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中图分类号：R563.1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0093-01
【摘 要】目的 通过对老年性肺炎患者的临床治疗与观察，探讨有针对性的护理对策。方法 2003年10月-2006年3月收治的38例老年性肺炎临床资料进行回顾性分析。结果 治愈33例，好转3例，死亡2例。结论 通过有效的护理可以明显降低老年性肺炎患者的死亡率。
【关键词】老年性肺炎 临床观察 护理对策
老年性肺炎是老年人的常见病、多发病，是指终末气道、肺泡和间质的炎症，目前尚无明确的诊断标准。一般是指病情严重，经常规使用有效的抗感染药物治疗，病情无改善甚至恶化，预后险恶的一类肺炎。
1 临床资料
本组病人38例，其中男性31例，女性7例，年龄62~90岁，其中发热28例，多在37.5~39.0℃，咳嗽23例，气喘8例，所有病例肺部均可闻及湿罗音，伴或不伴干罗音，X线胸片检查显示病变位于右下肺23例，双下肺5例，左下肺10例。并发症：呼吸衰竭3例，电解质紊乱、酸碱失衡8例，休克2例，多脏器功能衰竭2例，住院时间最长96天，最短22天，平均38天，33例治愈出院，3例并发呼吸衰竭已好转，2例死于多脏器功能衰竭，死亡率为5.3％。
2 护理措施
2.1 心理护理 因老年人患病时间长，并发症多，思想顾虑多，护士要注意消除患者的有害心理活动，如焦虑、恐惧、孤独、忧郁等。帮助病人树立战胜疾病的信心，同时做好病人家属的健康教育工作。
2.2 一般护理
2.2.1 嘱病人注意天气变化，适时增加衣物，坚持锻炼身体，以增加机体抵抗力。
2.2.2 饮食护理。病人高热期间，嘱病人多饮水，进食清淡易消化的饮食，恢复期注意加强营养，进食高热量、高蛋白及富含维生素的饮食。
2.2.3 协助医生及早明确诊断，正确采集痰液标本，具体方法为病人晨起用清水漱口数次，然后用力从深部咳出痰液，咳入备好的痰盒中及时送检，痰标本的采集应尽可能在抗生素使用(或更换)前进行。
2.2.4 加强体温的观察。将体温表放于病人腋下的时间不应少于5分钟，如病人体温大于38.5℃，及时给予物理降温，如头部置冰袋，温水擦浴或酒精擦浴，擦腋下、掌心、腹股沟、腋窝等处，应稍用力，时间稍长，使之潮红充血，以促进散热。禁擦胸前区、腹部、颈后，这些部位对冷刺激较敏感，可引起不良反应。
2.2.5 加强咳嗽的观察。老年人体力差，咳嗽往往无力，痰液粘稠不易咳出，护士应鼓励和指导病人咳嗽，帮助病人翻身、拍背或辅以祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰，以保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，减少并发症。
2.2.6 切断病原入侵途径。病室每天进行空气消毒，通风换气以保持室内空气清新，为避免尘埃飞扬，必须实行湿式清扫，每月进行空气器械的微生物检测，并对消毒液的浓度进行检测。
2.2.7 预防医源性感染。因老年人体质较弱，易发生交叉感染，因此严格遵守无菌技术操作规程，是防止医源性感染发生的重要保证，医护人员在治疗护理病人前后均应洗手，杜绝交叉感染，对有关的医疗器械要严格灭菌处理，并有检测灭菌效果的具体措施。
2.2.8 输液的护理。因老年人心功能差并有多种并发症，严格掌握输液速度和输液量，根据痰培养结果和药敏试验，选择合适的抗生素，注意其间隔时间，以充分发挥抗生素的最大疗效，并注意观察用药后的反应，如有异常应及时通知医生。
2.3 特殊护理
2.3.1 昏迷病人的护理 ①定时翻身拍背、热毛巾擦洗皮肤，骨突部局部按摩以防褥疮发生。②定时做好口腔护理.每日2次口腔清洗，张口呼吸者可用湿纱布盖住口鼻部，吸入湿润空气，防止干燥。③吸痰时应将病人头偏向一侧，用压舌板或开口器帮助病人张口，将导管插入口腔、咽喉部，上下移动，左右旋转，吸净痰液。④放置导尿管者每日更换尿袋，并同时用无菌生理盐水冲洗膀胱，注意清洗尿道口分泌物。⑤大便后用高锰酸钾溶液冲洗肛门并涂润滑剂。
2.3.2 呼吸衰竭病人的护理 ①注意观察生命体征，重症患者需要24 小时监护，检查有无球结膜水肿，皮肤黏膜的完整性，辅助呼吸机的活动情况，两侧呼吸运动幅度是否对称，肺部呼吸音及罗音的变化，有无心律不齐及腹部膨隆，肠鸣音的情况。②吸氧浓度。急性呼吸衰竭病人可给予高浓度吸氧时应逐渐降低氧浓度，以免引起氧中毒，慢性呼吸衰竭病人可给予低浓度持续吸氧。
