论文部分内容阅读
[摘要] 目的 观察Q开关Nd：YAG激光治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。 方法 将120例患者随机分为两组，对照组予以抗组胺药物、维生素B6口服治疗；治疗组在对照组的基础上加用Q开关Nd：YAG激光照射治疗。结果 治疗组患者瘙痒程度、总积分治疗后均低于对照组，治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光1064 nm照射治疗面部激素依赖性皮炎安全有效，是一种值得推荐和尝试的方法。
[关键词] 面部激素依赖性皮炎；Q开关Nd：YAG激光；1064 nm
[中图分类号] R758.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0087-03
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of Q-switch Nd： YAG laser on the treatment of facial hormone-dependent dermatitis. Methods Attal of 120 patients were randomly divided into two groups. The control group was orally administered antihistaminic drugs and Vitamin B6. Based on drugs applied to the control group， additional Q-switch Nd： YAG laser radiation therapy was introduced into the treatment group. Results After the treatment， pruritus and total scores of skin lesion in the treatment group were less than the control group. A total effective rate of 86.67 % was achieved in the treatment group， while that was 66.67 % in the control group. The difference between the two groups was statistical significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of facial hormone-dependent dermatitis with large light-spot and low-energy Q-switch Nd： YAG laser 1064 nm radiation therapy is safe and effective. Therefore， it is well worth popularizing and trying.
[Key words] Facial hormone-dependent dermatitis； Q-switched Nd：YAG laser； 1064nm
面部激素依赖性皮炎（Facial hormone-dependent dermatitis）近年来发病率呈明显上升趋势，目前已是皮肤科较常见疾病。本病例的患者因为自身脸膛皮肤的变薄，导致毛细血管的扩张及面部皮肤屏障功能的受损，每当遇到日光照射、自然风吹、温度变化剧烈及饮食不当（如进食刺激性食物）之后，面部症状就会加重，同时99%的护肤品在此类面部皮肤上几乎无法使用。因此本病患者往往出现不良的情绪，多见烦躁、焦虑及悲观，同时对社交活动都不愿出席，对学习、工作及生活的影响具有严重性，已越来越引起皮肤科医师的重视[1]。笔者在临床中尝试应用大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光1064 nm照射治疗面部激素依赖性皮炎，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2014年12月间的皮肤科门诊患者120例，分为治疗组和对照组各60例。其中治疗组女37例，男23例，年龄19～49岁，平均（32.3±1.5）岁；激素用药时间2个月～3年，平均（6.5±2.1）个月；对照组女39例，男21例，年龄23～50岁，平均（34.1±2.3）岁；激素用药时间3个月～4年，平均（5.5±1.7）个月。两组病例临床资料等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 纳入标准
参照中国医师协会皮肤科分会美容专业组激素依赖性皮炎诊治指南[2]：①外部使用糖皮质激素类药物或含此类药物的化妆品时间在1个月以上的患者；②停药2～10 d后患者原有病灶或皮肤损伤部位出现复发（如出现灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧绷感）或病征（如肿胀、皮肤潮红、丘疹、色素沉着、脓疱、红斑、或激素依赖性皮炎、皮肤萎缩、毛细血管扩张或面部多毛等）加重者；③但患者再次对症使用药物时上述症状迅速缓解；④发病的1个月内未接受其他任何方式的治疗；⑤能按医嘱接受治疗和愿意接受随访者。
1.3 排除标准[3，4]
