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[摘要] 目的 探討胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺的准确性及有效性。 方法 选取2019年2月至2020年2月湖北理工学院附属黄石爱康医院消化内科收治的胃异位胰腺患者90例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组采取X线钡餐透视试验，观察组应用胃镜结合生化检验进行治疗，比较两组对胃异位胰腺诊断的准确性及有效性。 结果 观察组诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组漏诊率、误诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者胃液淀粉酶、脂肪酶均低于胰腺管液，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺具有较高的诊断准确率，同时还可提供相应的治疗方式，为疾病的诊断治疗提供有价值的参考依据，具有较高的诊断价值。
[关键词] 胃镜;生化检验;胃异位胰腺;诊断方法;临床表现;内镜特点
[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0054-04
The accuracy and effectiveness of gastroscopy combined with biochemical tests in the diagnosis of gastric heterotopic pancreas
LIU Xiaochun1 HU Wenqi2 CAO Jiayi1
1.Department of Gastroenterology，Huangshi Aikang Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University，Huangshi 435000，China;2.Department of Laboratory Medicine，Huangshi Aikang Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University， Huangshi 435000，China
[Abstract] Objective To investigate the accuracy and effectiveness of gastroscopy combined with biochemical tests in the diagnosis of gastric heterotopic pancreas. Methods A total of 90 patients with gastric heterotopic pancreas admitted to the Department of Gastroenterology， Huangshi Aikang Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University from February 2019 to February 2020 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group underwent X-ray barium meal fluoroscopy test，while the observation group underwent gastroscopy combined with biochemical tests. The accuracy and effectiveness in the diagnosis of gastric heterotopic pancreas were compared between the two groups. Results The diagnostic accuracy rate of the observation group was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. There were no statistically significant differences in missed diagnosis rate and misdiagnosis rate between the two groups （P>0.05）. In the observation group， the contents of amylase and