总之，通过与医生的密切配合，加之行之有效的护理，大大降低了老年性肺炎患者的死亡率，在很大程度上提高了老年人的生存生活质量。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0093-01
【摘 要】目的 通过对老年性肺炎患者的临床治疗与观察，探讨有针对性的护理对策。方法 2003年10月-2006年3月收治的38例老年性肺炎临床资料进行回顾性分析。结果 治愈33例，好转3例，死亡2例。结论 通过有效的护理可以明显降低老年性肺炎患者的死亡率。
【关键词】老年性肺炎 临床观察 护理对策
老年性肺炎是老年人的常见病、多发病，是指终末气道、肺泡和间质的炎症，目前尚无明确的诊断标准。一般是指病情严重，经常规使用有效的抗感染药物治疗，病情无改善甚至恶化，预后险恶的一类肺炎。
1 临床资料
本组病人38例，其中男性31例，女性7例，年龄62~90岁，其中发热28例，多在37.5~39.0℃，咳嗽23例，气喘8例，所有病例肺部均可闻及湿罗音，伴或不伴干罗音，X线胸片检查显示病变位于右下肺23例，双下肺5例，左下肺10例。并发症：呼吸衰竭3例，电解质紊乱、酸碱失衡8例，休克2例，多脏器功能衰竭2例，住院时间最长96天，最短22天，平均38天，33例治愈出院，3例并发呼吸衰竭已好转，2例死于多脏器功能衰竭，死亡率为5.3％。
2 护理措施
2.1 心理护理 因老年人患病时间长，并发症多，思想顾虑多，护士要注意消除患者的有害心理活动，如焦虑、恐惧、孤独、忧郁等。帮助病人树立战胜疾病的信心，同时做好病人家属的健康教育工作。
2.2 一般护理
2.2.1 嘱病人注意天气变化，适时增加衣物，坚持锻炼身体，以增加机体抵抗力。
2.2.2 饮食护理。病人高热期间，嘱病人多饮水，进食清淡易消化的饮食，恢复期注意加强营养，进食高热量、高蛋白及富含维生素的饮食。
2.2.3 协助医生及早明确诊断，正确采集痰液标本，具体方法为病人晨起用清水漱口数次，然后用力从深部咳出痰液，咳入备好的痰盒中及时送检，痰标本的采集应尽可能在抗生素使用(或更换)前进行。
2.2.4 加强体温的观察。将体温表放于病人腋下的时间不应少于5分钟，如病人体温大于38.5℃，及时给予物理降温，如头部置冰袋，温水擦浴或酒精擦浴，擦腋下、掌心、腹股沟、腋窝等处，应稍用力，时间稍长，使之潮红充血，以促进散热。禁擦胸前区、腹部、颈后，这些部位对冷刺激较敏感，可引起不良反应。
2.2.5 加强咳嗽的观察。老年人体力差，咳嗽往往无力，痰液粘稠不易咳出，护士应鼓励和指导病人咳嗽，帮助病人翻身、拍背或辅以祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰，以保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，减少并发症。
2.2.6 切断病原入侵途径。病室每天进行空气消毒，通风换气以保持室内空气清新，为避免尘埃飞扬，必须实行湿式清扫，每月进行空气器械的微生物检测，并对消毒液的浓度进行检测。
2.2.7 预防医源性感染。因老年人体质较弱，易发生交叉感染，因此严格遵守无菌技术操作规程，是防止医源性感染发生的重要保证，医护人员在治疗护理病人前后均应洗手，杜绝交叉感染，对有关的医疗器械要严格灭菌处理，并有检测灭菌效果的具体措施。
2.2.8 输液的护理。因老年人心功能差并有多种并发症，严格掌握输液速度和输液量，根据痰培养结果和药敏试验，选择合适的抗生素，注意其间隔时间，以充分发挥抗生素的最大疗效，并注意观察用药后的反应，如有异常应及时通知医生。
2.3 特殊护理
2.3.1 昏迷病人的护理 ①定时翻身拍背、热毛巾擦洗皮肤，骨突部局部按摩以防褥疮发生。②定时做好口腔护理.每日2次口腔清洗，张口呼吸者可用湿纱布盖住口鼻部，吸入湿润空气，防止干燥。③吸痰时应将病人头偏向一侧，用压舌板或开口器帮助病人张口，将导管插入口腔、咽喉部，上下移动，左右旋转，吸净痰液。④放置导尿管者每日更换尿袋，并同时用无菌生理盐水冲洗膀胱，注意清洗尿道口分泌物。⑤大便后用高锰酸钾溶液冲洗肛门并涂润滑剂。
2.3.2 呼吸衰竭病人的护理 ①注意观察生命体征，重症患者需要24 小时监护，检查有无球结膜水肿，皮肤黏膜的完整性，辅助呼吸机的活动情况，两侧呼吸运动幅度是否对称，肺部呼吸音及罗音的变化，有无心律不齐及腹部膨隆，肠鸣音的情况。②吸氧浓度。急性呼吸衰竭病人可给予高浓度吸氧时应逐渐降低氧浓度，以免引起氧中毒，慢性呼吸衰竭病人可给予低浓度持续吸氧。
总之，通过与医生的密切配合，加之行之有效的护理，大大降低了老年性肺炎患者的死亡率，在很大程度上提高了老年人的生存生活质量。