①合并有系统性（如心血管、肝、肾、精神疾病患者等）严重原发性疾病的患者；②孕产妇，或者在哺乳期间的妇女；③伴有面部真菌感染的患者；④正在接受其他方式治疗的患者。
1.4 治疗方法
①对照组：氯雷他定片（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410）口服，每次10 mg，1 次/d；维生素B6片（广东华南药业有限公司，国药准字H44023351）口服，每次10 mg，3 次/d；②治疗组：在对照组基础上予以Q开关Nd：YAG激光照射治疗。使用Medlite C6 Q开关Nd：YAG 激光治疗机，波长调为1064 nm，光斑6～8 mm，能量密度调为（0.8～1.5） J/cm2，频率2～10 Hz，根据患者情况（如年龄、皮损面积及红斑、瘙痒、灼热等）适当调整上述参数。治疗完成后，冰袋冷敷30 min，间隔时间为1个月，3次为1个疗程。 1.5 疗效判定标准
采用4 级评分法，见表1。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%[5，6]。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数<90%；好转：20%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<20%。有效率=（痊愈例数 显效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后症状积分比较
两组患者治疗前后所体现的瘙痒程度、自觉病情、皮损、总积分比较无明显差异（P>0.05）。治疗后两组患者瘙痒程度、自觉病情、皮损、总积分均明显低于治疗前（P均<0.01）；且治疗后，治疗组患者分别在瘙痒程度、总积分上均低于对照组（P均<0.05）。见表2。
2.2两组患者临床治疗效果比较
治疗后，治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的治疗效果优于对照组。见表3。
2.3 用药安全性观察
两组在治疗过程中均未出现明显不良反应。
3 讨论
近年来，皮肤病患者在形形色色的药品广告及药店店员药品推介的误导作用下，独自盲目地在药店等外购含有激素类软膏的药物，并长期性地自行外用在自己的面部；另一方面，美容院在使用美容护肤品中基本上大部分都存在不规范地添加有激素类药物成分，由此皮炎患者（特别是面部糖皮质激素依赖性的患者）发病率越来越高[7]。激素依赖性皮炎治疗过程比较耗时耗力，病程不但繁琐而且较长，病情还容易反反复复，给患者在心理上、身体上都会导致极大的煎熬。目前临床上对面部激素依赖性皮炎患者的治疗多局限在药物方面。
随着医用激光性技术的不断发展及进步，在皮肤病治疗中广泛采用医学性激光技术已经成为普遍的现象[8]，为面部激素依赖性皮炎提供了一种新的治疗手段。强脉冲光（IPL）可刺激胶原蛋白增生，导致血管逐渐闭塞、萎缩，针对面部激素依赖性皮炎患者的皮肤萎缩变薄、皮肤潮红、毛细血管扩张等问题改善明显，目前被广泛临床使用。为治疗面部激素依赖性皮炎伴有的毛细血管扩张病症，对于减轻或消除扩张血管，以及减轻或缓解皮炎症状的临床性应用长脉冲1064 nmNd：YAG 激光已经具有较好的临床治疗效果，近年来也有报道[9]。
但文献报道中使用Q开关激光治疗激素依赖性皮炎的较少。此文收集了本院本科室的患者在治疗激素依赖性皮炎过程中应用Q 开关激光医学技术所取得不错临床效果的数据，通过统计分析得出Q 开关激光医学技术较单纯应用药物治疗的临床效果显著，对清除红斑、瘙痒等症状较快，部分患者经1～3次治疗后，红斑、瘙痒等症状得到明显缓解[10]，治愈40例，治愈率达66.67%，与李建军等[3]在文献中提到的治愈率68.3%具有相当的一致性。
治疗参数上选用6～8 mm大光斑，能量密度调为（0.8～1.5）J/cm2的低能量。推测其消除皮肤潮红、毛细血管扩张的原理，为选择性光热作用，激光被真皮的血管特异性吸收，而激光能量较低，不引起血管破裂或凝结，故无红斑和水疱出现，且术后患者无明显不适，恢复快[11，12]。对面部血管通透性有一定程度的降低，避免内部炎症物质过分分泌与外渗，能显著改善面部组织及细胞代谢功能，修复受损的细胞与组织，能很好地减轻和消除患者的灼热、疼痛等感觉[13]。
另外，Q开关激光治疗时产生的光热作用和光化学作用，使弹力纤维和胶原纤维重新排列并恢复正常皮肤的弹性，可改善皮肤萎缩变薄症状，有利于面部激素依赖性皮炎患者皮肤的修复[14]；另一方面，通过利用光对皮肤进行适当地照射治疗，改变细胞结构，灭杀病原细菌，促进面部细胞新生，预防面部皮肤老化，美白皮肤，促进皮肤弹性，有一定临床疗效；与侯陈宁[15]等通过使用乙氧苯柳胺软膏在临床上配合红蓝光治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察中的发现及临床效果相比较，具有一致性。
总之，临床使用大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光1064 nm照射治疗面部激素依赖性皮炎，具有较好的临床治疗效果，能减轻或消除皮肤潮红、毛细血管扩张、瘙痒等症状，改善萎缩变薄，促进皮肤修复，该疗法值得进行更广泛的临床实践与深入研究。
[参考文献]
[1] 陈用军，丁东珅，叶轮，等. 面部糖皮质激素依赖性皮炎患者心理状况、生活质量调查及心理护理临床研究[J]. 中国美容医学，2013，22（8）：840-843.