lipase in gastric juice were lower than those in pancreatic duct fluid，with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Gastroscopy combined with biochemical tests can achieve a high diagnostic accuracy rate in the diagnosis of gastric heterotopic pancreas，and it can also provide corresponding treatment methods，which provides a valuable reference for the diagnosis and treatment of diseases， and has a high diagnostic value. [Key words] Gastroscopy; Biochemical tests; Gastric heterotopic pancreas; Diagnostic methods; Clinical manifestations; Characteristics of the endoscopy
异位胰腺是消化科常见病，又称为迷路胰腺或副胰，其发生主要与胚胎发育异常等因素有关，是一种黏膜下小结节，主要是生长在胰腺本身之外且与正常胰腺组织无血管与解剖联系的孤立性胰腺组织，具有独立的神经支配与血液供应，属于先天性畸形，大部分异位胰腺位于胃、十二指肠及空肠等上消化道，且多起源于胃肠道肌层或黏膜下层，患者主要表现为消化道出血、肠梗阻、溃疡及肠套叠等症状[1]。胃异位胰腺是异位胰腺的常见类型，在临床较为少见，患者的胰腺组织同样含有胰岛与胰腺腺泡，并且细胞内存在酶原颗粒，胃腔内存在1～2个胰管开口，同样具有胰腺组织的内分泌与外分泌功能[2]。良恶性肿瘤与胰腺炎等疾病可发生于正常的胰腺组织内，也可发生于异位胰腺组织内，大部分患者在接受胃镜检查时会偶然发现，由于病灶多位于黏膜下层，普通内镜检查难度较大，极易导致误诊或漏诊，需要尽早采取有效方式进行诊断，提高诊断准确率，改善患者预后[3]。当前临床对胃异位胰腺的诊断所选用的方式主要有胃镜检查与超声内镜检查，但还需要病理检查结果进行确诊，由于胃异位胰腺缺乏特异性表现，若无有效的诊断方式则存在一定的诊断难度，加之大部分病变组织位于黏膜下层，通过胃镜下活检难以抽取胰腺组织，甚至会引起出血，临床在诊断胃异位胰腺时可将胃镜下抽取的异位胰腺管内的分泌液与胃液对淀粉酶进行检测作为辅助检查方式，在此检查的基础上配合生化检查可取得较好的检测结果[4]。本研究选取2019年2月至2020年2月湖北理工学院附属黄石爱康医院消化内科收治的胃异位胰腺患者90例作为研究对象，采取随机数字表法分组后，分别予以X线钡餐透视、胃镜+生化检验进行诊断，比较组间诊断价值，旨在讨论胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺的准确性及有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年2月至2020年2月湖北理工学院附属黄石爱康医院消化内科收治的胃异位胰腺患者90例，通过随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组男25例，女20例;年龄28～43岁，平均（35.65±3.35）岁;病程15 d～4年，平均（2.02±0.98）年。观察组男23例，女22例;年龄30～46岁，平均（35.75±3.45）岁;病程17 d～4年，平均（2.05±1.03）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过院内医学伦理委员会批准。纳入标准：①均经胃镜及病理检查确诊为胃异位胰腺[5-6];②均符合胃异位胰腺的诊断标准;③均存在恶心呕吐、反酸烧心、腹胀、嗳气、黑便及腹痛等症状;④均签署知情同意书。排除标准：①经上腹B超检查存在胰腺明显异常征像者;②依从性较低者;③中途退出研究者;④严重肝肾功能障碍者;⑤精神障碍者;⑥存在免疫性疾病者;⑦血淀粉酶异常者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取X线钡餐透视。采取岛津BSX-200全自动胃肠道透视机;嘱其口服医用硫酸钡混合悬液，浓度160%（W/V），用量100 mL;参数设定：额定电压、电流分別为24 V、3.2 A，透视上消化道。
