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摘要：目的：观察地黄饮子加妙纳片治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法：将脑卒中后痉挛性瘫痪病人104例。随机分為两组，治疗组52例和对照组52例，两组均予西药妙纳片（盐酸乙哌立松片）治疗，治疗组加服地黄饮子汤剂口服，6周后进行临床疗效评定。结果：治疗组患者肌张力改善情况、Fugel-Meyer评分和Barthel指数评分指数均优于对照组。结论：中西医结合治疗可明显改善脑卒中后患者痉挛性瘫痪肢体的肌张力，同时可促进患者功能的恢复，改善患者的运动功能，提高其生存自理能力。
关键词：地黄饮子；妙纳片；脑卒中；痉挛性瘫痪；疗效观察
脑卒中是非常严重的健康问题，迄今，卒中是引起人类死亡的前三位原因（仅次于冠心病）。在全球每年5050万死亡，由于卒中死亡的为440万，占9%。大量的生存病人使人群中卒中病人的比例日益增加，目前占全球总人口的1%。而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担。而痉挛性瘫痪是脑卒中主要的后遗症状之一，因病变部位不同可导致肢体单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫。主要表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射（+），浅反射减弱或消失，无肌萎缩和肌束震颤。如不及时治疗或治疗不当，将会严重影响脑卒中病人患肢功能的恢复。因此，早期抗痉挛治疗在脑卒中的康复中占用非常重要的地位，今年来笔者运用地黄饮子联合妙纳治疗脑卒中后痉挛性瘫痪，取得较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 104例人选患者均来自于本院2011年07月至2015年06月神经内科住院及门诊的脑卒中偏瘫患者（自愿配合治疗），所有病例均符合第七版神经内科学脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血诊断标准[1]，并经CT或MRI证实；意识清楚，且为首次中风，无严重并发症及多脏器功能衰竭，可以口服或鼻饲用药者（继发癫痫者、妊娠者、对妙纳过敏者除外）。根据Ashworth评定量表[2]，将肌张力增高的患者随机分为治疗组和对照组，每组各52例。两组患者情况见表1，两组患者的病程、性别、年龄、脑卒中的性质、上下肢肌张力、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分[3]经统计学处理均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
表1 两组患者的一般情况比较
1.2 治疗方法 治疗组治疗：①地黄饮子煎服，处方：熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、白茯苓、麦门冬各30g，远志、石菖蒲、五味子各10g，肉桂、附子各3g，每日一剂，煎约300ml，早晚各150ml，温服。②妙纳片50mg一日三次。对照组服用妙纳片50mg一日三次。两组同时配合运动疗法、针灸、推拿、理疗等常规康复疗法，每日1次，6周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。治疗期间不使用其他抗痉挛药物。
1.3 疗效评定指标及标准 肌张力评定采用Ashworth分级0～IV评定。上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象，显效：降低2级及2级以上肌张力；有效：降低1级肌张力；无效：无改善。运动功能采用Fugl-Meyer评分测定。日常生活活动能力（ADL）采用Barthel指数评定。
1.4统计学处理 所得数据采用SPSS10.0系统软件包进行系统分析。计数资料均采用（x±s）表示，运用x2检验；计量资料采用t检验；两组之间疗效的比较采用Ridit分析。检验标准α=0.05，P值小于0.05为显著性差异，小于0.01为非常显著性差异。
2结果
两组患者治疗前后疗效比较、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分的情况见表2和表3。
表2 治疗前后疗效比较
注：经Ridit分析，治疗后两组间疗效比较具有统计学意义（P<0.05）。
表3 Fugl-Meyer评分和Barthel指数改善比较（x±s）
注：治疗前后两组Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较皆有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中的发病率、致残率、和死亡率高，为提高患者的生活、工作能力及生活质量，经过早期正规系统的康复治疗，60%的患者日常生活能自理，20%在复杂活动中需要帮助，15%需要较多帮助，5%需要完全帮助。脑梗死后第二天就可以进行肢体被动运动，脑出血宜在病情稳定后进行。国内外资料证明，脑卒中后运动功能的恢复前3个月最快，3个月后明显变慢；出血性卒中好于缺血性卒中[4]。按照Brunnstrom偏瘫恢复6阶段学说[5]，脑卒中早期康复不仅是增加肌力，更重要的是抗痉挛、抑制共同运动联合运动姿势反射的体位疗法，为以后的系统日常训练打好基础。因此，早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中占有非常重要的地位。