[2] 中国医师协会皮肤科分会美容专业组. 激素依赖性皮炎诊治指南[J]. 临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.
[3] 李建军，杨咏梅，王晓丽. Q开关倍频Nd：YAG激光治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J]. 现代医药卫生，2014， 30（18）：2816-2817.
[4] 华伟，米新陵，李凡，等. 胶原贴敷料治疗面部皮炎疗效观察[J]. 中国美容医学，2011，20（7）：127-128.
[5] 姚亚春. 胶原贴敷料治疗面部复发性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2013，10（23）：23-24.
[6] 赵志俊. 高能脉冲激光治疗激素依赖性皮炎的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2015，44（1）：65-66.
[7] 谢艳秋. 激素依赖性皮炎患者临床资料分析[C]. 2014全国中西医结合皮肤性病学术年会. 中国江西南昌，2014， 4：232.
[8] 李建军，代绍珍. 药物联合调Q开关激光照射治疗面部化妆品接触性皮炎[J]. 中外医疗，2013，21：56-58.
[9] 金燕，郭永刚，李文志. 长脉冲1064nm Nd： YAG 激光治疗面部激素依赖性皮炎伴发的毛血管扩张[J]. 中国美容医学，2011，20（1）：103-105.
[10] 阿拉腾，楚鲁，孙立. LED红光联合外用他克莫司治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效分析[J]. 内蒙古医科大学学报，2014，36（6）：509-512.
[11] 关斌，孙志文，杨珊. 开关倍频激光联合强脉冲光治疗面部雀斑485例[J]. 中国美容医学，2012，21（4）：623-624.
[12] 彭莉，向进，向光，等. 国产卡泊三醇软膏联合308nm准分子激光治疗斑块状银屑病的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2014，8（19）：50-51.
[13] 张万义，卫静，王晓霞. 中西医结合综合疗法治疗激素依赖性皮炎临床观察[J]. 中国美容医学，2013，22（1）：196-197.
[14] 朱紫婷. 192例激素依赖性皮炎临床分析及序贯治疗的临床观察[D]. 昆明医科大学：皮肤病与性病学（专业学位）. 2014
[15] 侯陈宁，孙建钢，白晓云，等. 红光治疗皮肤病的临床应用[J]. 医学研究与教育，2013，30（6）：97-102.
（收稿日期：2015-02-09）
[关键词] 面部激素依赖性皮炎；Q开关Nd：YAG激光；1064 nm
[中图分类号] R758.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0087-03
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of Q-switch Nd： YAG laser on the treatment of facial hormone-dependent dermatitis. Methods Attal of 120 patients were randomly divided into two groups. The control group was orally administered antihistaminic drugs and Vitamin B6. Based on drugs applied to the control group， additional Q-switch Nd： YAG laser radiation therapy was introduced into the treatment group. Results After the treatment， pruritus and total scores of skin lesion in the treatment group were less than the control group. A total effective rate of 86.67 % was achieved in the treatment group， while that was 66.67 % in the control group. The difference between the two groups was statistical significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of facial hormone-dependent dermatitis with large light-spot and low-energy Q-switch Nd： YAG laser 1064 nm radiation therapy is safe and effective. Therefore， it is well worth popularizing and trying.