1.2.2 观察组 采用胃镜+生化检验检查方案：检查前6 h叮嘱患者禁食禁水，检查时指导患者取左侧卧位，取导管自胃镜活检孔道插入并吸取胃液与疑似胃异位胰腺管内液，经由贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检查其中的脂肪酶与淀粉酶含量[5]。采用日本提供的型号为 PENTAX-2940的电子胃镜及型号为PEN-TAX-3830UT 的电子超声胃镜，将探头频率设置在 5～10 MHz，同时选用一次性黏膜下注射针、COOK6 连发套扎器及COOK一次性金属圈套器，首先通过电子胃镜检查对患者病变的具体位置、形状及大小进行确定并记录后实施电子超声胃镜检查，所采用的方法为脱气水充盈法，检查期间对病灶的累及深度、具体位置、均匀度、形态、回声强度及大小等声像图特征进行记录。对病灶采用直径在15 mm 以下的圈套器套扎后用高频电将其切除，之后将切除的病变置入透明帽内并套扎，在进行套扎吸引时要注意完全将胃壁吸入透明帽内，术者在操作过程中若其视野内出现一片红色即可将套扎环释放，保证完全套扎黏膜下层，进而将病变部位完整切除。手术结束后将病灶标本送至病理检查，对于病变直径在1.5 cm以上的患者需要对其实施内镜下黏膜切除术治疗，治疗期间将生理盐水注射在黏膜下之后若患者的异位胰腺凹陷部位为阴性则不能实施圈套器进行套扎，需要对其实施黏膜剥离术治疗[7]。
1.3观察指标及评价标准
将病理结果作为金标准，比较胃镜结合生化检验与X线钡餐实验的诊断准确率、漏诊率与误诊率，再统计分析观察组患者胃液与胰腺管液中的淀粉酶、脂肪酶含量、异位胰腺分布情况、内镜检查特点;其中，异位胰腺按照胃窦、胃体及十二指肠统计，内镜检查表现按照脐样凹陷、高回声、混杂回声、低回声、管状结构、回声不均匀、黏膜层、黏膜下层、固有肌层进行统计。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的诊断准确率、漏诊率及误诊率比较
观察组诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的漏诊率、误诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 2.2胃液与胰腺管液中的淀粉酶、脂肪酶含量比较
观察组患者胰腺管液中的淀粉酶与脂肪酶含量远高于胃液，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3胃异位胰腺临床表现
观察组胃异位胰腺患者中大部分无特异性症状，存在症状的患者仅表现为腹痛。选取的45例患者中有临床症状的40例，其中腹痛24例，占60.00%;上腹不适8例，占20.00%;反酸、烧心4例，占10.00%;腹胀2例，占5.00%;恶心呕吐1例，占2.50%;嗳气1例，占2.50%;其余5例患者无明显症状，是在接受胃镜检查时偶然发现。
2.4 异位胰腺分布情况、内镜检查特点
观察组胃异位胰腺患者大部分分布于胃窦，较少部分分布于十二指肠，少数分布于胃体，内镜检查分布于胃窦的异位胰腺大多表现为脐样凹陷、高回声、管状结构、回声不均匀、黏膜下层等。见表3。
2.5 异位胰腺形态、位置与图像特征
异位胰腺主要发生在胃窦部，有32例，占比71.11%;发生在十二指肠部位的有11例，占比24.44%;发生在胃体的有2例，占比4.44%，均为单发。病变直径均在5～25 mm之间。经胃镜下显示，异位胰腺主要表现为乳头样、息肉样、盘状或者半球形黏膜隆起，大部分隆起的黏膜表面主要呈现为脐样凹陷的导管开口，异位胰腺的起源最常见为黏膜下层，少部分起源于浆膜层、黏膜层或者固有肌层，甚至为多层混杂。经检查异位胰腺内部回声既有混合回声，又有高回声与低回声，其中以低回声最为常见，边界清晰且内部回声不均匀。见图1。
2.6胃镜图像表现
经胃镜检查胃异位胰腺多表现为扁圆形或半球形黏膜下隆起，少部分表现为圆锥形或乳头状黏膜下隆起，且隆起表面大多数表现为脐样凹陷，其余部位则表现为黏膜光滑。本研究12例患者接受胃镜下深凿活检，证实为胃异位胰腺隆起性病变之后实施内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗，且手术后均经病理检查证实为异位胰腺，与胃镜下活检具有较高的一致性。见图2。
3 讨论
异位胰腺是先天性发育畸形疾病，属于黏膜下隆起性病变，发病机制尚未明确，但多与胚胎原于胰腺原基穿透原肠壁或肠粘连、发生组织异常迁移等因素有关，会随着患者原肠旋转分布于各个异常部位，内胚层异向分化也会引起异位胰腺[8]。异位胰腺的发生主要与胚胎初始阶段胰始基在原肠壁的停留有关，在原肠不断生长的情况下，胰始基进入空肠部位出现异位胰腺[9-10]。大部分异位胰腺主要发生于消化道的各个部分，主要部位在胃部，异位胰腺组织分布于胃黏膜下即为胃异位胰腺，主要病变部位在肌层的1/7处与黏膜下1/3处，并无任何包膜。肉眼可观察到胃异位胰腺表面呈现为黄白色或灰白色，外表形状主要呈现为乳头状、半球形或圆锥形的分叶状肿块，管口直径一般在1～3 mm之间，且胰腺表面的黏膜会形成溃疡或凹陷，在组织学上，异位胰腺的结构与正常胰腺结构相同，主要包括胰岛、胰腺腺泡与导管等成分，患者可无任何症状，大多数患者主要由于其他原因在接受胃肠镜检查时被意外发现[11]。因此，需对检查手段进行一定调整，提升检出率及准确率，以便及时予以干预措施，促使患者尽快康复。
