论文部分内容阅读
【关键词】血液透析;诱导透析期;护理
【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0080―02
用非透析方法无法维持肾衰竭患者的生命时，即可考虑透析方法，其所涉及的问题是慢性肾衰竭的透析标准和如何过渡到规律透析，这个过程称诱导透析期[1]。血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，刚开始透析的患者因体内存留的肌酐、尿素氮等毒素浓度较高，常规透析很容易出现恶心呕吐、肌肉抽搐等失衡综合征的表现。2010年8月—2014年8月，本院对35例新透析患者采取诱导透析，取得较好疗效，现将有关护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男15例，女20例;年龄35～72岁，平均65.5岁;平均每人诱导透析3次。均为慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅳ期。
1.2方法每天透析，首次诱导透析2h，次日2.5h，第3天3h，再转入隔天规律性透析，每次透析4h。透析器选择低效率、透析面积小、使用面积为1.0～1.2m2的空心纤维透析器，血流量150～250mL/min。
2护理
2.1病情观察密切观察患者的神志、面色、表情，每20～30min测1次血压、脉搏，本组病例透析中出现面色苍白、感觉不适12例，即给予减慢血流量、吸氧后症状消失;出现嗜睡、打哈欠6例，即给予头低脚高位，减少超滤量，降低超滤率，减慢血流量，吸氧，不缓解者按医嘱静脉推注生理盐水200mL后症状消失;出现燥热、出汗14例，即按医嘱给予静脉推注生理盐水200～400mL或50%葡萄糖液100mL（糖尿病例外）后症状改善;2例出现抽搐、昏迷等，即停止透析，并严密观察血压、脉搏、呼吸，经抢救后意识恢复，无抽搐。
2.2透析护理通过改变透析液与水的配比关系来提高或降低透析浓度，调节Na+在140～150mmol/L呈梯度下降的模式，并适当补充蛋白质：平均每人在平时饮食的基础上每日再增加蛋白质20g左右。及时调整降压药的剂量和服药时间，必要时透析前的一次降压药可以停服。本组有15例出现低血容量，所以认真做好干体质量的评估工作很重要。给予支持疗法，视病情给予补充蛋白及红细胞，纠正低蛋白血症及贫血，增加对透析的耐受力。本组20例患者的血红蛋白少于60g/L，红细胞少于2×1012L-1，其中16例给予输注红细胞2IU，3例输注全血200mL。透析时尽量避免进食过饱，可适当少量进食牛奶、水果。
2.3心理护理尿毒症患者一般思想负担较重，护士要理解患者的心理，对其护理要耐心细致，平时积极进行卫生宣教，使患者对诱导透析有较全面的认识，从而积极配合治疗。
做好患者的生活指导，如饮食、饮水的控制，内瘘的保护，血压的监测，药物的用法以及紧急情况的处理。健康宣教后不同的患者掌握和理解会有所差异，所以我们还要根据他们反馈的内容给予修正和加强。同时鼓励患者适当参加体育、文化和社交活动，从而改善患者的生活质量。在当前新的医学护理模式下，为适应生物-心理-社会医学模式的转变，护理人员正积极将护理技术、饮食护理、心理护理、健康教育融为一体，以确保以患者为中心，最终使患者减轻疼痛，提高生活质量，延长生命，达到最佳的健康状态[2]。
3讨论
失衡综合征是指在透析中由于排出溶质引起血浆渗透压下降，而细胞内液、脑积液渗透压下降缓慢，形成血浆与其他体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布，颅内压增高，临床上出现恶心呕吐、头痛、血压上升、抽搐甚至昏迷等一系列症状。诱导透析通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，从而使体内环境有个适应过程，减少一系列症状。
诱导透析时间除根据患者生化指标和血浆渗透压决定外，还应考虑患者年龄、心血管功能状况等。一般应连续3～4d再转入隔天规律性透析，透析后血浆渗透压下降30mOsm/（kg·H2O）以内比较安全。诱导透析的护理关键在于密切观察，准确及时处理，将失衡综合征的发生降低到最低水平，从而使患者平稳地进入规律性透析。
[1] 王质刚.血液净化学.科学技术出版社，2003：9.
[2] 段新荣，尹凤锦，肖颖.血液透析中的临床护理体会.中国现代药物应用，2008，2（13）：99-100.
