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【摘要】 肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，把肠内营养制剂合理应用于临床是成功进行肠内营养支持治疗的关键，有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性。
【关键词】 肠内营养制剂；特性；临床应用
肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要的营养素的方法[1]。使用肠内营养制剂有助于维持肠黏膜的完整，促进肠黏膜的修复，维护肠黏膜屏障[2]，具有简便安全、经济高效、并发症较少、节氮作用明显等优点[3]，因而临床应用广泛[4]，发达国家应用率已占全部营养支持的80%，国内也已日渐受到关注。
把肠内营养制剂合理应用于临床是成功进行肠内营养支持治疗的关键，有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性。
1 肠内营养制剂的分类
按照氮的来源，可将肠内营养制剂分为非要素制剂、要素制剂及组件制剂三大类。
1.1 非要素制剂 也称多聚体膳，以未加工蛋白或水解蛋白氮源。其中以未加工蛋白为氮源的包括混合奶和匀浆制剂；以水解蛋白为氮源的非要素制剂也称半要素膳。非要素制剂的渗透压接近等渗（300-450mOsm/L），口感较好，适合口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强等优点，适用于胃肠道功能较好的病人。
1.2 要素制剂 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物来源，以植物油、MCT为脂肪来源，并含有多种维生素和矿物质，故又称化学组成明确制剂。要素制剂中因含有氨基酸和（或）多肽，口感多差，口服时可掺入饮料、冰激凌或改变溶液温度以调节口感，一般冷饮比热饮的适口性好。
1.3 组件制剂 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。组件制剂与要素制剂的本质区别在于组件制剂不属于均衡膳食。
2 肠内营养制剂的组成
2.1 非要素制剂
2.1.1 混合奶 是一种不平衡的高营养饮食，能量主要取自牛乳（粉）、鸡蛋和白糖。全日的营养素中偏重动物蛋白质，缺乏植物蛋白，偏重单糖、双糖，缺乏多糖。对矿物质、微量元素和维生素考虑得不全面。应用这种高营养的管喂饮食，病人容易出现腹胀、腹泻及营养不良等反应。
2.1.2 匀浆制剂 是用天然食品配制的流体状饮食，可采用鼻胃管或鼻空肠管输注，是近几年发展较快的肠内营养制剂，目前已有多种商品制剂应用于临床营养治疗。
2.1.3 以水解蛋白为氮源的非要素制剂：包括含乳糖类与不含乳糖类。
2.1.4 非要素制剂中还可添加膳食纤维 以供葡萄糖不耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘等患者使用。通常以水果或蔬菜的匀浆制剂、大豆多糖等形式添加。输注时应采用口径较大的鼻饲管。
2.2 要素制剂
2.2.1 氮源 L-氨基酸、蛋白质完全水解或部分水解产物。
2.2.2 脂肪 有长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸，常用的有红花油、葵花子油、玉米油、大豆油或花生油。
2.2.3 糖类 单糖、双糖、葡萄糖、低聚糖、固体麦芽糖、玉米低聚糖、糊精等。
2.2.4 维生素和矿物质。
3 肠内营养制剂的应用
随着临床营养科学的不断发展，肠内营养制剂品种不断更新，应用疗效越来越显著。肠内营养的可行性主要取决于小肠是否具有一定的吸收功能，只要肠道有功能就可以实施。肠内营养的主要适应证如下：能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者；肠道疾病（短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病、结肠手术与诊断准备、肠道疾病）；肠道外疾病（术前及术后营养支持、肿瘤化疗及放疗的辅助治疗、烧伤及创伤、肝功能衰竭、肠外营养的补充或过渡）[5]。肠内营养制剂品种多样，支持范围广泛，使用方法简便，且能使消化道保持适当负荷，维持消化道功能，避免肠道黏膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢功能造成的损害。肠内营养的绝对禁忌证有：完全性肠梗阻、肠道功能衰竭、腹腔内急性弥漫性感染[6]。
