探讨完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中的应用价值。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年5月至2018年7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的11例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床病理资料；男8例，女3例；平均年龄为63岁，年龄范围为56～72岁。患者均行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路AEG根治术。观察指标：(1)手术及术后情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访及生存情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后辅助化疗情况、并发症情况、进食情况、吻合口通畅情况、肿瘤复发转移和生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。
结果(1)手术及术后情况：11例患者均成功施行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术，其中8例行全胃切除术(3例同时行脾门淋巴结清扫)，3例行近端胃切除术(双通道吻合)。无中转开腹和围术期死亡患者。11例患者手术时间为(245±39)min，食管空肠高位Overlap吻合时间为(60±12)min，术中出血量为(75±23)mL，术后首次下床活动时间为(24±8)h，术后首次肛门排气时间为(2.4±0.5)d，术后首次进食流质食物时间为(3.5±0.8)d，术后引流管拔除时间为(8.2±1.3)d。11例患者术后无出血、吻合口瘘、死亡等严重并发症发生，3例术后出现左侧胸腔积液，经胸腔置管引流后痊愈。11例患者术后住院时间为(11.0±3.0)d。(2)术后病理学检查情况：11例患者上切缘均为阴性，食管切缘长度为(2.1±0.2)cm，肿瘤直径为(2.6±0.9)cm，淋巴结清扫数目为(36.0±4.0)枚/例，其中下纵隔淋巴结清扫数目为(2.3±0.8)枚/例。11例患者病理学检查均为腺癌，病理学TNM分期：ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期3例、ⅢA期2例。(3)随访及生存情况：11例患者均获得随访，随访时间为6～19个月，中位随访时间为9个月。术后根据病理学检查情况制订化疗方案，9例患者行术后辅助化疗，2例ⅠB期患者未行术后辅助化疗。随访期间患者无明显胃食管反流症状，无进食哽噎感，术后口服水性造影剂及胃镜检查示11例患者吻合口均通畅。11例患者均无胃癌术后复发、转移和死亡。
结论完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型AEG根治术安全、可行，近期疗效满意。