【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0080―02
用非透析方法无法维持肾衰竭患者的生命时，即可考虑透析方法，其所涉及的问题是慢性肾衰竭的透析标准和如何过渡到规律透析，这个过程称诱导透析期[1]。血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，刚开始透析的患者因体内存留的肌酐、尿素氮等毒素浓度较高，常规透析很容易出现恶心呕吐、肌肉抽搐等失衡综合征的表现。2010年8月—2014年8月，本院对35例新透析患者采取诱导透析，取得较好疗效，现将有关护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男15例，女20例;年龄35～72岁，平均65.5岁;平均每人诱导透析3次。均为慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅳ期。
1.2方法每天透析，首次诱导透析2h，次日2.5h，第3天3h，再转入隔天规律性透析，每次透析4h。透析器选择低效率、透析面积小、使用面积为1.0～1.2m2的空心纤维透析器，血流量150～250mL/min。
2护理
2.1病情观察密切观察患者的神志、面色、表情，每20～30min测1次血压、脉搏，本组病例透析中出现面色苍白、感觉不适12例，即给予减慢血流量、吸氧后症状消失;出现嗜睡、打哈欠6例，即给予头低脚高位，减少超滤量，降低超滤率，减慢血流量，吸氧，不缓解者按医嘱静脉推注生理盐水200mL后症状消失;出现燥热、出汗14例，即按医嘱给予静脉推注生理盐水200～400mL或50%葡萄糖液100mL（糖尿病例外）后症状改善;2例出现抽搐、昏迷等，即停止透析，并严密观察血压、脉搏、呼吸，经抢救后意识恢复，无抽搐。
2.2透析护理通过改变透析液与水的配比关系来提高或降低透析浓度，调节Na+在140～150mmol/L呈梯度下降的模式，并适当补充蛋白质：平均每人在平时饮食的基础上每日再增加蛋白质20g左右。及时调整降压药的剂量和服药时间，必要时透析前的一次降压药可以停服。本组有15例出现低血容量，所以认真做好干体质量的评估工作很重要。给予支持疗法，视病情给予补充蛋白及红细胞，纠正低蛋白血症及贫血，增加对透析的耐受力。本组20例患者的血红蛋白少于60g/L，红细胞少于2×1012L-1，其中16例给予输注红细胞2IU，3例输注全血200mL。透析时尽量避免进食过饱，可适当少量进食牛奶、水果。
2.3心理护理尿毒症患者一般思想负担较重，护士要理解患者的心理，对其护理要耐心细致，平时积极进行卫生宣教，使患者对诱导透析有较全面的认识，从而积极配合治疗。
做好患者的生活指导，如饮食、饮水的控制，内瘘的保护，血压的监测，药物的用法以及紧急情况的处理。健康宣教后不同的患者掌握和理解会有所差异，所以我们还要根据他们反馈的内容给予修正和加强。同时鼓励患者适当参加体育、文化和社交活动，从而改善患者的生活质量。在当前新的医学护理模式下，为适应生物-心理-社会医学模式的转变，护理人员正积极将护理技术、饮食护理、心理护理、健康教育融为一体，以确保以患者为中心，最终使患者减轻疼痛，提高生活质量，延长生命，达到最佳的健康状态[2]。
3讨论
失衡综合征是指在透析中由于排出溶质引起血浆渗透压下降，而细胞内液、脑积液渗透压下降缓慢，形成血浆与其他体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布，颅内压增高，临床上出现恶心呕吐、头痛、血压上升、抽搐甚至昏迷等一系列症状。诱导透析通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，从而使体内环境有个适应过程，减少一系列症状。
诱导透析时间除根据患者生化指标和血浆渗透压决定外，还应考虑患者年龄、心血管功能状况等。一般应连续3～4d再转入隔天规律性透析，透析后血浆渗透压下降30mOsm/（kg·H2O）以内比较安全。诱导透析的护理关键在于密切观察，准确及时处理，将失衡综合征的发生降低到最低水平，从而使患者平稳地进入规律性透析。
[1] 王质刚.血液净化学.科学技术出版社，2003：9.
[2] 段新荣，尹凤锦，肖颖.血液透析中的临床护理体会.中国现代药物应用，2008，2（13）：99-100.