论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0277-02
我州地处高海拔地区文化经济滞后，缺医少药，生产以牧业为主，当地牧民居住分散，交通不便。因此很多急性阑尾炎的患者因交通问题得不到及时诊治，导致阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎。经手术治疗后因炎性渗出、水肿、腹腔组织创伤缺血肠梗阻就成为主要的并发症。
自2011年1月至2013年2月我院对65例阑尾穿孔伴腹膜炎行阑尾切除，腹腔冲洗腹腔引流的患者给予护理干预有效预防术后粘连性肠梗阻的发生，效果满意。
1.临床资料：
本组术后患者65例.，男38例。女27例，年龄1-83岁，平均年龄38岁。经住院期间观察及术后1年随访只有2例患者发生肠梗阻。
2.护理干预：
阑尾穿孔伴腹膜炎的患者因腹痛剧烈，呕吐、体液丟失，拒食。腹腔内有大量的脓液导致毒素的吸收等因素 。患者表现为焦躁不安、恐惧、体质虚弱。针对以上特点护士给与病人人性化的服务。
2.1 术前护理干预：为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激，给患者及家属相应的心理疏导，耐心倾听病人的想法和要求，讲解与疾病有关的健康知识。手术的必要性、麻醉方法，手术过程。告诉患者要求配合的有关事宜有效缓解焦虑恐惧的情绪，增强患者对手术的信心积极配合治疗护理。完善各项术前检查，和术前准备工作，嘱其禁食禁水，跟据医嘱插胃管、导尿管。
2.2 术后护理干预：
由于麻醉，手术创伤、疼痛等原因患者术后易出现生命体征的变化。应给于吸氧，密切观察生命体征。术后伤口疼痛易影响患者的情绪护士仔细观察疼痛的部位、性质伴随症状及伤口敷料有无渗出。给患者安慰解释病情的转归使其消除顾虑放松心情。伤口疼痛剧烈着根据医嘱给予止疼药，使用止疼泵的患者准确输入药物，并注意导管有物脱出。
2.2.1 体位护理及生活护理：
术后去枕平卧6小时，注意为患者保暖，待生命征平稳后改半卧位是躯体放松，并使炎性渗出物局限，。改善呼吸困难。可减轻伤口处的张力有助于伤口愈合。患者卧床期间加强皮肤的护理床单位保持干燥平整。定时翻身预防压疮的发生。勤给患者拍背帮助咳嗽预防坠积性肺炎的发生。禁食期做好口腔护理。病情许可时鼓励病人早日下床活动有利于肠蠕动的恢复预防肠粘连。
2.2.2 引流管的护理：对放置引流管的患者注意观察引流物的量。颜色、性质。准确记录，观察引流管有无松动，妥善固定引流管防止扭曲、打折、受压、脱出。引流袋低于切口放置，防止引流物倒流。定时更换引流袋。
2.2.3 预防并发症的发生：①高热：阑尾穿孔术后因腹腔内炎性渗出物的吸收，术后表现持续高热，因给与相应的物理降温，降温效果不佳时及时报告医生给与解热治疗。②切口感染阑尾穿孔手术过程中因腹腔内有大量的脓液操作时切口感染。表现为发热患者感刀口处疼痛切口周围皮肤红、肿、触疼，立即报告医生给与相应的处理。
2.2.4 饮食的护理：腹膜炎术后病人肠道处于低功能状态需禁食，术后两三天肠道功能逐渐恢复。出现肛门排气给与少量的流质饮食，五到六天改为少渣半流食。开始进食首先进少量温开水，后进流食，少食多餐，忌过快过急，禁辛辣、油腻生冷的食物。易进高蛋白、高热量，富含纤维的食物。保持大便通畅。
3 健康教育：
根据患者恢复的情况制订切实可行的健康教育方案，给患者心理、饮食。及功能锻炼的指导，使其积极配合治疗，告知患者出院后的注意事项。积极预防术后粘连性肠梗阻的发生。
小结：阑尾穿孔伴腹膜炎的患者通过手术前术后的护理干预有效调动患者的自主能动性积极应对心理压力，增强患者的信心，督促患者进行功能锻炼促进肠蠕动。患者出院后护士定期电话回访，了解患者恢复情况并给予生活指导，可有效预防粘连性肠梗阻的发生，减少患者的痛苦。
参考文献：
[1] 黎慧娟等胃肠道术后全胃肠外营养50例效果观察及护理。《齐鲁护理杂志》2008.14（12）7-8
[2] 黎小康护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用《求医问药》第10卷，第7期，493页