[Key words] Facial hormone-dependent dermatitis； Q-switched Nd：YAG laser； 1064nm
面部激素依赖性皮炎（Facial hormone-dependent dermatitis）近年来发病率呈明显上升趋势，目前已是皮肤科较常见疾病。本病例的患者因为自身脸膛皮肤的变薄，导致毛细血管的扩张及面部皮肤屏障功能的受损，每当遇到日光照射、自然风吹、温度变化剧烈及饮食不当（如进食刺激性食物）之后，面部症状就会加重，同时99%的护肤品在此类面部皮肤上几乎无法使用。因此本病患者往往出现不良的情绪，多见烦躁、焦虑及悲观，同时对社交活动都不愿出席，对学习、工作及生活的影响具有严重性，已越来越引起皮肤科医师的重视[1]。笔者在临床中尝试应用大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光1064 nm照射治疗面部激素依赖性皮炎，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2014年12月间的皮肤科门诊患者120例，分为治疗组和对照组各60例。其中治疗组女37例，男23例，年龄19～49岁，平均（32.3±1.5）岁；激素用药时间2个月～3年，平均（6.5±2.1）个月；对照组女39例，男21例，年龄23～50岁，平均（34.1±2.3）岁；激素用药时间3个月～4年，平均（5.5±1.7）个月。两组病例临床资料等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 纳入标准
参照中国医师协会皮肤科分会美容专业组激素依赖性皮炎诊治指南[2]：①外部使用糖皮质激素类药物或含此类药物的化妆品时间在1个月以上的患者；②停药2～10 d后患者原有病灶或皮肤损伤部位出现复发（如出现灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧绷感）或病征（如肿胀、皮肤潮红、丘疹、色素沉着、脓疱、红斑、或激素依赖性皮炎、皮肤萎缩、毛细血管扩张或面部多毛等）加重者；③但患者再次对症使用药物时上述症状迅速缓解；④发病的1个月内未接受其他任何方式的治疗；⑤能按医嘱接受治疗和愿意接受随访者。
1.3 排除标准[3，4]
①合并有系统性（如心血管、肝、肾、精神疾病患者等）严重原发性疾病的患者；②孕产妇，或者在哺乳期间的妇女；③伴有面部真菌感染的患者；④正在接受其他方式治疗的患者。
1.4 治疗方法
①对照组：氯雷他定片（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410）口服，每次10 mg，1 次/d；维生素B6片（广东华南药业有限公司，国药准字H44023351）口服，每次10 mg，3 次/d；②治疗组：在对照组基础上予以Q开关Nd：YAG激光照射治疗。使用Medlite C6 Q开关Nd：YAG 激光治疗机，波长调为1064 nm，光斑6～8 mm，能量密度调为（0.8～1.5） J/cm2，频率2～10 Hz，根据患者情况（如年龄、皮损面积及红斑、瘙痒、灼热等）适当调整上述参数。治疗完成后，冰袋冷敷30 min，间隔时间为1个月，3次为1个疗程。 1.5 疗效判定标准
采用4 级评分法，见表1。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%[5，6]。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数<90%；好转：20%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<20%。有效率=（痊愈例数 显效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后症状积分比较
两组患者治疗前后所体现的瘙痒程度、自觉病情、皮损、总积分比较无明显差异（P>0.05）。治疗后两组患者瘙痒程度、自觉病情、皮损、总积分均明显低于治疗前（P均<0.01）；且治疗后，治疗组患者分别在瘙痒程度、总积分上均低于对照组（P均<0.05）。见表2。
2.2两组患者临床治疗效果比较
治疗后，治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的治疗效果优于对照组。见表3。
2.3 用药安全性观察
两组在治疗过程中均未出现明显不良反应。
3 讨论
近年来，皮肤病患者在形形色色的药品广告及药店店员药品推介的误导作用下，独自盲目地在药店等外购含有激素类软膏的药物，并长期性地自行外用在自己的面部；另一方面，美容院在使用美容护肤品中基本上大部分都存在不规范地添加有激素类药物成分，由此皮炎患者（特别是面部糖皮质激素依赖性的患者）发病率越来越高[7]。激素依赖性皮炎治疗过程比较耗时耗力，病程不但繁琐而且较长，病情还容易反反复复，给患者在心理上、身体上都会导致极大的煎熬。目前临床上对面部激素依赖性皮炎患者的治疗多局限在药物方面。
