目的 探讨肾组织M型磷脂酶A2受体(PLA2R)免疫组织化学染色阳性的标准.方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院诊断为特发性膜性肾病(IMN)583例患者的临床资料.根据肾组织PLA2R免疫组织化学染色结果将患者分为PLA2R阳性组、PLA2R可疑阳性组和PLA2R阴性组.收集3组临床资料及免疫球蛋白G(IgG)亚类分布情况.比较PLA2R可疑阳性组和PLA2R阴性组1型血小板反应蛋白7A域(THSD7A)和神经表皮生长因子样1蛋白(NELL-1)免疫组织化学染色情况.结果 肾组织PLA2R免疫组织化学染色结果显示,PLA2R阳性组患者548例、PLA2R可疑阳性组14例、PLA2R阴性组21例.PLA2R阳性组低倍镜可见PLA2R阳性沉积在肾小球,强阳性,呈深红色;高倍镜见上皮下沉积、沿毛细血管壁分布;油镜下形态为点-线样、粗或细的颗粒状.3组患者性别、年龄、尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐水平及肾病综合征比例差异均无统计学意义(均P＞0.05).PLA2R阳性组血清抗PLA2R抗体阳性比例高于PLA2R阴性组、PLA2R可疑阳性组,IgG4阳性率、IgG4阳性为主比例均高于PLA2R阴性组、PLA2R可疑阳性组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).PLA2R阴性组与PLA2R可疑阳性组上述指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).PLA2R可疑阳性组THSD7A阳性、NELL-1 阳性、THSD7A 和 NELL-1 均阴性比例与 PLA2R 阴性组比较[14.3％(2/14)比 14.3％(3/21)、57.1％(8/14)比28.6％(6/21)、28.6％(4/14)比57.1％(12/21)],差异均无统计学意义(均 P＞0.05).结论 PLA2R可疑阳性与PLA2R阴性IMN患者临床及相关病理资料结果表现较为一致,因此PLA2R可疑阳性的沉积形态应该判读为PLA2R阴性.PLA2R阳性标准为PLA2R在肾小球上皮下沿毛细血管壁呈点-线样、粗或细的颗粒状沉积.