4 肠内营养制剂的选择
进行肠内营养支持时，需根据病人胃肠道功能和对营养供给方式的耐受程度选择肠内营养制剂。原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首先考虑肠内营养，对于胃肠道功能受损者，可以采用特殊制剂，以维持或改善病人的营养状态。胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的完全膳食，如匀浆膳、混合奶等，小儿可给予婴儿膳。如果口咽无梗阻，经一段时间管饲营养支持后病情缓解，可逐渐恢复自然饮食。但对口、咽、食管有梗阻，或因疾病、手术而吞咽功能受损者，则需长期管饲完全膳食。消化吸收功能较差者，可以采用要素制剂。多数病人应用肠内营养制剂可以改善营养状况。
肠内营养的补充可以通过口服、经胃、经幽门后、经空肠等多种途径给予，但对患有胃肠道疾病的病人来说选择一个合适时间、安全可靠的途径给予肠内营养并不十分容易，而且有潜在的加剧原发病的可能。同时，还要注意肠内营养并发症的产生，包括气管误吸、恶心、腹泻及肠道血供障碍等。所以当病人心功能处于边缘状态或血流动力学不稳定时，不应该给予肠内营养；肠内营养效果不佳的病人，应及时转换补给的方式，以免延误营养支持治疗。
参考文献
[1] 王跃生.消化道肿瘤根治术后早期肠内营养的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2002，9（5）：123.
[2] 黄涛阳，应辉，黄和.肠内营养剂的临床合理应用[J].医药导报，2011，30（10）：369-1371.
[3] 徐伟伟.肠内营养制剂用量急剧上升的原因分析[J].肠外与肠内营养，2009，16（3）：75-176.
[4] 刘雅丽，侯桂英，李惠云.肠内营养制剂的临床应用和护理方法[J].实用药物与临床，2005，8（6）：32-34.
[5] 李秀敏，慧莉.肠内营养制剂的临床应用[J].中国医院药学杂志，2008，28（17）：15.
[6] 倪元红.肠外瘘患者肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2003，10（2）：120.
【关键词】 肠内营养制剂；特性；临床应用
肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要的营养素的方法[1]。使用肠内营养制剂有助于维持肠黏膜的完整，促进肠黏膜的修复，维护肠黏膜屏障[2]，具有简便安全、经济高效、并发症较少、节氮作用明显等优点[3]，因而临床应用广泛[4]，发达国家应用率已占全部营养支持的80%，国内也已日渐受到关注。
把肠内营养制剂合理应用于临床是成功进行肠内营养支持治疗的关键，有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性。
1 肠内营养制剂的分类
按照氮的来源，可将肠内营养制剂分为非要素制剂、要素制剂及组件制剂三大类。
1.1 非要素制剂 也称多聚体膳，以未加工蛋白或水解蛋白氮源。其中以未加工蛋白为氮源的包括混合奶和匀浆制剂；以水解蛋白为氮源的非要素制剂也称半要素膳。非要素制剂的渗透压接近等渗（300-450mOsm/L），口感较好，适合口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强等优点，适用于胃肠道功能较好的病人。
1.2 要素制剂 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物来源，以植物油、MCT为脂肪来源，并含有多种维生素和矿物质，故又称化学组成明确制剂。要素制剂中因含有氨基酸和（或）多肽，口感多差，口服时可掺入饮料、冰激凌或改变溶液温度以调节口感，一般冷饮比热饮的适口性好。
1.3 组件制剂 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。组件制剂与要素制剂的本质区别在于组件制剂不属于均衡膳食。
2 肠内营养制剂的组成
2.1 非要素制剂
