摘 要 目的：探讨美托洛尔联合尼卡地平治疗急诊主动脉夹层患者的临床效果。方法：将68例急诊主动脉夹层患者根据入院时间分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。对照组采用美托洛尔治疗，观察组采用美托洛尔联合尼卡地平治疗，对比两组临床治疗效果，治疗后0.5 h、1 h和3 h的心率、血压及其达标率、不良反应发生情况。结果：观察组临床治疗效果显著优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组；观察组治疗后0.5 h、1 h和3 h的心率、收缩压及舒张压均明显低于对照组，且达标率均明显高于对照组（均P<0.05）。结论：临床上对急诊主动脉夹层患者采用美托洛尔联合尼卡地平治疗疗效显著，安全性高，可有效控制患者心率与血压。
　　关键词 美托洛尔 尼卡地平 急诊主动脉夹层
　　中图分类号：R972.4； R543.1 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）21-0032-03
　　Clinical effect of metoprolol and nicardipine in the treatment of emergency aortic dissection
　　REN Guangming， ZHANG Juhong， YU Qinqing
　　（Department of Emergency， Shenzhen Hospital of Hongkong University， Shenzhen 518053， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of metoprolol combined with nicardipine in the treatment of emergency aortic dissection. Methods： Sixty-eight patients with emergency aortic dissection were divided into an observation group （n=34） and a control group （n=34） based on admission time. The control group was treated with metoprolol， while the observation group with both metoprolol and nicardipine. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. The clinical efficacy， the heart rate at 0.5 h， 1 h and 3 h after treatment， the blood pressure， the rate of reaching the standard and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The clinical therapeutic effect was significantly better， the incidence of adverse reactions was significantly lower， the heart rate， systolic and diastolic blood pressure at 0.5 h， 1 h and 3 h after treatment were significantly lower and the rate of reaching the standard was significantly higher in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Metoprolol combined with nicardipine is effective and safe in the treatment of emergency aortic dissection.
　　KEy wORDS metoprolol； nicardipine； emergency aortic dissection
　　急診主动脉夹层是临床心血管疾病常见的急危重症，是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。最常见的病因包括高血压和动脉粥样硬化、特发性主动脉中层退行性变、遗传性疾病、先天性主动脉畸形、创伤和主动脉壁炎症反应等。90%的患者表现为突然发生胸背部撕裂样剧痛或呈刀割样剧痛，95%以上患者合并高血压。根据夹层的类型，DeBakeyⅠ、Ⅱ型以急诊外科手术治疗为主，DeBakeyⅢ型可采用内科介入或腔内支架隔绝术处理[1-2]。近年来高血压患者增多，主动脉夹层发病率也逐渐提升，其中控制患者的血压及心率是治疗的关键。本文通过68例急诊主动脉夹层患者临床资料，对美托洛尔联合尼卡地平治疗急诊主动脉夹层的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　将2015年5月—2020年5月间于我院治疗的68例急诊主动脉夹层患者根据入院时间分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。对照组中，男30例，女4例；年龄33～73岁，平均年龄（45.91±5.18）岁；DeBakey分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型24例；合并冠心病5例，合并糖尿病2例，合并哮喘1例。观察组中，男28例，女6例；年龄32～71岁，平均年龄（46.04±4.89）岁；DeBakey分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型23例；合并冠心病6例，合并糖尿病2例，合并哮喘2例。两组患者在年龄、性别、病情、分型等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　纳入标准：符合2014年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology， ESC）《主动脉疾病诊治指南》[3]诊断标准；签署知情同意书；未合并哮喘、支气管痉挛；有剧烈胸、背部疼痛。排除标准：房室传导阻滞；合并心动过缓；合并严重肝、肾疾病；合并其他严重心血管疾病。
　　1.2 治疗方法
　　对照组给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产）治疗，口服，25 mg/片，开始时1片/次，2次/d，后逐渐增大剂量，最高可达100 mg/次。
　　在对照组基础上，观察组加用尼卡地平注射液（安斯泰来制药中国有限公司生产）进行治疗，加入0.9%氯化钠溶液中后通过输液微量泵静脉滴注，保证每40 mL 0.9%氯化钠溶液中有尼卡地平10 mg，速率2～5 mL/h，根据患者血压对滴注速度进行调整，以保证患者的收缩压控制在110～120 mmHg。
　　1.3 观察指标
　　1）临床治疗效果 根据《心血管药物临床试验评价方法的建议》[4]分为显效、有效及无效。显效：患者症状完全消失或基本消失，收缩压在100～120 mmHg范围内或舒张压下降超过10 mmHg并在正常范围内，心率控制在60～75次/min；有效：患者各项症状得到改善，舒张压下降10～20 mmHg或下降不到20 mmHg但在正常范围内；心率低于100次/min，但降幅不超过15%；无效：患者各项症状无任何变化甚至更加严重。
　　2）心率、血压和达标率 记录两组患者治疗后0.5 h、1 h和3 h的心率水平和正常心率达标（60～100次/min）人数；收缩压、舒张压，正常收缩压（90～135 mmHg）与舒张压（60～85 mmHg）达标人数。
　　3）不良反应发生情况 包括低血压（血压<90/60 mmHg）、窦性心动过缓（窦性心率<60次/min）、发热（体温>37.1 ℃）。
　　1.4 统计学方法