随着医用激光性技术的不断发展及进步，在皮肤病治疗中广泛采用医学性激光技术已经成为普遍的现象[8]，为面部激素依赖性皮炎提供了一种新的治疗手段。强脉冲光（IPL）可刺激胶原蛋白增生，导致血管逐渐闭塞、萎缩，针对面部激素依赖性皮炎患者的皮肤萎缩变薄、皮肤潮红、毛细血管扩张等问题改善明显，目前被广泛临床使用。为治疗面部激素依赖性皮炎伴有的毛细血管扩张病症，对于减轻或消除扩张血管，以及减轻或缓解皮炎症状的临床性应用长脉冲1064 nmNd：YAG 激光已经具有较好的临床治疗效果，近年来也有报道[9]。
但文献报道中使用Q开关激光治疗激素依赖性皮炎的较少。此文收集了本院本科室的患者在治疗激素依赖性皮炎过程中应用Q 开关激光医学技术所取得不错临床效果的数据，通过统计分析得出Q 开关激光医学技术较单纯应用药物治疗的临床效果显著，对清除红斑、瘙痒等症状较快，部分患者经1～3次治疗后，红斑、瘙痒等症状得到明显缓解[10]，治愈40例，治愈率达66.67%，与李建军等[3]在文献中提到的治愈率68.3%具有相当的一致性。
治疗参数上选用6～8 mm大光斑，能量密度调为（0.8～1.5）J/cm2的低能量。推测其消除皮肤潮红、毛细血管扩张的原理，为选择性光热作用，激光被真皮的血管特异性吸收，而激光能量较低，不引起血管破裂或凝结，故无红斑和水疱出现，且术后患者无明显不适，恢复快[11，12]。对面部血管通透性有一定程度的降低，避免内部炎症物质过分分泌与外渗，能显著改善面部组织及细胞代谢功能，修复受损的细胞与组织，能很好地减轻和消除患者的灼热、疼痛等感觉[13]。
另外，Q开关激光治疗时产生的光热作用和光化学作用，使弹力纤维和胶原纤维重新排列并恢复正常皮肤的弹性，可改善皮肤萎缩变薄症状，有利于面部激素依赖性皮炎患者皮肤的修复[14]；另一方面，通过利用光对皮肤进行适当地照射治疗，改变细胞结构，灭杀病原细菌，促进面部细胞新生，预防面部皮肤老化，美白皮肤，促进皮肤弹性，有一定临床疗效；与侯陈宁[15]等通过使用乙氧苯柳胺软膏在临床上配合红蓝光治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察中的发现及临床效果相比较，具有一致性。
总之，临床使用大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光1064 nm照射治疗面部激素依赖性皮炎，具有较好的临床治疗效果，能减轻或消除皮肤潮红、毛细血管扩张、瘙痒等症状，改善萎缩变薄，促进皮肤修复，该疗法值得进行更广泛的临床实践与深入研究。
[参考文献]
[1] 陈用军，丁东珅，叶轮，等. 面部糖皮质激素依赖性皮炎患者心理状况、生活质量调查及心理护理临床研究[J]. 中国美容医学，2013，22（8）：840-843.
[2] 中国医师协会皮肤科分会美容专业组. 激素依赖性皮炎诊治指南[J]. 临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.
[3] 李建军，杨咏梅，王晓丽. Q开关倍频Nd：YAG激光治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J]. 现代医药卫生，2014， 30（18）：2816-2817.
[4] 华伟，米新陵，李凡，等. 胶原贴敷料治疗面部皮炎疗效观察[J]. 中国美容医学，2011，20（7）：127-128.
[5] 姚亚春. 胶原贴敷料治疗面部复发性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2013，10（23）：23-24.
[6] 赵志俊. 高能脉冲激光治疗激素依赖性皮炎的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2015，44（1）：65-66.
[7] 谢艳秋. 激素依赖性皮炎患者临床资料分析[C]. 2014全国中西医结合皮肤性病学术年会. 中国江西南昌，2014， 4：232.
[8] 李建军，代绍珍. 药物联合调Q开关激光照射治疗面部化妆品接触性皮炎[J]. 中外医疗，2013，21：56-58.
[9] 金燕，郭永刚，李文志. 长脉冲1064nm Nd： YAG 激光治疗面部激素依赖性皮炎伴发的毛血管扩张[J]. 中国美容医学，2011，20（1）：103-105.
[10] 阿拉腾，楚鲁，孙立. LED红光联合外用他克莫司治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效分析[J]. 内蒙古医科大学学报，2014，36（6）：509-512.
[11] 关斌，孙志文，杨珊. 开关倍频激光联合强脉冲光治疗面部雀斑485例[J]. 中国美容医学，2012，21（4）：623-624.
[12] 彭莉，向进，向光，等. 国产卡泊三醇软膏联合308nm准分子激光治疗斑块状银屑病的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2014，8（19）：50-51.
[13] 张万义，卫静，王晓霞. 中西医结合综合疗法治疗激素依赖性皮炎临床观察[J]. 中国美容医学，2013，22（1）：196-197.
[14] 朱紫婷. 192例激素依赖性皮炎临床分析及序贯治疗的临床观察[D]. 昆明医科大学：皮肤病与性病学（专业学位）. 2014
[15] 侯陈宁，孙建钢，白晓云，等. 红光治疗皮肤病的临床应用[J]. 医学研究与教育，2013，30（6）：97-102.
（收稿日期：2015-02-09）