2.1.1 混合奶 是一种不平衡的高营养饮食，能量主要取自牛乳（粉）、鸡蛋和白糖。全日的营养素中偏重动物蛋白质，缺乏植物蛋白，偏重单糖、双糖，缺乏多糖。对矿物质、微量元素和维生素考虑得不全面。应用这种高营养的管喂饮食，病人容易出现腹胀、腹泻及营养不良等反应。
2.1.2 匀浆制剂 是用天然食品配制的流体状饮食，可采用鼻胃管或鼻空肠管输注，是近几年发展较快的肠内营养制剂，目前已有多种商品制剂应用于临床营养治疗。
2.1.3 以水解蛋白为氮源的非要素制剂：包括含乳糖类与不含乳糖类。
2.1.4 非要素制剂中还可添加膳食纤维 以供葡萄糖不耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘等患者使用。通常以水果或蔬菜的匀浆制剂、大豆多糖等形式添加。输注时应采用口径较大的鼻饲管。
2.2 要素制剂
2.2.1 氮源 L-氨基酸、蛋白质完全水解或部分水解产物。
2.2.2 脂肪 有长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸，常用的有红花油、葵花子油、玉米油、大豆油或花生油。
2.2.3 糖类 单糖、双糖、葡萄糖、低聚糖、固体麦芽糖、玉米低聚糖、糊精等。
2.2.4 维生素和矿物质。
3 肠内营养制剂的应用
随着临床营养科学的不断发展，肠内营养制剂品种不断更新，应用疗效越来越显著。肠内营养的可行性主要取决于小肠是否具有一定的吸收功能，只要肠道有功能就可以实施。肠内营养的主要适应证如下：能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者；肠道疾病（短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病、结肠手术与诊断准备、肠道疾病）；肠道外疾病（术前及术后营养支持、肿瘤化疗及放疗的辅助治疗、烧伤及创伤、肝功能衰竭、肠外营养的补充或过渡）[5]。肠内营养制剂品种多样，支持范围广泛，使用方法简便，且能使消化道保持适当负荷，维持消化道功能，避免肠道黏膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢功能造成的损害。肠内营养的绝对禁忌证有：完全性肠梗阻、肠道功能衰竭、腹腔内急性弥漫性感染[6]。
4 肠内营养制剂的选择
进行肠内营养支持时，需根据病人胃肠道功能和对营养供给方式的耐受程度选择肠内营养制剂。原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首先考虑肠内营养，对于胃肠道功能受损者，可以采用特殊制剂，以维持或改善病人的营养状态。胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的完全膳食，如匀浆膳、混合奶等，小儿可给予婴儿膳。如果口咽无梗阻，经一段时间管饲营养支持后病情缓解，可逐渐恢复自然饮食。但对口、咽、食管有梗阻，或因疾病、手术而吞咽功能受损者，则需长期管饲完全膳食。消化吸收功能较差者，可以采用要素制剂。多数病人应用肠内营养制剂可以改善营养状况。
肠内营养的补充可以通过口服、经胃、经幽门后、经空肠等多种途径给予，但对患有胃肠道疾病的病人来说选择一个合适时间、安全可靠的途径给予肠内营养并不十分容易，而且有潜在的加剧原发病的可能。同时，还要注意肠内营养并发症的产生，包括气管误吸、恶心、腹泻及肠道血供障碍等。所以当病人心功能处于边缘状态或血流动力学不稳定时，不应该给予肠内营养；肠内营养效果不佳的病人，应及时转换补给的方式，以免延误营养支持治疗。
参考文献
[1] 王跃生.消化道肿瘤根治术后早期肠内营养的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2002，9（5）：123.
[2] 黄涛阳，应辉，黄和.肠内营养剂的临床合理应用[J].医药导报，2011，30（10）：369-1371.
[3] 徐伟伟.肠内营养制剂用量急剧上升的原因分析[J].肠外与肠内营养，2009，16（3）：75-176.
[4] 刘雅丽，侯桂英，李惠云.肠内营养制剂的临床应用和护理方法[J].实用药物与临床，2005，8（6）：32-34.
[5] 李秀敏，慧莉.肠内营养制剂的临床应用[J].中国医院药学杂志，2008，28（17）：15.
[6] 倪元红.肠外瘘患者肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2003，10（2）：120.