在医疗技术不断发展的情况下，内镜技术在临床广泛应用，胃镜检查为越来越多的患者所接受，通过内镜检查可直观且清晰地观察患者的腔内形态，能够获取周圍邻近组织的图像与管壁各层次的组织学特征，进而对患者胃肠黏膜下病变性质进行确定，有助于判断消化道恶性肿瘤的范围与侵袭深度，对胰腺系统疾病具有较好的诊断效果[12]。对于持续出现厌食、胃痛、呕吐及胃痉挛的患者来说，实施胃镜下检查可发现患者存在慢性胃炎，部分患者甚至还存在消化性溃疡。胃异位胰腺症状无明显的特异性，大部分患者会出现腹胀与腹痛症状，这主要与异位胰腺组织所分泌的胰液中消化酶含量较高有关，消化酶中脂肪酶与淀粉酶的含量远高于正常水平，会对胃黏膜造成刺激，进而导致患者出现消化性溃疡与慢性胃炎等疾病[13]。胃异位胰腺所产生的胰腺消化液会直接进入胃中，出现的症状明显严重于反流性胃炎，在胃镜检查期间通过插管抽取异位胰腺管内分泌液中的淀粉酶，并与胃液相比较，可将该种方式作为辅助检查胃异位胰腺的方法，通过检测脂肪酶与淀粉酶可明确诊断疾病[14]。通过胃镜检查异位胰腺发现，患者的典型特征为半球形黏膜隆起或扁平样黏膜隆起，隆起部位的形状主要呈现为椭圆形或圆形，且部分患者隆起的黏膜中央会出现脐样凹陷现象，顶端有胰管开口，其余部位表面光滑，经胃镜检查对具有明显特征的胃异位胰腺患者较为容易，而对脐样凹陷及表面无隆起的胃异位胰腺通过胃镜检查则会出现漏诊现象，因此还需要结合生化检查提高诊断准确率[15]。本研究结果显示，观察组诊断准确率高于对照组（P<0.05），而且观察组患者异位胰腺管内胰液中的脂肪酶、淀粉酶指标均明显高于胃液（P<0.05）;提示胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺的准确性高于X线钡餐透视，而且胰腺管内分泌液中的成分明显较高，具有辅助诊断价值，可根据其对胃异位胰腺进行判断，进一步通过病理检查进行确诊，并分析胃异位胰腺病变严重程度。可见，胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺不但可了解患者的病变深度，还可制订快速有效的治疗方案，进而有效改善患者预后[16]。
综上所述，采用胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺具有较高的诊断准确率，同时还可提供相应的治疗方式，为疾病的诊断治疗提供有价值的参考依据，具有较高的诊断价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2021-03-31）
[关键词] 胃镜;生化检验;胃异位胰腺;诊断方法;临床表现;内镜特点
[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0054-04
The accuracy and effectiveness of gastroscopy combined with biochemical tests in the diagnosis of gastric heterotopic pancreas
LIU Xiaochun1 HU Wenqi2 CAO Jiayi1
1.Department of Gastroenterology，Huangshi Aikang Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University，Huangshi 435000，China;2.Department of Laboratory Medicine，Huangshi Aikang Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University， Huangshi 435000，China