我州地处高海拔地区文化经济滞后，缺医少药，生产以牧业为主，当地牧民居住分散，交通不便。因此很多急性阑尾炎的患者因交通问题得不到及时诊治，导致阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎。经手术治疗后因炎性渗出、水肿、腹腔组织创伤缺血肠梗阻就成为主要的并发症。
自2011年1月至2013年2月我院对65例阑尾穿孔伴腹膜炎行阑尾切除，腹腔冲洗腹腔引流的患者给予护理干预有效预防术后粘连性肠梗阻的发生，效果满意。
1.临床资料：
本组术后患者65例.，男38例。女27例，年龄1-83岁，平均年龄38岁。经住院期间观察及术后1年随访只有2例患者发生肠梗阻。
2.护理干预：
阑尾穿孔伴腹膜炎的患者因腹痛剧烈，呕吐、体液丟失，拒食。腹腔内有大量的脓液导致毒素的吸收等因素 。患者表现为焦躁不安、恐惧、体质虚弱。针对以上特点护士给与病人人性化的服务。
2.1 术前护理干预：为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激，给患者及家属相应的心理疏导，耐心倾听病人的想法和要求，讲解与疾病有关的健康知识。手术的必要性、麻醉方法，手术过程。告诉患者要求配合的有关事宜有效缓解焦虑恐惧的情绪，增强患者对手术的信心积极配合治疗护理。完善各项术前检查，和术前准备工作，嘱其禁食禁水，跟据医嘱插胃管、导尿管。
2.2 术后护理干预：
由于麻醉，手术创伤、疼痛等原因患者术后易出现生命体征的变化。应给于吸氧，密切观察生命体征。术后伤口疼痛易影响患者的情绪护士仔细观察疼痛的部位、性质伴随症状及伤口敷料有无渗出。给患者安慰解释病情的转归使其消除顾虑放松心情。伤口疼痛剧烈着根据医嘱给予止疼药，使用止疼泵的患者准确输入药物，并注意导管有物脱出。
2.2.1 体位护理及生活护理：
术后去枕平卧6小时，注意为患者保暖，待生命征平稳后改半卧位是躯体放松，并使炎性渗出物局限，。改善呼吸困难。可减轻伤口处的张力有助于伤口愈合。患者卧床期间加强皮肤的护理床单位保持干燥平整。定时翻身预防压疮的发生。勤给患者拍背帮助咳嗽预防坠积性肺炎的发生。禁食期做好口腔护理。病情许可时鼓励病人早日下床活动有利于肠蠕动的恢复预防肠粘连。
2.2.2 引流管的护理：对放置引流管的患者注意观察引流物的量。颜色、性质。准确记录，观察引流管有无松动，妥善固定引流管防止扭曲、打折、受压、脱出。引流袋低于切口放置，防止引流物倒流。定时更换引流袋。
2.2.3 预防并发症的发生：①高热：阑尾穿孔术后因腹腔内炎性渗出物的吸收，术后表现持续高热，因给与相应的物理降温，降温效果不佳时及时报告医生给与解热治疗。②切口感染阑尾穿孔手术过程中因腹腔内有大量的脓液操作时切口感染。表现为发热患者感刀口处疼痛切口周围皮肤红、肿、触疼，立即报告医生给与相应的处理。
2.2.4 饮食的护理：腹膜炎术后病人肠道处于低功能状态需禁食，术后两三天肠道功能逐渐恢复。出现肛门排气给与少量的流质饮食，五到六天改为少渣半流食。开始进食首先进少量温开水，后进流食，少食多餐，忌过快过急，禁辛辣、油腻生冷的食物。易进高蛋白、高热量，富含纤维的食物。保持大便通畅。
3 健康教育：
根据患者恢复的情况制订切实可行的健康教育方案，给患者心理、饮食。及功能锻炼的指导，使其积极配合治疗，告知患者出院后的注意事项。积极预防术后粘连性肠梗阻的发生。
小结：阑尾穿孔伴腹膜炎的患者通过手术前术后的护理干预有效调动患者的自主能动性积极应对心理压力，增强患者的信心，督促患者进行功能锻炼促进肠蠕动。患者出院后护士定期电话回访，了解患者恢复情况并给予生活指导，可有效预防粘连性肠梗阻的发生，减少患者的痛苦。
参考文献：
[1] 黎慧娟等胃肠道术后全胃肠外营养50例效果观察及护理。《齐鲁护理杂志》2008.14（12）7-8
[2] 黎小康护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用《求医问药》第10卷，第7期，493页