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【摘要】目的：探讨藻酸盐银离子敷料在Miles术后会阴部切口护理的临床应用效果。方法：选择30例2015年4月-2016年10月本院普通外科收治的直肠癌患者（<5cm），男22例，女8例，年龄50-83岁，平均年龄62岁，住院前均经门诊电子结肠镜及病理诊断为直肠癌。均为低位直肠癌（肿瘤距肛门<5cm），随机分为实验组和对照组，全部行直肠癌miles手术。术后实验组与对照组分别用藻酸盐银离子敷和无菌纱布换药治疗。观察两组患者的肉芽组织生长时间、换药次数、伤口愈合时间。结果：与对照组相比，实验组患者换药次数明显减少[（3.53±2.93）次比（5.53±2.58）次]，肉芽组织生长时间（6.67±2.17）d比（8.93±1.10）d]、切口愈合时间[（10.53±1.47）d比（14.27±1.66）d]均缩短。结论：藻酸盐敷料换药治疗缩短了切口炎症期渗出阶段和增殖期肉芽组织生长阶段的时间，促进切口的快速愈合，是Miles術后会阴部切口护理理想的早期换药敷料之一，具有临床应用价值。
【关键词】miles术后;会阴部;藻酸盐银敷料
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）是治疗低位直肠癌的经典术式。该手术须切除全部直肠、肛管、肛门及坐骨直肠窝组织，因此会阴切口较大，创面渗血渗液多且愈合所需时间长。当会阴部切口感染发生后，切口愈合时间长，给患者造成身体和心理上的痛苦。为了如何尽可能缩短Miles术后会阴部切口愈合时间，减轻疼痛，我们观察了采用藻酸盐银离子敷料治直肠癌患者miles术后会阴部切口的临床效果。
1 材料与方法
1.1病例
30例2015年4月-2016年10月本院普通外科收治的直肠癌患者，男22例，女8例，年龄50-83岁，平均年龄62岁，住院前均经门诊电子结肠镜及病理诊断为直肠癌。均为低位直肠癌（肿瘤距肛门<5cm）。全部行直肠癌miles手术。
1.2治疗方法
1.2.1切口处理
术后两组患者切口每次换药时采用20-50ml注射器连接18-22号针头进行创面冲洗，冲洗液为100ml的生理盐水。切口炎症阶段为每次换药给予切口创面冲洗一次。冲洗完毕后，观察组将藻酸盐银离子敷料贴于创面表面，对照组用无菌纱布贴于创面表面。两组敷料完全伤口边缘并用胶带固定。
1.2.2疼痛治疗
根据世界卫生组织推荐的三阶段疗法来控制，依照阶梯的方式顺序使用止痛药物。
1.2.3饮食护理
根据伤口渗液丢失量及伤口生长需要量为病人制定合理的肠外营养，待患者进食后结合患者的营养状况给予相应的饮食指导。
1.2.4血糖、血压监测
每日定时测量血压、血糖，对于有高血压或糖尿病患者，需口服降压药或胰岛素泵降糖，将血压或血糖控制在标准范围内。
1.2.5心理护理
关心安慰病人，讲解造口更换流程及健康宣教，加强患者的自我照护能力，建立战胜病痛的决心。
1.2.6一般处理
指导病人适当半卧位，炎症阶段选择合适的敷料，管理好切口渗出液，给予充分引流指导。
1.3观察指标
①肉芽生长时间，即从换药开始到肉芽组织生长的时间。②换药次数。③伤口愈合时间，即切口皮肤完全愈合，无渗出物为标准。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者一般状态