[Abstract] Objective To investigate the accuracy and effectiveness of gastroscopy combined with biochemical tests in the diagnosis of gastric heterotopic pancreas. Methods A total of 90 patients with gastric heterotopic pancreas admitted to the Department of Gastroenterology， Huangshi Aikang Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University from February 2019 to February 2020 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group underwent X-ray barium meal fluoroscopy test，while the observation group underwent gastroscopy combined with biochemical tests. The accuracy and effectiveness in the diagnosis of gastric heterotopic pancreas were compared between the two groups. Results The diagnostic accuracy rate of the observation group was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. There were no statistically significant differences in missed diagnosis rate and misdiagnosis rate between the two groups （P>0.05）. In the observation group， the contents of amylase and lipase in gastric juice were lower than those in pancreatic duct fluid，with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Gastroscopy combined with biochemical tests can achieve a high diagnostic accuracy rate in the diagnosis of gastric heterotopic pancreas，and it can also provide corresponding treatment methods，which provides a valuable reference for the diagnosis and treatment of diseases， and has a high diagnostic value. [Key words] Gastroscopy; Biochemical tests; Gastric heterotopic pancreas; Diagnostic methods; Clinical manifestations; Characteristics of the endoscopy
异位胰腺是消化科常见病，又称为迷路胰腺或副胰，其发生主要与胚胎发育异常等因素有关，是一种黏膜下小结节，主要是生长在胰腺本身之外且与正常胰腺组织无血管与解剖联系的孤立性胰腺组织，具有独立的神经支配与血液供应，属于先天性畸形，大部分异位胰腺位于胃、十二指肠及空肠等上消化道，且多起源于胃肠道肌层或黏膜下层，患者主要表现为消化道出血、肠梗阻、溃疡及肠套叠等症状[1]。胃异位胰腺是异位胰腺的常见类型，在临床较为少见，患者的胰腺组织同样含有胰岛与胰腺腺泡，并且细胞内存在酶原颗粒，胃腔内存在1～2个胰管开口，同样具有胰腺组织的内分泌与外分泌功能[2]。良恶性肿瘤与胰腺炎等疾病可发生于正常的胰腺组织内，也可发生于异位胰腺组织内，大部分患者在接受胃镜检查时会偶然发现，由于病灶多位于黏膜下层，普通内镜检查难度较大，极易导致误诊或漏诊，需要尽早采取有效方式进行诊断，提高诊断准确率，改善患者预后[3]。当前临床对胃异位胰腺的诊断所选用的方式主要有胃镜检查与超声内镜检查，但还需要病理检查结果进行确诊，由于胃异位胰腺缺乏特异性表现，若无有效的诊断方式则存在一定的诊断难度，加之大部分病变组织位于黏膜下层，通过胃镜下活检难以抽取胰腺组织，甚至会引起出血，临床在诊断胃异位胰腺时可将胃镜下抽取的异位胰腺管内的分泌液与胃液对淀粉酶进行检测作为辅助检查方式，在此检查的基础上配合生化检查可取得较好的检测结果[4]。