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目的 探讨乳酸动态监测对连续血液净化(CBP)治疗儿童脓毒性休克过程中精准容量管理的指导作用.方法 将广西壮族自治区妇幼保健院儿童重症监护病房(PICU)接受CBP治疗的脓毒性休克患儿随机分为观察组和对照组各25例.对照组根据CBP前的液体出入量设定净超滤速率,并根据有创动脉血压动态调整;观察组在上述基础上将血乳酸纳入容量管理指标,滴定式调节净超滤速率维持乳酸持续下降并6h乳酸清除率＞10％或绝对值波动于正常范围.比较两组患儿CBP治疗后的液体出入量、乳酸变化情况、达标时间、液体过负荷纠正时间、CBP持续时间、PICU住院时间及28 d病死率等相关预后指标.结果 两组患儿的性别、年龄、乳酸值及危重病例评分等一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组各时间段的液体出入量平衡并不相同[0～6h:+(25.3±8.7) ml/kgvs.+(5.6±2.0)ml/kg;6～24 h:+(12.6±5.9) ml/kgvs.+(2.9±1.5) ml/kg;24～48 h:-(5.9±2.5)ml/kgvs.-(8.9±3.5) ml/kg;48～72 h:-(15.6±5.0) ml/kgvs.-(6.3±2.1) ml/kg;均P＜0.01],观察组血乳酸下降速度快于对照组[6h:(5.2±1.4)mmol/Lvs.(6.7±2.5)mmol/L,P＜0.05;24h:(3.5±1.3)mmol/Lvs.(4.9±1.7) mmol/L,P＜0.05;48h:(2.5±1.1) mmol/Lvs.(3.6±1.5)mmol/L,P＜0.05;72h:(2.0±0.7) mmol/Lvs.(3.1±1.0) mmol/L,P＜0.01],差异有统计学意义;乳酸达标时间、尿量达标时间、液体过负荷纠正时间快于对照组[乳酸达标时间:(3.9±1.2) dvs.(5.5±1.5)d;尿量达标时间:(4.0±1.4)dvs.(5.4±1.2)d;液体过负荷纠正时间:(5.5±1.3)dvs.(6.9±1.6)d,均P＜0.01],CBP治疗时间、机械通气时间及PICU住院时间均短于对照组[CBP治疗时间:(3.2±1.1)dvs.(4.0±1.2)d,P＜0.05;机械通气时间:[(6.6±1.7)dvs.(8.0±2.0)d,P＜0.05];PICU住院时间:[(10.1±2.5)dvs.(12.8±2.5)d,P＜0.01].观察组、对照组两组患儿病死率分别为24％和36％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过乳酸监测滴定净超滤速率可实现CBP过程中的容量精细化管理,进而改善病情、缩短病程.