对照组与实验组患者一般状态良好，血压及血糖控制在正常范围内，营养指标合格，实验室检查结果正常，患者心理状态良好，积极配合治疗。实验组患者无一例发生过敏反应，肉芽组织生长迅速。
2.2两组患者的肉芽生长时间、换药次数、伤口愈合时间的比较
实验组患者换药次数明显减少，肉芽组织生长时间相较于对照组均明显缩短（p<0.05，见表1）。
3 讨论
Mils是手术治疗距肛缘不足5cm的直肠下段癌的有效方法。由于会阴部切口特殊性，会阴部至腹膜反折出现巨大组织缺损，骶尾、尾骨前及盆壁周围创面较大，容易出现广泛渗血渗液，滞留在残腔中易引起感染，若引流常不充分，其将成为诱发感染的潜在危险因素。因此，寻找有效控制会阴部切口的炎性渗出，促进伤口肉芽组织生长的敷料至关重要。
有报道显示，藻酸盐银离子敷料含银离子、高聚藻酸钙盐纤维和羟甲基纤维素钠。其中的钙离子具有激活凝血酶，加速伤口止血的功能，还可以创造有利于伤口愈合的湿性密闭环境，藻酸钙盐纤维和羟甲基纤维素钠吸收伤口渗液后发生膨胀，形成柔软内聚的水凝胶，促进伤口渗液的吸收银离子具有杀灭并抑制细菌生长的作用，且与伤口紧贴，又与伤口不粘连，不会损伤新生的肉芽组织含银离子的藻酸盐敷料在吸收伤口渗液时持续释放银离子，维持长时间的杀菌作用，其结合了藻酸盐敷料与银离子敷料的双重作用，能更好地促进肉芽生长及发挥抑菌作用[1-2]。
该研究中15例直肠癌miles术后会阴部切口采用藻酸盐银离子敷料治疗，肉芽组织生长迅速，伤口快速愈合。且患者换药次数明显减少，减少了换药带来的痛苦和机械损伤，降低了伤口感染的风险，且不会增加患者住院费用。
总之，采用藻酸盐银离子敷料治疗直肠癌miles术后会阴部切口，能有效缩短伤口愈合时间，减轻患者痛苦，使用安全简便，疗效显著，无明显不良反应，是值得临床推广的伤口处理辅助技术。
参考文献：
[1]孙蕾，张莹，雷焕勤，白小龙，赵延培，马琳.银离子敷料与普通无菌敷料在腹部手术切口愈合不良中的效果比较[J].中国实用护理杂志.2017，33（4）：276-278.
[2]刘 韬，徐海栋.银离子敷料促慢性创面愈合效应[J].中国组织工程研究. 2013，17（42）：7494-7500.
作者单位：1.吉林大学第二医院眼科中心眼科手术室，吉林长春 130000
2.吉林大学中日联谊医院新民院区胃肠外科，吉林长春 130000
【关键词】miles术后;会阴部;藻酸盐银敷料
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）是治疗低位直肠癌的经典术式。该手术须切除全部直肠、肛管、肛门及坐骨直肠窝组织，因此会阴切口较大，创面渗血渗液多且愈合所需时间长。当会阴部切口感染发生后，切口愈合时间长，给患者造成身体和心理上的痛苦。为了如何尽可能缩短Miles术后会阴部切口愈合时间，减轻疼痛，我们观察了采用藻酸盐银离子敷料治直肠癌患者miles术后会阴部切口的临床效果。
1 材料与方法
1.1病例
30例2015年4月-2016年10月本院普通外科收治的直肠癌患者，男22例，女8例，年龄50-83岁，平均年龄62岁，住院前均经门诊电子结肠镜及病理诊断为直肠癌。均为低位直肠癌（肿瘤距肛门<5cm）。全部行直肠癌miles手术。
1.2治疗方法
1.2.1切口处理
术后两组患者切口每次换药时采用20-50ml注射器连接18-22号针头进行创面冲洗，冲洗液为100ml的生理盐水。切口炎症阶段为每次换药给予切口创面冲洗一次。冲洗完毕后，观察组将藻酸盐银离子敷料贴于创面表面，对照组用无菌纱布贴于创面表面。两组敷料完全伤口边缘并用胶带固定。