本研究选取2019年2月至2020年2月湖北理工学院附属黄石爱康医院消化内科收治的胃异位胰腺患者90例作为研究对象，采取随机数字表法分组后，分别予以X线钡餐透视、胃镜+生化检验进行诊断，比较组间诊断价值，旨在讨论胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺的准确性及有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年2月至2020年2月湖北理工学院附属黄石爱康医院消化内科收治的胃异位胰腺患者90例，通过随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组男25例，女20例;年龄28～43岁，平均（35.65±3.35）岁;病程15 d～4年，平均（2.02±0.98）年。观察组男23例，女22例;年龄30～46岁，平均（35.75±3.45）岁;病程17 d～4年，平均（2.05±1.03）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过院内医学伦理委员会批准。纳入标准：①均经胃镜及病理检查确诊为胃异位胰腺[5-6];②均符合胃异位胰腺的诊断标准;③均存在恶心呕吐、反酸烧心、腹胀、嗳气、黑便及腹痛等症状;④均签署知情同意书。排除标准：①经上腹B超检查存在胰腺明显异常征像者;②依从性较低者;③中途退出研究者;④严重肝肾功能障碍者;⑤精神障碍者;⑥存在免疫性疾病者;⑦血淀粉酶异常者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取X线钡餐透视。采取岛津BSX-200全自动胃肠道透视机;嘱其口服医用硫酸钡混合悬液，浓度160%（W/V），用量100 mL;参数设定：额定电压、电流分別为24 V、3.2 A，透视上消化道。
1.2.2 观察组 采用胃镜+生化检验检查方案：检查前6 h叮嘱患者禁食禁水，检查时指导患者取左侧卧位，取导管自胃镜活检孔道插入并吸取胃液与疑似胃异位胰腺管内液，经由贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检查其中的脂肪酶与淀粉酶含量[5]。采用日本提供的型号为 PENTAX-2940的电子胃镜及型号为PEN-TAX-3830UT 的电子超声胃镜，将探头频率设置在 5～10 MHz，同时选用一次性黏膜下注射针、COOK6 连发套扎器及COOK一次性金属圈套器，首先通过电子胃镜检查对患者病变的具体位置、形状及大小进行确定并记录后实施电子超声胃镜检查，所采用的方法为脱气水充盈法，检查期间对病灶的累及深度、具体位置、均匀度、形态、回声强度及大小等声像图特征进行记录。对病灶采用直径在15 mm 以下的圈套器套扎后用高频电将其切除，之后将切除的病变置入透明帽内并套扎，在进行套扎吸引时要注意完全将胃壁吸入透明帽内，术者在操作过程中若其视野内出现一片红色即可将套扎环释放，保证完全套扎黏膜下层，进而将病变部位完整切除。手术结束后将病灶标本送至病理检查，对于病变直径在1.5 cm以上的患者需要对其实施内镜下黏膜切除术治疗，治疗期间将生理盐水注射在黏膜下之后若患者的异位胰腺凹陷部位为阴性则不能实施圈套器进行套扎，需要对其实施黏膜剥离术治疗[7]。
1.3观察指标及评价标准
将病理结果作为金标准，比较胃镜结合生化检验与X线钡餐实验的诊断准确率、漏诊率与误诊率，再统计分析观察组患者胃液与胰腺管液中的淀粉酶、脂肪酶含量、异位胰腺分布情况、内镜检查特点;其中，异位胰腺按照胃窦、胃体及十二指肠统计，内镜检查表现按照脐样凹陷、高回声、混杂回声、低回声、管状结构、回声不均匀、黏膜层、黏膜下层、固有肌层进行统计。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的诊断准确率、漏诊率及误诊率比较
观察组诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的漏诊率、误诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 2.2胃液与胰腺管液中的淀粉酶、脂肪酶含量比较
观察组患者胰腺管液中的淀粉酶与脂肪酶含量远高于胃液，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3胃异位胰腺临床表现
观察组胃异位胰腺患者中大部分无特异性症状，存在症状的患者仅表现为腹痛。选取的45例患者中有临床症状的40例，其中腹痛24例，占60.00%;上腹不适8例，占20.00%;反酸、烧心4例，占10.00%;腹胀2例，占5.00%;恶心呕吐1例，占2.50%;嗳气1例，占2.50%;其余5例患者无明显症状，是在接受胃镜检查时偶然发现。
2.4 异位胰腺分布情况、内镜检查特点
观察组胃异位胰腺患者大部分分布于胃窦，较少部分分布于十二指肠，少数分布于胃体，内镜检查分布于胃窦的异位胰腺大多表现为脐样凹陷、高回声、管状结构、回声不均匀、黏膜下层等。见表3。
