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目的
了解重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)治疗妊娠合并肺栓塞的有效性与安全性。
方法检索有关数据库，收集应用rtPA治疗妊娠合并肺栓塞的文献，记录患者基本情况、溶栓治疗情况(rtPA品种、剂量、用法和溶栓结局)、不良反应发生情况和妊娠结局，并进行描述性统计分析。
结果共纳入16篇病例报告(英文15篇，中文1篇)。所报道的16例患者年龄21～40岁，平均(32±6)岁；妊娠早期6例(37.5%)，中期4例(25.0%)，晚期6例(37.5%)。临床表现包括休克(11例)、胸痛(8例)、气短(8例)、晕厥(2例)，血压67～122/40～87 mmHg，心率106～158次/min，血氧饱和度79%～96%。经心脏彩色多普勒超声检查(13例)、肺通气灌注扫描(6例)和螺旋CT肺动脉造影(2例)确诊为急性肺栓塞。溶栓治疗应用阿替普酶者15例，14例用药剂量为41～100 mg，用药时间2.0～4.5 h，1例无记录；使用孟替普酶者1例，用药剂量为160万U，用药时间2 h，给药途径均为静脉注射。溶栓治疗14 d后，1例患者死于复发性肺栓塞，其余患者肺栓塞临床症状均消失。16例患者中4例(25.0%)在溶栓治疗后发生出血，其中生产时阴道大出血2例(12.5%)，出血量分别为8 900和2 238 ml，输血治疗后血止；穿刺部位出血及鼻出血各1例，局部压迫48 h后血止。妊娠结局：16例中娩出活胎者13例，其中早产、胎盘早剥者各1例；妊娠早期自愿引产者2例；妊娠28周因胎死宫内流产者1例。13例活产儿中1例在出生后14 d因急性呼吸窘迫综合征死亡。
结论妊娠合并肺栓塞患者应用rtPA溶栓有效且较安全。