锥体细胞及运动神经元的损害，提高神经元的存活率，从而改善患者神经功能的状况。丹参注射液与山莨菪碱合用治疗多发性脑出血较单一应用疗效明显加强，病残率明显下降，血肿吸收率高，病程治疗期短等优点，为临床应用提供了广阔的前景。
　　
　　参考文献
　　1 王宇峰.脑出血与脑血管淀粉样变性.中级医刊，1997，12（12）：715
　　2 于文.丹参注射液治疗高血压脑出血.中国中西结合杂志，2000，2（2）：96
　　2 谢纲.大剂量山莨菪碱对脑复苏效果的影响.中国急诊医学，2002，7（22）：381