2.5 异位胰腺形态、位置与图像特征
异位胰腺主要发生在胃窦部，有32例，占比71.11%;发生在十二指肠部位的有11例，占比24.44%;发生在胃体的有2例，占比4.44%，均为单发。病变直径均在5～25 mm之间。经胃镜下显示，异位胰腺主要表现为乳头样、息肉样、盘状或者半球形黏膜隆起，大部分隆起的黏膜表面主要呈现为脐样凹陷的导管开口，异位胰腺的起源最常见为黏膜下层，少部分起源于浆膜层、黏膜层或者固有肌层，甚至为多层混杂。经检查异位胰腺内部回声既有混合回声，又有高回声与低回声，其中以低回声最为常见，边界清晰且内部回声不均匀。见图1。
2.6胃镜图像表现
经胃镜检查胃异位胰腺多表现为扁圆形或半球形黏膜下隆起，少部分表现为圆锥形或乳头状黏膜下隆起，且隆起表面大多数表现为脐样凹陷，其余部位则表现为黏膜光滑。本研究12例患者接受胃镜下深凿活检，证实为胃异位胰腺隆起性病变之后实施内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗，且手术后均经病理检查证实为异位胰腺，与胃镜下活检具有较高的一致性。见图2。
3 讨论
异位胰腺是先天性发育畸形疾病，属于黏膜下隆起性病变，发病机制尚未明确，但多与胚胎原于胰腺原基穿透原肠壁或肠粘连、发生组织异常迁移等因素有关，会随着患者原肠旋转分布于各个异常部位，内胚层异向分化也会引起异位胰腺[8]。异位胰腺的发生主要与胚胎初始阶段胰始基在原肠壁的停留有关，在原肠不断生长的情况下，胰始基进入空肠部位出现异位胰腺[9-10]。大部分异位胰腺主要发生于消化道的各个部分，主要部位在胃部，异位胰腺组织分布于胃黏膜下即为胃异位胰腺，主要病变部位在肌层的1/7处与黏膜下1/3处，并无任何包膜。肉眼可观察到胃异位胰腺表面呈现为黄白色或灰白色，外表形状主要呈现为乳头状、半球形或圆锥形的分叶状肿块，管口直径一般在1～3 mm之间，且胰腺表面的黏膜会形成溃疡或凹陷，在组织学上，异位胰腺的结构与正常胰腺结构相同，主要包括胰岛、胰腺腺泡与导管等成分，患者可无任何症状，大多数患者主要由于其他原因在接受胃肠镜检查时被意外发现[11]。因此，需对检查手段进行一定调整，提升检出率及准确率，以便及时予以干预措施，促使患者尽快康复。
在医疗技术不断发展的情况下，内镜技术在临床广泛应用，胃镜检查为越来越多的患者所接受，通过内镜检查可直观且清晰地观察患者的腔内形态，能够获取周圍邻近组织的图像与管壁各层次的组织学特征，进而对患者胃肠黏膜下病变性质进行确定，有助于判断消化道恶性肿瘤的范围与侵袭深度，对胰腺系统疾病具有较好的诊断效果[12]。对于持续出现厌食、胃痛、呕吐及胃痉挛的患者来说，实施胃镜下检查可发现患者存在慢性胃炎，部分患者甚至还存在消化性溃疡。胃异位胰腺症状无明显的特异性，大部分患者会出现腹胀与腹痛症状，这主要与异位胰腺组织所分泌的胰液中消化酶含量较高有关，消化酶中脂肪酶与淀粉酶的含量远高于正常水平，会对胃黏膜造成刺激，进而导致患者出现消化性溃疡与慢性胃炎等疾病[13]。胃异位胰腺所产生的胰腺消化液会直接进入胃中，出现的症状明显严重于反流性胃炎，在胃镜检查期间通过插管抽取异位胰腺管内分泌液中的淀粉酶，并与胃液相比较，可将该种方式作为辅助检查胃异位胰腺的方法，通过检测脂肪酶与淀粉酶可明确诊断疾病[14]。通过胃镜检查异位胰腺发现，患者的典型特征为半球形黏膜隆起或扁平样黏膜隆起，隆起部位的形状主要呈现为椭圆形或圆形，且部分患者隆起的黏膜中央会出现脐样凹陷现象，顶端有胰管开口，其余部位表面光滑，经胃镜检查对具有明显特征的胃异位胰腺患者较为容易，而对脐样凹陷及表面无隆起的胃异位胰腺通过胃镜检查则会出现漏诊现象，因此还需要结合生化检查提高诊断准确率[15]。本研究结果显示，观察组诊断准确率高于对照组（P<0.05），而且观察组患者异位胰腺管内胰液中的脂肪酶、淀粉酶指标均明显高于胃液（P<0.05）;提示胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺的准确性高于X线钡餐透视，而且胰腺管内分泌液中的成分明显较高，具有辅助诊断价值，可根据其对胃异位胰腺进行判断，进一步通过病理检查进行确诊，并分析胃异位胰腺病变严重程度。可见，胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺不但可了解患者的病变深度，还可制订快速有效的治疗方案，进而有效改善患者预后[16]。
综上所述，采用胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺具有较高的诊断准确率，同时还可提供相应的治疗方式，为疾病的诊断治疗提供有价值的参考依据，具有较高的诊断价值。
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（收稿日期：2021-03-31）