脑卒中中医属“中风”之范畴，半身不遂者又有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。李东垣认为属“正气自虚”。其后明代张景岳倡导“非风”学说，并提出“内伤积损”的论点。《景岳全书·非风》言：“非风一症即时人所谓中风症也。本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”[6]中风病因病机复杂，归纳起来不外乎火、痰、气逆、血瘀、其中以虚为其根本[7]。因此脑卒中的病机可概括为肾虚痰淤，所以方选地黄饮子，滋肾阴，补肾阳，化痰开窍。方中熟地、山茱萸补肾填精，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四药同用以治下元虚衰之本，共为君药。附子、肉桂助阳益火，协肉苁蓉、巴戟天温暖下元，补肾壮阳，并可摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬滋阴益胃，补后天以充养先天；五味子酸涩收敛，合山茱萸可固肾涩精，伍肉桂能摄纳浮阳，纳气归肾，五药合用，助君药滋阴温阳补肾之伍，同属臣药。石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍，以治痰浊阻窍之标，且与诸补药相伍，又可交通心肾，俱为佐药。[8]诸药合用则肾虚得以补益，痰淤去而脑络得通。现代药理研究表示：地黄饮子可明显降低血清总胆固醇；可清除脑自由基，抗动脉硬化等[9]。
综上所述，地黄饮子联合妙纳治疗卒中后痉挛性瘫痪，具有提高疗效的作用，治疗效果确切，值得临床上进一步研究。
参考文献：
[1] 贾建平、陈生弟.神经病学[M].-7版.-北京：人民卫生出版社，2013：175-193
[2] 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定[J].现代康复，2000，4（1）：88-89
[3] 王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2004.6：190-519
[4] 胡维铭，王维治.神经内科主治1000问[M].-4版.-北京：中国协和医科大学出版社.2010.10：443-444
[5] 谈跃，任惠.脑卒中现代临床与康复[M].昆明：云南科技出版社，1999：49-50
[6] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.1：320-330
[7] 黄鹰，温屯清等.地黄饮子加减合针刺治疗脑梗死恢复期（肾虚痰瘀型）40例临床观察[J].中医药导报，2007.13（5）：27-28
[8] 谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002：224-226
[9] 张文亮，张斌等.地黄饮子类方治疗中风恢复期的用药规律及研究[J].甘肃中医学院学报，2010，27（1）：23-26
关键词：地黄饮子；妙纳片；脑卒中；痉挛性瘫痪；疗效观察
脑卒中是非常严重的健康问题，迄今，卒中是引起人类死亡的前三位原因（仅次于冠心病）。在全球每年5050万死亡，由于卒中死亡的为440万，占9%。大量的生存病人使人群中卒中病人的比例日益增加，目前占全球总人口的1%。而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担。而痉挛性瘫痪是脑卒中主要的后遗症状之一，因病变部位不同可导致肢体单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫。主要表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射（+），浅反射减弱或消失，无肌萎缩和肌束震颤。如不及时治疗或治疗不当，将会严重影响脑卒中病人患肢功能的恢复。因此，早期抗痉挛治疗在脑卒中的康复中占用非常重要的地位，今年来笔者运用地黄饮子联合妙纳治疗脑卒中后痉挛性瘫痪，取得较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 104例人选患者均来自于本院2011年07月至2015年06月神经内科住院及门诊的脑卒中偏瘫患者（自愿配合治疗），所有病例均符合第七版神经内科学脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血诊断标准[1]，并经CT或MRI证实；意识清楚，且为首次中风，无严重并发症及多脏器功能衰竭，可以口服或鼻饲用药者（继发癫痫者、妊娠者、对妙纳过敏者除外）。根据Ashworth评定量表[2]，将肌张力增高的患者随机分为治疗组和对照组，每组各52例。两组患者情况见表1，两组患者的病程、性别、年龄、脑卒中的性质、上下肢肌张力、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分[3]经统计学处理均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
表1 两组患者的一般情况比较