2 結果

　　2.1 临床治疗效果对比
　　观察组临床治疗有效率明显高于对照组（P<0.05，表1）。

　　2.2 不良反应发生率对比
　　观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05，表2）。

　　2.3 心率达标率对比
　　治疗后0.5 h、1 h和3 h，观察组心率达标率明显高于对照组（P<0.05，表3）。

　　2.4 血压达标率对比
　　治疗后0.5 h、1 h和3 h，观察组收缩压达和舒张压标率均明显高于对照组（P<0.05，表4）。
　　2.5 心率水平对比
　　治疗后0.5 h、1 h和3 h，观察组心率明显低于对照组（P<0.05，表5）。

　　2.6 血压水平对比
　　治疗后0.5 h、1 h和3 h，观察组收缩压和舒张压均明显低于对照组（P<0.05，表6）。

3 讨论

　　急性主动脉夹层在临床上病死率极高，该病是由多种原因引起主动脉壁内膜破裂，壁内形成水肿，若不及时控制血压及心率，患者可能会有生命危险。临床上通常是通过在最短的时间内控制患者血压并降低患者心率，后续再进行外科手术治疗。一般来说，一旦该病确诊，需要在30 min内将患者血压降低至90～110 mmHg，把患者心率降低至60～75次/min，以保证患者心、脑、肾等脏器组织的血流供应[5]。急性主动脉夹层患者往往会有突发性腹部疼痛、虚脱、皮肤湿冷及血压下降等症状，患者的交感神经兴奋，心率是评价交感神经兴奋度的一个重要指标，而b受体拮抗剂能够显著降低左心室收缩速率，起到降低心率的作用从而降低交感神经兴奋性，因此这类药常被用于急性主动脉夹层的围手术治疗[6]。美托洛尔是目前临床上使用较为普遍的一种b受体拮抗剂，有助于在治疗中控制急性主动脉夹层患者的血压及心率，防止主动脉夹层进一步扩张。美托洛尔主要的作用机制为缓解窦性心律、异位起搏点频率，从而抑制患者的房室旁道及房室结的兴奋传导，以改善心肌细胞的缺血状态，达到减少心肌整体耗氧量的目的。但是研究指出，美托洛尔在治疗患者心律失常时极有可能产生新心律失常，尤其是在剂量渐增的情况下[7]。尼卡地平是一种常用的降压药，为第二代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，通过阻滞细胞外的钙离子进入血管平滑肌细胞，减少细胞内钙离子量，减弱兴奋收缩偶联，从而降低血管阻力，达到降压效果。该药降压效果起效快，效果平缓且不易出现降压过度的情况，而且该药不良反应较少，患者耐受性高。尼卡地平有较强的扩张血管作用，能对外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑血管起到扩张作用，从而保证心、脑、肾等脏器的血液灌注，起到保护作用，是临床治疗高血压急症的首选药物[8]。将美托洛尔与尼卡地平联合使用，可提高药效，迅速改善患者症状。本研究表明，观察组临床疗效整体优于对照组；治疗后0.5 h、1 h和3 h，观察组心率、收缩压及舒张压达标率均明显高于对照组。
　　综上所述，美托洛尔联合尼卡地平治疗急性主动脉夹层的疗效确切，治疗后快速平稳地控制患者心率与血压，用药安全性高，能为后续治疗奠定基础。
　　参考文献
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