1.2.2疼痛治疗
根据世界卫生组织推荐的三阶段疗法来控制，依照阶梯的方式顺序使用止痛药物。
1.2.3饮食护理
根据伤口渗液丢失量及伤口生长需要量为病人制定合理的肠外营养，待患者进食后结合患者的营养状况给予相应的饮食指导。
1.2.4血糖、血压监测
每日定时测量血压、血糖，对于有高血压或糖尿病患者，需口服降压药或胰岛素泵降糖，将血压或血糖控制在标准范围内。
1.2.5心理护理
关心安慰病人，讲解造口更换流程及健康宣教，加强患者的自我照护能力，建立战胜病痛的决心。
1.2.6一般处理
指导病人适当半卧位，炎症阶段选择合适的敷料，管理好切口渗出液，给予充分引流指导。
1.3观察指标
①肉芽生长时间，即从换药开始到肉芽组织生长的时间。②换药次数。③伤口愈合时间，即切口皮肤完全愈合，无渗出物为标准。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者一般状态
对照组与实验组患者一般状态良好，血压及血糖控制在正常范围内，营养指标合格，实验室检查结果正常，患者心理状态良好，积极配合治疗。实验组患者无一例发生过敏反应，肉芽组织生长迅速。
2.2两组患者的肉芽生长时间、换药次数、伤口愈合时间的比较
实验组患者换药次数明显减少，肉芽组织生长时间相较于对照组均明显缩短（p<0.05，见表1）。
3 讨论
Mils是手术治疗距肛缘不足5cm的直肠下段癌的有效方法。由于会阴部切口特殊性，会阴部至腹膜反折出现巨大组织缺损，骶尾、尾骨前及盆壁周围创面较大，容易出现广泛渗血渗液，滞留在残腔中易引起感染，若引流常不充分，其将成为诱发感染的潜在危险因素。因此，寻找有效控制会阴部切口的炎性渗出，促进伤口肉芽组织生长的敷料至关重要。
有报道显示，藻酸盐银离子敷料含银离子、高聚藻酸钙盐纤维和羟甲基纤维素钠。其中的钙离子具有激活凝血酶，加速伤口止血的功能，还可以创造有利于伤口愈合的湿性密闭环境，藻酸钙盐纤维和羟甲基纤维素钠吸收伤口渗液后发生膨胀，形成柔软内聚的水凝胶，促进伤口渗液的吸收银离子具有杀灭并抑制细菌生长的作用，且与伤口紧贴，又与伤口不粘连，不会损伤新生的肉芽组织含银离子的藻酸盐敷料在吸收伤口渗液时持续释放银离子，维持长时间的杀菌作用，其结合了藻酸盐敷料与银离子敷料的双重作用，能更好地促进肉芽生长及发挥抑菌作用[1-2]。
该研究中15例直肠癌miles术后会阴部切口采用藻酸盐银离子敷料治疗，肉芽组织生长迅速，伤口快速愈合。且患者换药次数明显减少，减少了换药带来的痛苦和机械损伤，降低了伤口感染的风险，且不会增加患者住院费用。
总之，采用藻酸盐银离子敷料治疗直肠癌miles术后会阴部切口，能有效缩短伤口愈合时间，减轻患者痛苦，使用安全简便，疗效显著，无明显不良反应，是值得临床推广的伤口处理辅助技术。
参考文献：
[1]孙蕾，张莹，雷焕勤，白小龙，赵延培，马琳.银离子敷料与普通无菌敷料在腹部手术切口愈合不良中的效果比较[J].中国实用护理杂志.2017，33（4）：276-278.
[2]刘 韬，徐海栋.银离子敷料促慢性创面愈合效应[J].中国组织工程研究. 2013，17（42）：7494-7500.
作者单位：1.吉林大学第二医院眼科中心眼科手术室，吉林长春 130000
2.吉林大学中日联谊医院新民院区胃肠外科，吉林长春 130000