1.2 治疗方法 治疗组治疗：①地黄饮子煎服，处方：熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、白茯苓、麦门冬各30g，远志、石菖蒲、五味子各10g，肉桂、附子各3g，每日一剂，煎约300ml，早晚各150ml，温服。②妙纳片50mg一日三次。对照组服用妙纳片50mg一日三次。两组同时配合运动疗法、针灸、推拿、理疗等常规康复疗法，每日1次，6周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。治疗期间不使用其他抗痉挛药物。
1.3 疗效评定指标及标准 肌张力评定采用Ashworth分级0～IV评定。上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象，显效：降低2级及2级以上肌张力；有效：降低1级肌张力；无效：无改善。运动功能采用Fugl-Meyer评分测定。日常生活活动能力（ADL）采用Barthel指数评定。
1.4统计学处理 所得数据采用SPSS10.0系统软件包进行系统分析。计数资料均采用（x±s）表示，运用x2检验；计量资料采用t检验；两组之间疗效的比较采用Ridit分析。检验标准α=0.05，P值小于0.05为显著性差异，小于0.01为非常显著性差异。
2结果
两组患者治疗前后疗效比较、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分的情况见表2和表3。
表2 治疗前后疗效比较
注：经Ridit分析，治疗后两组间疗效比较具有统计学意义（P<0.05）。
表3 Fugl-Meyer评分和Barthel指数改善比较（x±s）
注：治疗前后两组Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较皆有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中的发病率、致残率、和死亡率高，为提高患者的生活、工作能力及生活质量，经过早期正规系统的康复治疗，60%的患者日常生活能自理，20%在复杂活动中需要帮助，15%需要较多帮助，5%需要完全帮助。脑梗死后第二天就可以进行肢体被动运动，脑出血宜在病情稳定后进行。国内外资料证明，脑卒中后运动功能的恢复前3个月最快，3个月后明显变慢；出血性卒中好于缺血性卒中[4]。按照Brunnstrom偏瘫恢复6阶段学说[5]，脑卒中早期康复不仅是增加肌力，更重要的是抗痉挛、抑制共同运动联合运动姿势反射的体位疗法，为以后的系统日常训练打好基础。因此，早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中占有非常重要的地位。
脑卒中中医属“中风”之范畴，半身不遂者又有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。李东垣认为属“正气自虚”。其后明代张景岳倡导“非风”学说，并提出“内伤积损”的论点。《景岳全书·非风》言：“非风一症即时人所谓中风症也。本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”[6]中风病因病机复杂，归纳起来不外乎火、痰、气逆、血瘀、其中以虚为其根本[7]。因此脑卒中的病机可概括为肾虚痰淤，所以方选地黄饮子，滋肾阴，补肾阳，化痰开窍。方中熟地、山茱萸补肾填精，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四药同用以治下元虚衰之本，共为君药。附子、肉桂助阳益火，协肉苁蓉、巴戟天温暖下元，补肾壮阳，并可摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬滋阴益胃，补后天以充养先天；五味子酸涩收敛，合山茱萸可固肾涩精，伍肉桂能摄纳浮阳，纳气归肾，五药合用，助君药滋阴温阳补肾之伍，同属臣药。石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍，以治痰浊阻窍之标，且与诸补药相伍，又可交通心肾，俱为佐药。[8]诸药合用则肾虚得以补益，痰淤去而脑络得通。现代药理研究表示：地黄饮子可明显降低血清总胆固醇；可清除脑自由基，抗动脉硬化等[9]。
综上所述，地黄饮子联合妙纳治疗卒中后痉挛性瘫痪，具有提高疗效的作用，治疗效果确切，值得临床上进一步研究。
参考文献：
[1] 贾建平、陈生弟.神经病学[M].-7版.-北京：人民卫生出版社，2013：175-193
[2] 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定[J].现代康复，2000，4（1）：88-89
[3] 王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2004.6：190-519
[4] 胡维铭，王维治.神经内科主治1000问[M].-4版.-北京：中国协和医科大学出版社.2010.10：443-444
[5] 谈跃，任惠.脑卒中现代临床与康复[M].昆明：云南科技出版社，1999：49-50
[6] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.1：320-330
[7] 黄鹰，温屯清等.地黄饮子加减合针刺治疗脑梗死恢复期（肾虚痰瘀型）40例临床观察[J].中医药导报，2007.13（5）：27-28
[8] 谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002：224-226
[9] 张文亮，张斌等.地黄饮子类方治疗中风恢复期的用药规律及研究[J].甘肃中医学院学报，2010，27（1）：23-26